UNIVERSITE D ’ANTANANARIVO
FACULTE DE MEDECINE
CÉPHALÉES ET PRISE EN
CHARGE
USFR DE NEUROLOGIE
DOCTEUR ZODALY NOËL
MCU DE L’UNIVERSITÉ
1
CÉPHALÉES
PLAN
INTRODUCTION
I. RAPPELS : pathogénies, classifications
II. DIAGNOSTIC: positif, étiologique, différentiel
III. PRISE EN CHARGE : situations cliniques et
recommandations
CONCLUSION
2
CEPHALEES
INTRODUCTION
• Définition
- Céphalée vient du mot grec : kephalê qui
veut dire tête
- Céphalées : sensations douloureuses
ressenties au niveau de la boîte crânienne
- Algies faciales : sensations douloureuses au
niveau de la face
3
CEPHALEE
• Intérêts
- Consultation fréquente : 20%
- Céphalée de tension et migraine : 60%
- Peut révéler différentes affections
intracrâniennes
- Importance du profil évolutif en clinique
- savoir les urgences
4
CEPHALEES
I – RAPPELS
I.1 . Pathogénie
I.11- Structures provoquant de stimulation
douloureuse :
. Structures exocrâniennes
(tégument, muqueuse, globe oculaire… )
. Structures endocrâniennes
(dure-mère, artères, veines, nerfs sensitifs)
. Acheminement du message douloureux
(nerf trijumeau, nerfs cervicaux)
5
I.12 . Mécanismes à l’origine de céphalée
- Hypertension intracrânienne
- Hypotension intracrânienne
- Encéphalopathie toxique, hypertensive
- Activation du système trigémino –vasculaire
- Irritations du méninge
- Lésion artérielle : dissection, inflammation
- Pathologie du voisinage
- Causes indéterminées
6
I.2. Classification
• Selon leur mode d’installation
- Céphalées aiguës brusques récentes
- Céphalées aiguës installées en quelques jours à
quelques semaines
- Céphalées chroniques depuis des mois ou des
années
• Selon leur mode évolutif
- Céphalée chronique évoluant par épisode aiguë
- Céphalée d ’aggravation progressive
- Céphalée chronique en permanence
7
II. DIAGNOSTIC
II.1. Diagnostic positif : clinique
interrogatoire et six items d’examen physique
- Interrogatoire précise : caractéristique, antécédents,
signes associés
- Six items : prise de tension, prise de température,
recherche de raideur méningée, palpation des artères
temporales, examen neurologique et du fond d’oeil
8
II.2. Diagnostic étiologique
Deux groupes : primaires et symptomatiques
II.21. Céphalées primaires : céphalées
chroniques
- Céphalées chroniques paroxystiques :
d’apparition et d’évolution par crises selon les
facteurs irritant le système trigémino-vasculaire
(migraine, algies vasculaires de la face)
- Céphalées chroniques continues : liées au
tempérament (céphalées chroniques quotidiennes)
9
II.22. Céphalées symptomatiques (1)
• Céphalées aiguës ou subaiguës
- Céphalées aiguës ou subaiguës d’aggravation
progressive avec signes d’HTIC : processus
expansif intracérébral
- Céphalées aiguës brusques très intenses,
inhabituelles avec signes de localisation :
hémorragie méningée ou cérébrale ou TVC
10
II.22. Céphalées symptomatiques (2)
• Localisation des étiologies
- localisations cérébrales : infection méningée,
hématome sous-dural, TVC, AVC, hypotension
intracrânienne (post-PL),
- localisations extra-cérébrales : artérielle
dissection ou inflammation, oculaire, ORL,
cervicale, toxine (HTA maligne, hypoglycémie, CO,
alcool, cocaïne),maladie du système (MNI, LED,
thyroïdite)
11
II.3. Diagnostic différentiel
• Névralgie du trijumeau : essentielle,
symptomatique
- essentielle : salves douloureuses, ou
décharges électriques fulgurantes paroxystiques
au niveau de la face
- symptomatique : accès douloureux avec un
fond permanent de douleur
• Otalgie, rage dentaire
12
III. PRISE EN CHARGE
III.1. Attitude de prise en charge
- Buts : supprimer les crises
faire le diagnostic étiologique
- Moyens : selon les recommandations
. Médicamenteux
. Gestes techniques
. Investigations selon les situations cliniques
13
III.2 . Indications et recommandations
selon les situations cliniques
III.21. Crises céphalalgiques
il faut supprimer les crises douloureuses
- Paracétamol injectable (Perfalgan): 1g en
perfusion courte
- Neofan (Acupan) : 20mg IVL + Antiémétisant
- si diagnostic non sûr évitan AINS et sédatifs
14
III.22. Exacerbation aiguë et intense d’une
céphalée primaire
- Chambre calme et sombre, réhydratation
- Antalgique en IV ( paracétamol, aspirine, AINS)+
antiémétisant + anxiolytique
- Si inefficace : poser la question d’une céphalée
secondaire
15
III.23. Céphalées aiguës
III.231. Hémorragie méningée
- Conditionnement : réanimation chirurgicale
- Mesures de réanimation :
. Repos strict au lit
. Rééquilibration hydro électrolytique
. Libérer les voies aériennes supérieures
. Alimentation parentérale, nursing, traitement
des complications
16
III.231. Hémorragie méningée(2)
• Traitement médicamenteux en IV ou S/C
- Antalgique à dose efficace : Pro-dafgan, Ketotifène,
morphinique
- Sédatifs
- Prévention d’ulcère, de crise comitiale,
- Lutte contre l’HTIC, vaso-spsme et ischémie
- Traitement des complications
hydrocéphalie, ischémie cérébrale
17
III.232. Autres céphalées symptomatiques
• Traitement symptomatique + étiologique
- Céphalées lors de syndrome infectieux
- Céphalées lors de processus expansif
18
III.24. Céphalées chroniques
III.24I. Migraine
Définition : une affection neurovasculaire sous
tendue d’une prédisposition génétique qui est
une variété particulière de céphalée chronique
survenant par accès intermittente suite à une
stimulation trigémino-vasculaire
19
III.241. Migraine
Physiopathologie
- Mécanisme de l’aura migraineuse :
. Manifestation neurologique focalisée
. Par modification du débit sanguin cérébral
- Céphalée migraineuse : activation du système
trigémino-vasculaire qui va libérer des peptides
vasoactifs et algogène d’où vasodilatation
inflammatoire stérile
20
Symptomatologie et diagnostic
• Caractéristique : évolue par crise, unilatéral,
pulsatil, 4h à 72h
• Pr2sence de facteurs déclenchant
• Se diagnostique par : les 4 critères suivants
- 1. Douleur 4h à 72 h
- 2. Deux des critères suivants: unilaterale,
pulsatile, gène des activités, aggravée par l’effort
- 3. une des signes suivants : nausée,
vomissement, phono et photophobie
- 4. Au moins 5 crises avec condition 1 et 3
21
II. TRAITEMENT
II.1. Attitude de prise en charge
II.2. Indications et résultats
II.21. Traitement en urgence
II.22. Gestes techniques
II.23. Céphalées aigües
II.24. Céphalées chroniques
22
[Link] en charge des céphalées
chroniques
II.241. Caractéristiques et diagnostic des
céphalées chroniques
- Migraine : . Définition, intérêts,
. Rappel physiopathologique
. Critères de diagnostic
- Algie vasculaire de la face
- Céphalée de tension et post-traumatique
23
II.242. Prise en charge proprement dite
• Traitement de la migraine :
- traitement de la crise simple
- traitement de l’état de mal migraineux
- traitement de fond de la migraine
24
• Traitement de la migraine(1)
[Link] de la crise
- Moyens non médicamenteux
. Éviter les facteurs déclenchants
. Éduquer les patients
- Moyens médicamenteux
. Médicaments non spécifiques (AINS,
aspirine, paracétamol)
. Médicaments spécifiques : les triptans
25
• Traitement de la migraine(2)
2. Traitement de l’état de mal
- Hospitalisation et surveillance
- Médicaments :
. Amitriptyline (Laroxyl) en perfusion de 25 à
150 mg/24h associé aux anxiolytiques,
réhydratation et antiémétique
. Sumatriptan (Imigrane) : 6mg en sous cutané
en stylo d’auto-injection
26
• Traitement de la migraine (3)
3. Traitement de fond de la migraine
- Règles hygiéno-diététiques
- Psychothérapie de soutien et biofeedback
27
Tableau de médicaments de traitement de fond
Médicament en Posologie Contres indications Effets secondaires
DCI
Amitriptyline 50-100mg /j Glaucome, adénome Sécheresse de
(Laroxyl) soir de prostate bouche somnolence,
prise de poids
Bétabloquant 40-240mg/j Asthme, bloc atrio- Asthénie, insomnie,
Propranolol(Avlo ventriculaire cauchémars, migraine
cardyl) Insuffisance cardiaque Avec aura
Métoprolol 100-200mg/j Syndr de Raynaud
Anti-
serotoninergique HTA, angor Fibrose
Méthysergide 2à6mg/j rétropéritonéale,
Oxétorone 60à180mg/j Glaucome, adénome somnolence, diarrhée,
Pizotifène 3mg/j de prostate Prise de poids
Dihydroergotami Tamik, Séglor
ne 2cp/j
28
• Tableau de médicaments
Médicament DCI Posologie Contres Effets indésirables
indications
Flunarizine 10mg/j 6mois Syndrome Somnolence, prise de
(Sibélium) dépressif et poids
parkinsonien
Indométacine 50mg/j Somnolence,
obstruction nasale
Hors AMM
Valproate de 500-1000mg/j Pathologie Somnolence ,prise de
sodium 1200-2400mg/j hépatique poids, nausées,
Gabapentine ataxie, vertiges
29
• Traitement des algies vasculaires de la
face
- Traitement de la crise
. Antalgique simple
. Sumatriptan injectable pour accès sévères
. Oxygénothérapie
- Traitement de fond
. Eviter les facteurs déclenchants (alcool,tabac)
. Isoptine (Vérapamil)
. Désernil, des anti-migraineux
30
• Traitement des céphalées chroniques
continues
- Tranquilisants,
- Anti-dépresseurs sédatifs,
- Psychothérapie cognitivo- comportementale
31
