EXAMEN CLINIQUE EN HEMATOLOGIE

Sémiologie Médicale

Dr BEN ABDELJELIL Nour

PCEM 2021-2022
 INTRODUCTION

•Comporte :

- Interrogatoire minutieux
- Examen clinique complet

 Hypothèses diagnostiques et orientation des

explorations
 INTERROGATOIRE

•Données épidémiologiques

•Antécédents personnels et familiaux

•Histoire de la maladie
 INTERROGATOIRE

•Données épidémiologiques

•Antécédents personnels et familiaux

•Histoire de la maladie
 Données épidémiologiques
Données Intérêts
épidémiologiques
Age Pathologies constitutionnelles /acquises
Sexe Mode de Transmission AD/AR/LX

Origine géographique urbain , rural

(consanguinité parentale) (hémoglobinopathies, leishmaniose….)

La profession ( notion d’exposition à un toxique industriel , agricole

ou autres)

Habitudes : Alimentaire (carence en Fer/ vitamines B12, folates)

Géophagie, Tabac , alcool
Milieu socioéconomique : aisé , Qualité des soins
moyen , pauvre
État civil ( célibataire , marié ± Problèmes de stérilité après ttt par chimiothérapie
enfant)
INTERROGATOIRE

Données épidémiologiques

Antécédents personnels et familiaux

Histoire de la maladie
 Antécédents personnels
et familiaux :
Personnel : Familiaux :
 Médicaux : (Ascendant , descendant)
Pathologie hématologique ou non
hématologique, prise
médicamenteuse....
 Cas similaire (sexe et age
d’apparition)
 Consanguinité parentale
 Chirurgicaux:  Anémie hémolytique?
 Ictère?
 Splénomégalie/Splénectomie
 Gynéco obstétricaux:  Anémie / prise de fève?
- menstruations: durée,
abondance  Hémophilie
-parité,perte fœtale  Syndrome hémorragique
- moyen de contraception/stérilet ( date d’apparition, type, sexe)
INTERROGATOIRE

Données épidémiologiques

Antécédents personnels et familiaux

Histoire de la maladie
 Histoire de la maladie (1)
 La date et le mode de début: brutal ou progressif
 Les signes fonctionnels:
 Syndrome anémique fonctionnel: Asthénie, dyspnée à l’effort,
palpitations, céphalée, bourdonnements d’oreilles, vertige, chute…
 Syndrome hémorragique: cutané,muqueux,articulaire, parties
molles,gynécologique, digestif, viscérale…
 Syndrome infectieux: fièvre, angine, pneumopathie, abcès…

 Hypertrophie ganglionnaire = adénopathie périphériques, signes

de compression (VC, Médullaire, TD)

 Ictère, urines foncés, douleurs lombaires

 Douleurs osseuses
 Signes généraux, fièvre, prurit, amaigrissement
 Histoire de la maladie (2)

 Facteurs déclenchants (médicaments, ingestion de fève,

traumatisme ) ou sédatifs (repos, AINS..)

 Les traitements reçus et en cours

 Recherche de symptômes intéressant d’autres appareils:

tube digestif, poumon, SNC,os, testicules…
[Link]
 EXAMEN CLINIQUE
• Etat général et signes généraux:

-Manifestations témoignant du retentissement de la maladie sur l’organisme:

- Asthénie
- Anorexie
- Amaigrissement
- Fièvre
- Sueurs nocturnes

-Altération de l’état général: (Asthénie, Anorexie, Amaigrissement)

Score OMS pour l’évaluation de
l’état général
0= asymptomatique

1= sujet symptomatique mais pouvant poursuivre une activité

ambulatoire normale

2= Travail impossible, alitement < 50% de la journée

3= alitement > 50% de la journée

4= sujet confiné au lit, nécessitant une aide pour les gestes

quotidiens
• Examen de la peau

- Pâleur cutanée
- Ictère
- Hémochromatose
- Érythrose
- Hémorragie cutanée ( purpura , ecchymose )
- Autres atteintes cutanées ( papule, macule,
vésicule, pustule, tumeurs, vitiligo, tache café au
lait...)
 Autres atteintes cutanées

Tumeur cutanée (leucémide) Tache café au lait

Pustule
• Examen des muqueuses

- Parallélisme entre couleur de la peau et celle des

muqueuses
 Examen des muqueuses

Examen de la langue :
- Glossite  carence en Fer , en Vit B12
- Mucite
- dépôt blanchâtre ( champignons )
 Immunodéprimé

Glossite
Mucite Mycose buccale
Examen des gencives :

- Hypertrophie gingivale ( Tumorale )

- Gingivite infectieuse ( neutropénie)
- Hémorragie gingivale (  plaquettes )

Hypertrophie gingivale Gingivorragie

 AUTRES EXAMENS CLINIQUES

Examen des phanères :

- Ongles  Koïlonychie
- Cheveux  chute des cheveux
- Lèvre  Perlèche
koïlonychie
 Carence martiale: sidéropénie

perlèche
 EXAMEN CLINIQUE
• Examen des ganglions

 à la recherche d’une hypertrophie ganglionnaire

supérieure à 1cm : ADENOPATHIE
I/Aires ganglionnaires: 3 territoires principaux:

* Cervicales
* Axillaires
* Inguinales
II/Caractéristiques des adénopathies:
La découverte d’une adénopathie doit amener à préciser 8
caractéristiques++++

1-siège
2-taille
3-nombre
4-consistance(molle, ferme ou dure),
5- Aspect de la peau en regard (signes inflammatoires)
6- Sensibilité
7-mobilité/fixité plan profond.
8- signes compressifs
 Enrouler les doigts en avant de
l’oreille bien à plat sur le
maxillaire

Examen du territoire ganglionnaire prétragien

(préauriculaire)
 • Enrouler les doigts en avant de Enrouler les doigts derrière
• l’oreille bien à plat sur le l’oreille sur l’occiput et le long
du muscle trapèze
• maxillaire

Examen des aires ganglionnaires postérieures

(occipitale et spinale )
 Enrouler les doigts sous le mandibule
la tête du malade un peu penchée vers
le coté

Examen du territoire sous

maxillaire
 Enrouler les doigts sous le
menton

Examen du territoire sous

Mentonnier
 Enrouler les doigts le long du trajet
de la carotide

Examen des territoires jugulo-carotidiens

( supérieur , moyen , inférieur )
 Enrouler les doigts dans le creux
Sus-claviculaire derrière la clavicule
en demandant au malade de relever
ses épaules

Examen du territoire sus-claviculaire

ganglion de troisier
EXAMEN DU TERRITOIRE AXILLAIRE
 Enrouler les doigts au fond du creux
Axillaire derrière l’humérus

EXAMEN DU TERRITOIRE AXILLAIRE

APICAL OU MEDIAN
 Enrouler les doigts contre le muscle
Pectoral en essayant d’appuyer par
L’autre main sur le muscle

EXAMEN DU TERRITOIRE AXILLAIRE

ANTERIEUR
 Enrouler les doigts dans la région
Postérieure du creux axillaire

EXAMEN DU TERRITOIRE AXILLAIRE

POSTERIEUR
On palpe la gouttière située entre le biceps et le triceps environ 3 cm au
dessus de l’épitrochlée le coude du malade étant fléchis

AIRES GANGLIONNAIRES
SUS EPITROCHLEENNES
GANGLIONS INGUINAUX
 EXAMEN DU TERRITOIRE INGUINAL

Enrouler les doigts sur le pli inguinal horizontalement sur le ligament inguinal
( ganglion horizontaux) et verticalement le long de l’artère fémorale ( gg verticaux )
Adénopathie cervicale sous- Adénopathie axillaire droite
maxillaire gauche
 EXAMEN CLINIQUE
3- Examen de la rate :
 recherche d’une splénomégalie
* 2 techniques :
- Malade en décubitus dorsal
- Malade en décubitus latéral droit
La palpation s’effectue le malade couché sur le dos, le médecin
placé à son coté droit . La main droite du médecin préalablement
réchauffée est placée à plat sur la flanc gauche du malade . On
demande au malade de respirer un peu plus profondément que
normalement : une rate hypertrophiée vient buter contre les doigts .
Décubitus dorsal Décubitus latéral droit
• Malade en décubitus latéral droit :
• Dans cette position la recherche d’une splénomégalie se fait
en se plaçant à gauche du malade, les doigts en crochet dans
l’hypochondre gauche et en demandant au malade de respirer
amplement . Une rate hypertrophiée vient buter contre les
doigts de l’examinateur .
Caractéristiques cliniques d’une
splénomégalie

 une masse ferme superficielle

 bien limité mobile à la respiration
 à bord antérieure crénelé
 et ne donne pas le contact lombaire ( n’est
pas palpable à la fosse lombaire ) .
 EXAMEN CLINIQUE
4- Examen du foie
 à la recherche d’une hépatomégalie
* Percussion  Localisation de la limite supérieure du foie
* Palpation  Localisation du bord inférieur du foie
 Flèche hépatique = 10-12 cm (ligne médio-claviculaire)

- Diagnostic différentiel  hépatoptose

- Préciser les caractéristiques de l’hépatomégalie
. Bord inférieur ( tranchant ;mousse)
. Consistance
. Sensibilité
La percussion permet de localiser assez précisément la limite
supérieure du foie. La percussion de l’hémi-thorax droit de haut
en bas permet de localiser le bord supérieur du foie par une
matité qui succède à la sonorité pulmonaire .
La palpation se fait sur un malade étendu la paroi abdominale bien
relâchée , les membres inférieurs demi-fléchis. Le malade respire
lentement . La recherche du bord inférieur du foie se fait par les 2
mains posées bien à plat sur l’abdomen au niveau de
l’hypochondre droit et à l’épigastre.
3- Examen des amygdales :
- Hypertrophie amygdalienne
. Tumorale
. Infectieuse(ulcéro-
nécrotique:neutropénie)
 EXAMEN CLINIQUE

1- Examen ostéo-articulaire:
- Douleur provoquée
- Tuméfaction
- Déformation osseuse
- Mal formation
Articulation  Hémarthrose
 AUTRES EXAMENS CLINIQUES

Examen neurologique :
Systématique

• Recherche d’une localisation neurologique au cours

des hémopathies ( leucémie, lymphome, myélome)
• Recherche des signes neurologiques d’une carence en
Vit B12
Syndrome cordonal post :
- Trouble de la sensibilité
profonde
- Trouble de l’équilibre
 AUTRES EXAMENS CLINIQUES

Examen pleuropulmonaire :
- Localisation pleuropulmonaire
- Infectieux : fréquents chez les immunodéprimés

Examen cardiovasculaire :
- Prise de la TA
- Auscultation cardiaque :
SS fonctionnel ou des signes d’insuffisance
cardiaque fonctionnelle en rapport avec une
anémie± sévère.
 AUTRES EXAMENS CLINIQUES
• Examens des organes génitaux externes :
- Testicules  orchite tumorale : leucémie aigue, lymphome
- Chez la femme  recherche d’un saignement
Infection vulvaire ( neutropénie)

hypertrophie testiculaire
• Examen de la marge anale et le toucher rectal
- TR systématique (anémie ferriprive )
- Marge anale  Lésion d’agranylocytose (neutropénie)
 Hémopathies malignes et anus: lésions d’agranulocytose

Photo 1. Ulcération creusante au cours d’une Photo 3. Ulcérations fessières et périanales, à

leucémie aiguë myéloblastique. Aplasie médul- Photo 2. Deux ulcérations torpides au cours fond jaunâtre sans suppuration au cours
laire chimiothérapique. d’une leucémie aiguë myéloblastique. Aplasie d’une leucémie aiguë myéloblastique. Aplasie
médullaire chimiothérapique. médullaire chimiothérapique.

Photo 4. Ulcérations canalaires et périanales Photo 5 . Collection pseudo-phlegmoneuse

au cours d’un lymphome malin non hodgki- occupant toute la fesse. Le contenu est héma-
nien. Aplasie médullaire chimiothérapique. tique et la collection n’est pas fluctuante. Ne
pas inciser ! ! !
 CONCLUSION

Interrogatoire + examen clinique bien conduits

 réunir les éléments nécessaires aux hypothèses

diagnostiques

 une bonne stratification des explorations

biologiques et radiologique permettra de confirmer

rapidement et au moindre coût+++

[Link]
 Important

• Reconnaître Une situation d’urgence +++


• Hospitalisation + Prise en Charge
diagnostique et thérapeutique en urgence
 Urgences révélatrices d’une
hémopathies malignes ou non malignes
 Syndrome anémique aigue
 Syndrome hémorragique
 Syndrome infectieux
 Tumeurs compressives ( VCS, VCI, moelle épinière, tube digestif)
 Syndrome ischémiques et/ou thrombotiques
 Localisations tumorales : SNC, méninges, poumon, plèvre,
péricarde, digestives…..
 Trouble métabolique: hypercalcémie, insuffisance rénale....