Investigations du laboratoire en
pneumologie:bronchoscopie,
toracenthese, biopsie pleurale,
toracoscopie
Endoscopie bronchique (flexible ou rigide)
- exploration directe de l’arbre
bronchique du point de vue topographie,
morfologie et fonction
Fibrobronchoscope
• Exploater la transmission de la lumiere dans les fibres de
glace a iluminer les bronches et a former l’ image.
• Compose par :
• L’appui
• tube d’abord
• racord a la sourse de lumiere
Indications en bronchoscopie
Indications diagnostic
1. de tipe clinque:
• hemoptisie -(cancer,TB,bronsiectazii)
• toux cronique avec/sans expectoraion, toux
recente inexplicable, persistente-lesion
bronchique,corp etranger; modifications du
caractere de la toux – bronchite cronique, cancer
• wheezing localise, unilaterale, persistent –
stenose bronchique
• dispnee d’ etiologie incerte- tumeurs
bronchiques/tracheales
2. de tipe radiologique:
- atelectasies;
- opacites/infiltrats du parenchim;
- afections interstitiales difuses;
- hipertransparece pulmonaire
localise/ difuse;
- adenopathies intrathoraciques;
- enlargement du mediastine;
- paralisie du diafragme
- epanchement pleurale d’etiologie incerte/
- chilothorax
3. de laboratoire
- citologie positive/ suspecte pour neoplasm
pulmonaire - en expectoration
- confirmation microbiologique pour des germes
- suspicion de tuberculose bronchique
- investigation microbiologique au pacients
immunocompromis (Pneumocystis,
Citomegalovirus)
Indications therapeutiques Preoperatoire şi postoperatoire
- Diagnostic et evaluation
- Extraction des corps des tumeurs
etrangeres bronhopulmoniares;
tracheobronchiques;
- Aspiration des secretionsr - Stadialisation tumeurs
aeriennes; preoperatoire;
- intubation en anesthesie; - Suivi des patients operes
- lavage bronchoalveolaire en
therapie
- Bronhoinstilation des diverses
medicaments.
- rezection paleative des
tumeurs endoluminales et
dezobstrucţtions paliatives
(laserterapia, crioterapia,
endobrahiterapia,
electrocauterizarea,
implanter des stent);
Contraindications absolutes
• Absence de l’accord du patient/ses
representants legals;
• Efectuer la bronchoscopie par quelqu’un sans
experience/formation specialisee;
• Efectuer une bronchoscopie dans un service sans
facilites d’anesthesie,sans possibilites
d’intervenir en urgence.
Contraindications
- Disfonction ventilatoire obstructive
severe (Asthme instabile a VEMS < 30% )
- Hipoxemie severe (< 65 mm PO2 apres
oxigenotherapie).
- Aritmies malignes;
- Diatheses hemoragiques.
3. Contraindications Relatives
• Pacient necooperant.
• Infarct du miocarde recent (<6 semaines)/
angine pectorale instabile.
• Anevrisme de l’ aorte.
• Obstruction tracheale;
• Insuffisance renale
• Hipertension pulmonaire
• Obstruction de vene cave superieure;
• Etat general mauvais, trop vieux, cachexie.
• Alergie/contraindication d’administrer la
xilocaine
• Crises comitiales
• Insufisance circulatoire cerebrale.
Prelevements
• Aspiration secretions
bronchiques
• Brossage
• Biopsie
- endobronchique
- transbronchique periferique
• Ponction aspirative transtracheale/transbronchique
• Lavage broncho – alveolaire
Diagnostic approach to pleural effusions
thoracentesis
etiology ?
closed
pleural biopsy
etiology ?
medical thoracoscopy
etiology ?
follow-up surgical
biopsy
Toracenthese
Confirme le diagnostique de pleuresie
Un bilan biochimique, citologie si
bacteriologie
En but diagnostic et therapeutique: a
evacuer/introduire des medicaments
Technique
Malade assis, la tete sur ses bras
Posterieur en pleine matite, de
espaces 4,5,6
Preparer les teguments avec iode
Palpation avec l’indexe le bord
superieur de la cote inferieure de
l’espace IC choisi pour la ponction
Execution
On introduit l’aiguille razant au bord superieur de la cote
Optional - anesthezse locale a xiline,
Fermer le robinet du sistheme de ponction
Adapter une seringue de 10-20ml au trocar et on aspire
pour verifier l’ existence du liquide
Prelevements pour laboratoire
Evacuer le liquide
Retirer l’aiguille
Incidents
Ponction blanche
Ponctionner le poumon-
hemoptisie
Piquer le fois, la spline, le
diaphragme, les cotes
Perforer une artere
intercostale
Complications
Troubles vagotoniques: transpirations
froids, palidite, bradicardie ,
hipotension arteriale, sincope,
lipotimie
Suprainfection a germes piogenes
Pneumotorax
Sindrome d’ intolerance a
l’evacuation du liquide ( rapidement)-
toux, dispnee, opression thoracique)
Biopsie pleurale
• Metode invasive de prelever un
phragment de plevre parietale, pour
l’examen histopatologique/identifier des
lesions specifiques
• Rezultats sont relevantes: folicul
tuberculeux, granulome sarcoidose,
colagenose, amiloidose,malignite
Biopsie pleurale
• Cope's Pleural Biopsy Punch
Indications
• TB pleurale, pleuresie maligne
• Pleuresie trenante >4 semaines, recidivante
apres evacuation
• Exclus en cas de transsudat d’ origine
extrapulmonaire (cardiogene, hepatique,
renale), infarctus pulmonaire, pleuresie
inflamatoire pas specifique
(parapneumonique)
Pneumoftiziologie I- Tehnici de investigatie instrumentala- Traian Mihaescu, Antigona Trofor
Toracoscopie
permet visualiser l‘ espace pleurale
explorer differentes structures: diaphragme,
mediastin, pericard, cotes , colonne
vertebrale toracique, plevre viscerale et
ainsi le parenchime pulmonaire
Incision de la peau
Anesthesie
locale
Tehnica cu
trocarul
mod. from Netter Atlas
Pleuroscope semirigide(semiflexible) (Olympus)
Ernst A et al. A Novel
Instrument for the Evaluation
of the Pleural Space.
Chest 2002;122:1530-1534
Inspection directe avec le
toracoscope
Toracoscopie video
asistee
Tehnique
Provoquer un Explorer la cavite
pleurale- plevre
pneumotorax parietale,
diaphragmatique,
Anesthesie locale viscerale
Biopsie pleurale et
Introduire le pulmonaire
trocar…le Drainage pleurale-
reexpansion du poumon,
toracoscope evaluer les pertes du sang
Talcage pleurale-pour
le pneumotorax
spontanee, pleuresies
neoplasique ou
recidivantes
Indications
• Pour diagnostic:
pleuresie cronique- pour le diagn.: cancers,Tb,
mesotheliome
Masse pleurale sans epanchement pleurale
Pneumotorax spontannee
Tumeurs mediatinales
Maladies pulmonaires difuses et opacites localisees
periferques
Indications therapeutiques
Evacuations des depots de fibrine, membranes
piogenes, drainage des pleuresies enkystees,
pleurodese chimique, extraction des corps
etrangeres intrapleurales, etc
Contraindications
Fibrose pulmonaire
Anevrisme pulmonaire arterio-veneux
Kyset hidatique
Hipertension pulmonaire
Lesions pulmonaires bien vascularisees
Troubles de coagulation
Dispnee de reste, insuffisance
cardiaque et respiratoire severe
Complications
Empiem pleurale
Hemoragies massives- rarement
Dissemination neoplasique au longue du trajet
de ponction
Emphiseme subcutane
Emphiseme mediatinale
Complications cardiaques
Embolie gazeuse
Fistule bronhopleurale
Perforation du poumon
Referinte
- Pneumoftiziologie I - Tehnici de investigatie instrumentala - Traian Mihaescu,
Antigona Trofor, 1998
• [Link]
pneumologie-16/[Link]#image
• [Link]
16/[Link]#image
• Workshop de endoscopie bronsica- Sp. Clinic
Pneumologie, 3-4 octombrie 2006
