Connaissance de la maladie

cancéreuse
Ecole de formation – Janvier 2021

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 Ecole de formation – Janvier 2021

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1- Naissance d’une tumeur
 Un organisme
60.000 milliards de cellules

tissus de revêtement
Tissus muscles
tissu conjonctif…
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Cœur, intestin,
Organes poumons…

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 Processus normaux de renouvellement cellulaire

Un renouvellement constant :

des cellules meurent…

...des cellules nouvelles de même type

les remplacent en quantité égale

Un ordre rigoureux :
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harmonie  entre les cellules de même type

 entre tissus voisins
 au plan morphologique,
 au plan de l’agencement
 au plan fonctionnel
4
 La cellule normale

 La cellule normale est issue d’une cellule initiale souche

 Cette cellule initiale se divise et produit deux autres
cellules qui peuvent se différencier
 Au fur et à mesure de la différenciation, les cellules
perdent leur pouvoir de multiplication
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 Les cellules mûres entrent en sénescence et meurent

par apoptose (suicide programmé)

5
 Les chromosomes, situés dans le noyau de la
cellule, portent l’information génétique.

Ils sont formés d’une longue molécule d’ADN

associée à des protéines.

Ils portent les gènes, support de

l’information génétique, transmis des
cellules mères aux cellules filles lors de la
mitose
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Les gènes contiennent l’information

nécessaire à la synthèse des protéines.
Il y a dans l’organisme 20.000 à 30.000
gènes.

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 Parmi les gènes :

 Les proto-oncogènes

Stimulent la division cellulaire

 Les anti-oncogènes
Inhibent la division cellulaire
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A l’état normal :
Il y a un équilibre subtil entre les uns et les autres

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 Cellule normale
Proto-oncogènes : stimulent la croissance

chromosome
noyau
chromosome
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Anti-oncogènes = stoppent la croissance

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 Lésions de l’ADN par agressions extérieures
et/ou mutations des gènes

Processus cancéreux

stimulation des oncogènes lésions des anti-oncogènes

accélération freinage insuffisant

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des divisions cellulaires des divisions cellulaires

Prolifération incontrôlée d’un clone cellulaire

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 Cellule cancéreuse
Proto-oncogènes : stimulent la croissance
deviennent des oncogènes qui hyper-stimulent la
croissance cellulaire de façon anarchique

noyau
chromosome
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Anti-oncogènes = stoppent la croissance : ne

stoppent plus et les cellules deviennent
immortelles
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 Propriétés des cellules cancéreuses
Autosuffisance en
facteurs de croissance

Perte des capacités Perte de contrôle du

apoptotiques cycle cellulaire

Instabilité
génétique
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Néo-angiogenèse Invasion et métastase

Immortalité cellulaire

Hanahan & Weinberg, Cell 100 (2000) 57-70

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 Ecole de formation – Janvier 2021

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 Ecole de formation – Janvier 2021

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Cancérisation
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Cancérisation (suite)
 Cancérisation (suite)
• Classification T.N.M
• Classification génomique
 Luminal A, B
 HER2
 Basal, triple négatif

• Grade Bloum-Richardson
 Tubules 1 à 3
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 Noyaux 1 à 3
 Mitoses 1 à 3

 Bas grade : 3 à 5
 Grade intermédiaire : 6 à 7
 Haut grade : 8 à 9

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 Différents types de cancers

1. Tumeurs solides
Cancer du sein, de l’amygdale, du colon…
93 % des cancers

2. Hémopathies : 
Lymphomes malins : concernent les ganglions
lymphatiques
4 % des cancers
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Leucémies
Cancers du sang, d’emblée généralisés
3 % des cancers

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 Extension par voie lymphatique

Métastases ganglionnaires
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cancer du larynx cancer du sein

ganglions du cou ganglions de l’aisselle
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 Diffusion par voie sanguine

Métastases à distance

 Localisations métastatiques les

plus fréquentes

 Tropismes particuliers :
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. cancers digestifs = foie

. cancer du rein, de la prostate .
= squelette

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 Ecole de formation – Janvier 2021

19
2- Epidémiologie et dépistage
 Données essentielles
(France métropolitaine)

• • 355.000
382.000nouveaux
nouveauxcas,
cas,dont
dont200.000
204.600hommes et 155.000
chez l’homme et
femmes
177.400 chez la femme

• • Age médian
157.400 au diagnostic,
décès, 68 ans
dont 89.600 chezchez l’homme
l’homme et 67 ans
et 67.800 chez la
chez la femme
femme

• • 148.000 décès,
Age médian audont 85.000
décès, hommes
73 ans et 63.000etfemmes
chez l’homme 77 ans chez
la femme
• Age médian au décès, 73 ans chez l’homme et 77 ans chez
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• laLe
femme
nombre de personnes de 15 ans et + en vie en 2008 et
ayant eu un cancer au cours de leur vie est de l’ordre de 3
• Lemillions
nombre: 1.570.000
de personnes de 15etans
hommes et + en vie
1.412.000 en 2008 et
femmes
ayant eu un cancer au cours de leur vie est de l’ordre de 3
millions : 1.570.000 hommes et 1.412.000 femmes

Sources : Estimations nationales de l’incidence et de la mortalité par

20
cancer en France métropolitaine entre 1990 et 2018 – juillet 2019 - INCa 20
 Quelques chiffres
Chez la femme

En 2018 Incidence Mortalité

Sein 58 459 12 146
Côlon-rectum 20 120 7 908
Poumon 15 132 10 356
Corps utérin 8 224 2 415
Thyroïde 8 065 227
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Ovaire 5 193 3 479

Sources : Estimations nationales de l’incidence et de la mortalité par

21
cancer en France métropolitaine entre 1990 et 2018 – juillet 2019 - INCa
 Quelques chiffres
Chez l’homme

En 2018 Incidence Mortalité

Prostate 50 430 8 115
Poumon 31 231 22 761
Côlon-rectum 23 216 9 209
Vessie 10 626 4 112
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Rein 10 254 3 818

Lèvre-bouche-pharynx 10 055 2 898

Sources : Estimations nationales de l’incidence et de la mortalité par

cancer en France métropolitaine entre 1990 et 2018 – juillet 2019 - INCa
22
 Les facteurs de risque
• Hérédité
• Environnement et mode de vie
• Le tabac, facteur avéré de la survenue de nombreux cancers évitables
• L’alcool, deuxième cause de mortalité évitable par cancer après le
tabac
• L’alimentation, l’activité physique, sources de facteurs de risque et de
facteurs protecteurs de certains cancers
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• L’environnement : pesticides, raticides et herbicides, soleil, pollution

atmosphérique, dioxine, modificateurs hormonaux (bisphénol)
• Les expositions aux facteurs de risque en milieu professionnel :
amiante, travail de nuit, radiations …
• Les agents infectieux : HPV, HIV, EBV, Hépatite B et C, Helicobacter
pylori…

23
23
 Le dépistage
Il existe deux programmes nationaux de dépistage organisé :
• Dépistage organisé du cancer du sein
• Taux de participation au dépistage organisé : 52,1 % en 2014.
• „Taux de cancers détectés : environ 7,5 ‰ entre 2011-2012.
• „Nombre de cancers détectés par le programme : 36 776 entre
2011-2012.
• Dépistage organisé du cancer du côlon-rectum
• Taux de participation au dépistage organisé : 29,8 % en 2013-
2014. La participation est plus élevée chez les femmes que chez
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les hommes (31,5 % versus 27,9 %).

• „Taux de cancers colorectaux détectés : 1,4 ‰ en 2011-2012.
• „Nombre de personnes ayant un cancer colorectal, détecté pour
le programme : 6 971 cas de cancers colorectaux en 2011-2012.
• „Nombre de personnes ayant eu au moins un adénome avancé,
détecté par le programme : 18 134 personnes en 2011-2012.
Sources : Les cancers en France – 2015 - INCa
24
24
 Le dépistage (suite)

Il existe d’autres cancers, pour lesquels le dépistage s’avère utile :

• Le cancer du col de l’utérus : le Plan cancer 2014-2019 a inscrit dans
ses objectifs la généralisation du dépistage organisé du cancer du col
de l’utérus via un programme national de dépistage organisé.
• Le cancer de la peau : il existe une Journée annuelle de dépistage
des cancers de la peau, organisée par le Syndicat national des
dermato-vénérologues (SNDV)
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Quant au cancer de la prostate, aucune agence d’évaluation en santé

dans le monde, ni la Haute Autorité de santé (HAS) en France, n’a émis
de recommandation favorable à la réalisation d’un dépistage
systématique.

25
25
 Ecole de formation – Janvier 2021

26
3- La maladie
 Cancer

Maladies très différentes : localisations, histoire naturelle,

traitements, extensions

Points communs :
 mettent en jeu le pronostic vital

 par les métastases

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 leurs traitements sont souvent très lourds, voire

invalidants

27
27
 Conséquences

• Diagnostic certain : anatomo-pathologique

• Bilan d’extension adapté :

• Clinique
• Biologique
• imagerie
maladie localisée ou métastatique
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• Facteurs pronostiques :
maladie de bon ou mauvais pronostic pour adapter le
traitement au risque

• Recherche de pathologies associées

28
28
 Diagnostic positif

Il faut prouver la nature cancéreuse de la tumeur :

 prélever un fragment de la tumeur : biopsie

Examen anatomo-pathologique
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Un cancer au cours de leur vie est de l’ordre de 3 millions :

1 570 000 hommes et 1 412 000 femmes cancer au cours
de leur vie est de l’ordre de 3 millions : 1.570.000 hommes et
1.412.000 femmes

29
29
 Intérêt de définir l’extension
Cancers très différents

• Evolution très variable

• cancer :
Traitement différent
• d’emblée métastatique
• localisé
Ecole de formation – Janvier 2021

Classifications cancer
localisé Caractère métastatique pas
ou métastatique toujours facile à affirmer

30
30
 Buts des facteurs pronostiques

Permettre de classer les tumeurs selon leur degré de gravité

et leur pronostic :

 classification pour chaque type de cancer :

 classification internationale, reconnue par tous les experts

Grâce à la classification :
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 traitement adapté à la situation et au risque de rechute

 traitement homogène et uniforme dans les pays
 possibilité d’évaluer et de comparer l’efficacité et la
tolérance des traitements

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31
 Consultation d’annonce

• Plan Cancer

• Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)

• RDV avec l’oncologue référent et l’infirmière

• Explication du diagnostic
Ecole de formation – Janvier 2021

• Exposé du projet thérapeutique

• Possibilité de soins de support

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32
 Ecole de formation – Janvier 2021

33
4- Les traitements
 La chirurgie du cancer

• chirurgie diagnostique
• chirurgie préventive
• chirurgie curative
• chirurgie des récidives et des métastases
• chirurgie reconstructrice (complications, séquelles)
Ecole de formation – Janvier 2021

• chirurgie palliative

34
Ecole de Formation – novembre 2011 34 34
 La chirurgie du cancer (suite)

• La chirurgie est une des méthodes de prise en charge des

cancers
– Indications multiples
– variables selon le type tumoral, le degré d’extension, le contexte
médical du patient

• Approche multidisciplinaire (RCP) + information du patient

= définition de la prise de charge
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• Importance de la prévention et du dépistage

– Lésion plus petite = chirurgie moins agressive

35
Ecole de Formation – novembre 2011 35 35
 La radiothérapie

Traitement loco-régional des cancers pour détruire les cellules

cancéreuses et leur appareil de reproduction

On distingue :
• Radiothérapie externe : la plus utilisée
• Curiethérapie : aiguilles, billes ou fils radioactifs sont
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implantés dans le tissus tumoral.

• Radiothérapie métabolique : par voie orale ou par injection
intraveineuse d’une substance radioactive, à vie limitée, se
fixant préférentiellement sur les cellules cancéreuses

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 Déroulement de la radiothérapie

• Repérage de la zone à traiter

• Calcul des doses (dosimétrie)
• Traitement
• Contrôle de qualité
• Surveillance pendant et après le traitement
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• Effets secondaires : maintenant limités

• Diarrhées : irradiation abdominale ou bassin
• Rectite post-radique : traitement prostate
• Dysphagie : irradiation ORL
• Hyposialie ou asialie : irradiation des glandes salivaires
37
 La chimiothérapie

• Ce sont des produits qui bloquent la reproduction et la

division des cellules cancéreuses ce qui entraîne leur
mort.
• La chimiothérapie agit sur la synthèse de l’ADN ou sur
l’ADN lui-même ou au niveau de la mitose. On utilise
souvent une association de produits.
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• Il y a une absence de spécificité : l’action est même sur

les cellules normales en division (ex. les cellules
sanguines).

38
 La chimiothérapie (suite)

• Chimiothérapie néo adjuvante réservée aux tumeurs

volumineuses pour faciliter la chirurgie et tester
l’efficacité de l’association choisie.

• Chimiothérapie adjuvante surtout si hormono-

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indépendant pour éviter les rechutes.

• Chimiothérapie des métastases.

39
 La chimiothérapie (suite)

• Traitement discontinu qui s’effectue par cures de

périodicité variable toutes les 1 à 4 semaines.

• Par voie veineuse utilisant des cathéters ou dispositifs

veineux implantables (« PAC ») placé sous la peau.
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• Par la bouche (chimiothérapie orale).

40
 La chimiothérapie (suite)

• En fonction de la durée du traitement, le patient peut être

hospitalisé :

 En hôpital de jour (entrée le matin, sortie le soir),

 En hôpital de semaine (1 à 4 nuits dans le service),
 En secteur d’hospitalisation traditionnelle.
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41
 La chimiothérapie, les effets indésirables

Les plus courants : Les moins courants :

 Nausées, vomissements  Alopécie
 Diarrhées  Syndrome mains pieds
 Anémie, fatigue  Neuropathie
 Troubles sanguins (diminution  Cardiopathie
des globules blancs, plaquettes,  Insuffisance rénale
globules rouges), fièvre,
 Aménorrhée, stérilité
infections, hémorragies
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 Surdité
 Aphtes, mucite, sécheresse
buccale, … sécheresse de la
peau, éruption cutanée
 Trouble du goût

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 L’hormonothérapie

• L’hormonothérapie inhibe la prolifération des cellules

tumorales en supprimant l’effet qu’exercent les hormones
naturelles à leur niveau.

• Elle est une des armes thérapeutiques des cancers

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hormono-dépendants : cancer du sein et de la prostate.

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 Autres traitements

• L’immunothérapie : stimulation des défenses

immunitaires de l’organisme.

• La thérapie génique : le principe de base consiste à

utiliser un ou plusieurs gènes comme médicament
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• Le traitement anti-angiogénique (Avastin)

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 Les soins de support

• Avant tout bilan social

• Pour améliorer la qualité de vie des patients :
• Activité physique adaptée
• Conseils en diététique
• Soutien psychologique
• Soulagement de la douleur
• Soins socio-esthétiques
• Médecines parallèles
• Sophrologie…
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• Le choix de ces soins est fonction du bilan physique et

psychologique des patients
• Ces soins varient en fonction des possibilités locales

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 La reprise du travail

• En fonction de l’état du patient.

• Visite de pré-reprise.

• Visite de reprise.
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• Possibilité de travail à temps partiel.

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 La reprise d’une vie normale, mais… sous
surveillance

• 5 ans au minimum.

• Visite médicale tous les 6 mois avec mammographie.

• Puis, visite annuelle voire plus si signes cliniques.

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 Conclusion

 Progrès très importants en 40 ans.

 Baisse de la mortalité de 30 à 40 %.

 80 à 90 % des cancers du sein guérissent.

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