- L’équilibration - suite
Physiologie – Thème XI
Faculté de Médecine de Tunis
Année universitaire: 2020 – 2021
Dr Yacine Ouahchi
Système vestibulaire et contrôle de
l’équilibre
* Le système vestibulaire joue un rôle clef dans:
- La stabilisation de l’image du monde
visuel pendant les mouvements de la tête
- La stabilisation du corps et de la tête
dans l’espace.
Système vestibulaire et contrôle de
l’équilibre
* Le système vestibulaire joue un rôle clef dans:
- La stabilisation de l’image du monde
visuel pendant les mouvements de la tête
- La stabilisation du corps et de la tête
dans l’espace.
* Il s’agit d’un système rapide qui met en jeu deux
principaux types de réflexes :
- Le réflexe vestibulo-oculaire
- Le réflexe vestibulo-spinal
Système vestibulaire et contrôle de
l’équilibre
• Le système vestibulaire de chaque côté de la tête comprend
trois canaux semi-circulaires et deux chambres, l’utricule et
le saccule.
• Les trois canaux semi-circulaires sont disposés à angle droit
l’un par rapport à l’autre, tandis que l’utricule et le saccule
sont disposés horizontalement et verticalement
respectivement.
Système vestibulaire et contrôle de
l’équilibre
• Le système vestibulaire de chaque côté de la tête comprend
trois canaux semi-circulaires et deux chambres, l’utricule et
le saccule.
• Les trois canaux semi-circulaires sont disposés à angle droit
l’un par rapport à l’autre, tandis que l’utricule et le saccule
sont disposés horizontalement et verticalement
respectivement.
• Les récepteurs vestibulaires sont des cellules ciliées qui ont
des orientations spécifiques dans chacun des organes
vestibulaires. L’innervation se fait par la branche
vestibulaire du nerf crânien vestibulo-cochléaire (VIII).
Système vestibulaire et contrôle de
l’équilibre
• Les canaux semi-circulaires sont disposés de façon à
pouvoir détecter l’accélération angulaire de la tête dans
l’espace.
• L’information issue des canaux semi-circulaires est utilisée
pour contrôler les mouvements oculaires via les réflexes
vestibulo-oculaires, dont le rôle est de stabiliser le champ
visuel sur la rétine.
• L’utricule et le saccule détectent l’accélération linéaire et
l’inclinaison de la tête par rapport à la gravité
• Les informations provenant de l’utricule et du saccule
jouent un rôle important dans le maintien de la posture.
* ***
Principales connexions neuronales du
système vestibulaire
Noyaux vestibulaires
N. Bulbaires
N. Pairs (4 à droite – 4 à gauche)
N. Médian
N. Latéral
N. Inférieur
N. Supérieur
* ***
Principales connexions neuronales du
système vestibulaire
* ***
Réfexe vestibulo-nucal (RVN)
Réflexe vestibulo-spinal (RVS)
Réflexe vestibulo-oculaire (RVO)
Principales connexions neuronales du
système vestibulaire
Réflexe Réflexe Réflexe
vestibulo-oculaire vestibulo-nucal vestibulo-spinal
(RVO) (RVN) (RVS)
Stabilisation de Stabilisation de la Stabilisation du
l’image du monde tête dans l’espace corps dans l’espace
visuel sur la rétine
lors des
mouvements de la
tête
Réflexe Réflexe Réflexe
vestibulo-oculaire vestibulo-nucal vestibulo-spinal
(RVO) (RVN) (RVS)
Stabilisation de Stabilisation de la Stabilisation du
l’image du monde tête dans l’espace corps dans l’espace
visuel sur la rétine
lors des
mouvements de la
tête
Réflexe vestibulo-oculo-moteur
Le réflexe vestibulo-oculo-moteur permet la
motricité conjuguée de la tête et des yeux
Réflexe vestibulo-oculo-moteur
Exemple:
1. Rotation de la tête vers la droite
2. Déviation lente des yeux vers la
gauche
3. Secousses saccadées de rappel
vers la droite
Nystagmus
physiologique
Dr Salma MOKADDEM 15
Gauche Droite
Nerf oculomoteur
Nerf abducens
Réflexe vestibulo-oculo-moteur
Composante Composante
lente rapide
Sens opposé à la Même sens de
rotation rotation
Clarté de l’image
rétinienne
Le nystagmus est un mouvement
synergique et rythmique des 2 globes
oculaires qui comporte une secousse lente
d’origine vestibulaire et une secousse
rapide correctrice.
Evaluation du système vestibulaire
- Epreuve de Romberg
- Epreuve de la déviation des index
- Recherche d’une ataxie locomotrice
- Test Calorique
Evaluation du système vestibulaire
- Epreuve de Romberg
- Epreuve de la déviation des index
- Recherche d’une ataxie locomotrice
- Test Calorique
Epreuve de Romberg
- Le patient doit se tenir debout, talons joints,
bras tendus, puis fermer les yeux.
- On évalue alors la capacité du patient à
maintenir sa posture.
- S'il ne parvient pas à rester stable, on parle d'
ataxie statique.
- Trois Cas:
- Syndrome vestibulaire
- Atteinte proprioceptive
- Syndrome cérébelleux
Epreuve de Romberg
- Le patient doit se tenir debout, talons joints,
bras tendus, puis fermer les yeux.
- On évalue alors la capacité du patient à
maintenir sa posture.
- S'il ne parvient pas à rester stable, on parle d'
ataxie statique.
- Trois Cas:
- Syndrome vestibulaire
- Atteinte proprioceptive
- Syndrome cérébelleux
Epreuve de Romberg
- Le patient doit se tenir debout, talons joints,
bras tendus, puis fermer les yeux.
- On évalue alors la capacité du patient à
maintenir sa posture.
- S'il ne parvient pas à rester stable, on parle d'
ataxie statique.
Lors d'un syndrome vestibulaire (atteinte centrale ou
périphérique du système vestibulaire), le patient aura
tendance à chuter lentement et progressivement du
côté du nerf atteint. On parle de « Romberg latéralisé »
ou de "signe de Romberg labyrinthique".
Epreuve de Romberg
- Le patient doit se tenir debout, talons joints,
bras tendus, puis fermer les yeux.
- On évalue alors la capacité du patient à
maintenir sa posture.
- S'il ne parvient pas à rester stable, on parle d'
ataxie statique.
- Trois Cas:
- Syndrome vestibulaire
- Atteinte proprioceptive
- Syndrome cérébelleux
Evaluation du système vestibulaire
- Epreuve de Romberg
- Epreuve de la déviation des index
- Recherche d’une ataxie locomotrice
- Test Calorique
Epreuve de la déviation des index
Le sujet tient les bras tendus,
index en face de ceux de
l'examinateur + fermeture des
yeux.
- Une réaction normale est l’absence de déviation au bout de 10 à
20 secondes.
- Résultat pathologique: Il se produit lors de la fermeture des yeux
une déviation latérale des deux index vers le côté lésé
Evaluation du système vestibulaire
- Epreuve de Romberg
- Epreuve de la déviation des index
- Recherche d’une ataxie locomotrice
- Test Calorique
Ataxie locomotrice
Tendance à la déviation lors de la marche soit
vers la droite, soit vers la gauche, que le
patient peut corriger dans une certaine
mesure, la démarche devenant alors
festonnante.
L'ataxie locomotrice est là encore très
aggravée par la fermeture des yeux.
Evaluation du système vestibulaire
- Epreuve de Romberg
- Epreuve de la déviation des index
- Recherche d’une ataxie locomotrice
- Test Calorique
Test calorique
Permet d’apprécier et de comparer l’excitabilité des 2 oreilles
internes (ampoules des canaux semi-circulaires horizontaux).
Irrigation du canal auditif externe par de l’eau
Eau chaude (44°C) Eau froide (33°C)
Mouvement de convection Mouvement de convection
ascendant de l’endolymphe descendant de l’endolymphe
(ampullipète) (ampullifuge)
Nystagmus Nystagmus
(côté irrigué) (côté opposé au côté irrigué)
