SOINS OBSTETRCAUX ET
NEONATALS D’URGENCE
(SONU)
GENERALITES
SONU
L’enseignement et la formation en SONU
ont pour but:
Atteindre les objectifs 4 et 5 du Millénaire
pour le Développement.
Ces objectifs sont:
- Réduire de 3/4 le ratio de mortalité
maternelle d’ici 2015
- Réduire de 2/3 le taux de mortalité
infantile (moins de 5 ans) d’ici 2015
SONU
Trois grandes causes non médicales de
la mortalité maternelle
Absence d’engagement politique
Pauvreté des populations
Déliquescence des systèmes de soins de
santé
SONU
Pour réduire la mortalité et la morbidité
maternelle, et la mortalité néonatale, il faut
traiter les complications obstétricales et
néonatales qui généralement sont des
Urgences. Malheureusement, seules 15%
des complications obstétricales sont
prévisibles. Nécessité d’anticipation.
SONU
Objectif général
Donner à l’étudiant en Médecine, les
compétences à identifier et à gérer les
urgences obstétricales et néonatales, et à
référer en cas de nécessité
SONU
Objectifs spécifiques
Acquérir l’aptitude à surveiller le travail
d’accouchement normal en utilisant le
partographe
Identifier un travail d’accouchement
anormal y compris les dystocies
Acquérir les compétences nécessaires à
effectuer l’accouchement du siège
SONU
Objectifs spécifiques
Acquérir les compétences à réaliser un
accouchement par la ventouse
Développer des compétences à faire le
diagnostic et à prendre en charge les
hémorragies pendant la grossesse et dans le
postpartum immédiat
Diagnostiquer et prendre en charge une
pré-éclampsie et une éclampsie
SONU
Objectifs spécifiques
Acquérir les compétences à prendre en charge
Les complications d’avortement en maîtrisant
l’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU)
Appliquer les procédures de prévention de la
transmission des infections et du VIH de la mère
à l’enfant au cours de la prise en charge des
urgences obstétricales et néonatales
SONU
Contenu
Chez la Mère = SOU ( Soins obstétricaux d’urgence)
1. Antibiotiques IV ou IM
2. Ocytociques IV ou IM ou en application intravaginale/anale
3. Anticonvulsivants IV ou IM
4. Délivrance artificielle/Délivrance assistée
5. Evacuation utérine des restes du produit de conception
6. Application de forceps ou de ventouse obstétricale
7. Césarienne abdominale
8. Transfusion sanguine
De 1 à 6 = Soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB)
SOUB + 7 et 8 = Soins obstétricaux d’urgence complets (SOUC)
SONU
Contenu
Antibiotiques
Deux grandes familles autorisées en
prenant en compte la tolérance
foetale/néonatale:
- bêta-lactamines
- Macrolides
SONU
Contenu
Antibiotiques
Indications: Infections pendant la grossesse,
après la grossesse
Infection pendant la grossesse: infection
urinaire; chorioamniotite (RPM; épaule
négligée)
Infection après la grossesse: infection
postabortum; infection puerpérale
SONU
Contenu
Ocytociques: ocytocine; misoprostol
Indications: déclenchement artificiel du
travail; renforcement de la contraction
utérine (pendant le travail, après le travail
d’accouchement); évacuation utérine des
restes du produit de conception.
SONU
Contenu
Anticonvulsivants: sulfate de magnésium;
diazépam
Indications: prééclampsie sévère;
éclampsie; tétanos
SONU
Contenu
Délivrance artificielle
Indication: rétention placentaire
Délivrance assistée ou gestion active de la
troisième période de l’accouchement
(GATPA)
Indication: prévention de l’hémorragie de
la délivrance
SONU
Contenu
Evacuation utérine des restes du produit de
conception (par AMIU ou par curage)
Indications: avortement incomplet;
grossesse môlaire
SONU
Contenu
Application de forceps ou de ventouse
obstétricale
Indications: expulsion traînante du fœtus;
Manque d’efforts expulsifs…
SONU
Contenu
Césarienne abdominale
Indications: indications d’intérêt maternel
(ex: HRP); indications d’intérêt fœtal (ex: SFA);
indications d’intérêt materno-fœtal (ex:
éclampsie)
SONU
Contenu
Transfusion sanguine
Indications: hémorragies du premier
trimestre de la grossesse; hémorragies
des deuxième et troisième trimestres de
la grossesse, et pendant le travail;
anémie et grossesse; hémorragies du
postpartum.
SONU
Disponibilité de SOU
Pour une population de 500000 habitants,
Il faut au moins:
Une structure sanitaire de SOU
complets
Quatre structures sanitaires de SOU de
base
SONU
CONTENU
Chez le Nouveau – né
1. Réanimation
2. Réchauffement
3. Allaitement maternel précoce et exclusif
4. Prévention des infections (cordon, yeux)
5. Vitamine K1
6. Antibiotiques IV ou IM
7. Corticoïdes
8. Photothérapie
9. Méthode Kangourou
SONU
EXIGENCES DES SONU
Organisation du service pour prendre en
charge rapidement les urgences
(protocoles+++, répartition des tâches…)
Equipement adéquat du service
Assurance de la maintenance
Ressources humaines suffisantes et
compétentes en SONU
Esprit d’équipe. Gestion d’une Urgence =
Participation de toute l’équipe sans réserve
SONU
La bonne pratique de SONU veut que tout
soit disponible à tout moment pour prendre
en charge les urgences dans les 30 minutes
de leur diagnostic:
1. Équipe obstétricale compétente et présente
2. Matériel présent et fonctionnel
3. Consommables disponibles en quantité et en
qualité
4. système de référence et contre référence
fonctionnel 24H/24
SONU
Système de référence = ensemble des
dispositions prises pour adresser un
malade d’un échelon inférieur à un
échelon supérieur ayant plus de
compétences et un plateau technique
adéquat pour lui assurer une meilleure
prise en charge
SONU
Référence et contre référence
Référence = mécanisme par lequel une
formation sanitaire oriente un cas qui
dépasse ses compétences vers une
formation sanitaire plus spécialisée et
mieux équipée.
Evacuation = référence réalisée dans un
contexte d’urgence
SONU
Contre référence = démarche inverse
pour signifier la prise en charge du
malade référé et le plan de suivi de ce
dernier
SONU
Promotion des SONU
1.Formation du personnel
2.Infrastructure et équipement
3.Sécurisation des produits pour SONU
4.Amélioration de l’accessibilité financière
SONU
Promotion des SONU
Formation du personnel
Formation de base
Formation continue
AxéeSUR
AXÉE surLAlaCOMPÉTENCE
compétence
SONU
Promotion des SONU
Infrastructure & équipements
Soins de santé = Formation sanitaire
Equipements pour des soins selon les
moyens exigés pour la pratique actuelle de
la médecine
SONU
Promotion des SONU
Sécurisation des produits SONU pour
des soins efficaces; des soins de qualité
SONU
Promotion des SONU
Amélioration de l’accessibilité financière:
SONU au couple mère-enfant qui en a
besoin = Universalité des soins de santé
Réduction de Mortalité & Morbidité
maternelles; Réduction de Mortalité
néonatale & infanto-juvénile
SONU
<< Aucun pays n’envoie ses soldats
défendre la patrie sans se préoccuper de
les voir revenir sains et saufs. Pourtant,
depuis des siècles, l’humanité envoie
ses femmes au combat pour le
renouvellement de l’espèce humaine
sans les protéger.>> Fred SAI
