Formes cliniques de la
schizophrénie
Dr Omar Eloumary
Service de psychiatrie CHU Agadir
Le 09/11/2020
Plan
I. Introduction
II. Formes cliniques
III. Evolution
IV. Pronostic
V. Conclusion
I-Introduction
Définition:
« Un ensemble de troubles où dominent la discordance, l’incohérence
verbale, l’ambivalence, l’autisme, les idées délirantes, les hallucinations, et
de profondes perturbations affectives dans le sens du détachement et de
l’étrangeté des sentiments, avec évolution vers un déficit et une
dissociation de la personnalité »
I-Introduction
Affection psychotique chronique.
On parle de groupe des schizophrénies tant il existe une diversité de
tableaux cliniques avec une symptomatologie variée que l’on distingue :
les symptômes positifs (délires, hallucinations…)
les symptômes négatifs (apragmatimse, repli, aboulie, apathie..)
la discordance=désorganisation(dissociation)
Les troubles cognitifs ( troubles de mémoire, attention…)
La prévalence de certains de ces symptômes, ainsi que les modalités
évolutives, amène à distinguer plusieurs formes de schizophrénie.
II-Formes cliniques
1. Paranoïde
2. Désorganisée
3. Catatonique
4. Héboïdophrénie
5. Indifférenciée
6. Résiduelle
7. Dysthymique (Trouble schizo-affectif)
1. Paranoïde
Forme la plus fréquente (80%).
Plus tardive que les autre formes.
Le délire est au 1er plan.
L'évolution se fait par poussées dites processuelles, entrecoupées de
périodes de rémission plus ou moins complètes du délire. Parfois, elle
peut présenter une évolution continue avec enkystement du délire.
Avec l’évolution, il y a appauvrissement du contact et de l’activité
Bonne réponse au traitement neuroleptique.
2. Désorganisée (Hébéphrénie)
Représente 20%.
Débute à l’adolescence.
Une personnalité pré morbide de type schizoïde est parfois retrouvée.
Caractérisée par une perturbation des affects, un syndrome de
désorganisation.
Délire pauvre ou absent.
Evolution défavorable.
Mauvais pronostic avec désinsertion socio-professionnelle.
S’associe parfois à un syndrome catatonique (forme hébéphréno-
catatonique)
3. Catatonique
Très rare.
Prédominance désorganisation motrice
Troubles moteurs spécifiques.
La catalepsie est une suspension complète de l’activité motrice volontaire. L’attitude du patient
est figée dans une position qui reste modifiable par l’observateur, dans le cadre d’une flexibilité
cireuse.
La stupeur est l’absence d’activité motrice volontaire, sans que le patient ne soit figé dans une
attitude bizarre et plastique.
Le négativisme est une résistance non justifiée aux consignes avec maintien d’une attitude
rigide non modifiable.
L’échopraxie, l’échomimie et l’écholalie sont des attitudes en miroir, touchant respectivement
les gestes, les mimiques et le langage.
Parfois risque vital (refus alimentaire).
4. Héboïdophrénie(Pseudo-psychopathique)
Troubles du comportement (impulsivité, conduites anti-sociales,
addiction).
Comportement bizarre, inadapté.
Froideur affective et une impossibilité à s'adapter à une vie sociale
normale.
Parfois actes hétéroagressifs graves, peuvent en compliquer l’évolution.
5. Indifférenciée
Tableau très peu marqué (pensée floue, peu de contacts, bizarrerie).
Absence de délire (parfois simple impression de devinement de la pensée
ou de transmission de pensée).
Retentissement sur le fonctionnement socio-professionnel du sujet.
6. Résiduelle
Forme évolutive de la maladie, qui se développe après une phase
paranoïde, catatonique ou indifférenciée.
Forme de schizophrénie stabilisée avec persistance de symptômes
négatifs, sans symptômes positifs.
7. Dysthymique ( Trouble schizo-affectif)
Évolution périodique.
Troubles de l’humeur associés.
Délire non congruent à l’humeur.
Sensible au traitement thymorégulateur.
Bon pronostic.
III-Evolution
Maladie chronique, rechutes fréquentes.
Les neuroleptiques permettent une amélioration des signes
positifs. Leur efficacité sur les symptômes négatifs reste
modeste.
50 % : Bonne amélioration avec des poussées.
25 % : Bonne évolution.
25 % : Mauvaise évolution.
10% : Décès par suicide.
VI-Pronostic
Évolution favorable si:
Age de début tardif
Début rapide
Sexe féminin
Forme paranoïde
Traitement précoce
Bonne réponse au traitement
Bonne coopération du malade et de sa famille
Bonne adaptation pré morbide
Symptômes thymiques
F.Paranoide F.Dysthymique F.Catatonique F.Indifférenciée
Délire ++++++ ++++ ++/- +/-
Hallucinations ++++++ ++++ ++/- +/-
Signes négatifs ++ ++ ++++++ ++
Emoussement +++ ++ ++++++ ++
affectif
Age de début Tardif 20- 20-25ans <18ans 18-25ans
25ans
Pronostic Bon Bon Mauvais Bon en général
Symptômes --- ++++++ - +/-
thymiques
Symptômes +/- +/- ++++++ +/-
psychomoteurs
Signes +/- +/- ++++++ +/-
dissociatifs
V-Conclusion
La SZ est une maladie multifactorielle où plusieurs
facteurs interagissent pour aboutir à cette pathologie
aussi complexe que variable par son polymorphisme
clinique.
La prise en charge est pharmaco-psycho-sociale.
