Onchocercose
Dr Souléye Lélo
Service de Parasitologie-Mycologie
FMPOS/UCAD
Définition
Onchocercose ou cécité des rivières: filariose cutanéo-
dermique due à Onchocerca volvulus dont les adultes
vivent sous la peau et les microfiliares dans le derme
et les tissus de l’œil
Maladie transmise par un insecte du genre Simulium
Affection grave par ses complications: cécité
OMS: 100 millions personnes exposées, 20 millions
touchées et 300 000 aveugles dont 90% en Afrique
Epidémiologie
Parasite
Classification
• Phylum des Némathelminthes
• Classe des Nématodes
• Sous classe des Secernenta
• Ordre des Spirurida
• Famille Filariidae
• Sous famille des Onchocercinae
• Genre Onchocerca
• Espèce Onchocerca volvulus
Epidémiologie
Parasite
Morphologie
• Filaire adulte ou macrofilaire
– Ver effilé, blanc opalin et assez
transparent
– Cuticule striée transversalement
– Mâle plus petit: 3 cm L/0,2 mm l
avec extrémité recourbée en
cross
– Femelle plus grande: 50-70 cm
L/0,4-0,6 mm l avec une vulve
situées en arrière de l’extrémité
postérieure
Epidémiologie
Parasite
Morphologie
• Microfilaire
– Grande taille 250-300µ L/6-8µ l
– Dépourvue de gaine
– Espace céphalique long et arrondi
– Noyaux somatiques gros, ovalaires,
distincts et alignés en double ou
triple file
– Extrémité postérieure courte et
effilée avec des noyaux
subterminaux
Epidémiologie
Parasite
Cycle évolutif:
• Cycle chez la simulie
– A l’occasion d’un repas sanguin chez l’homme infesté, la simulie
absorbe des microfilaires
– Dans l’estomac: formation membrane péri-trophique que les
microfilaires sont incapables de traverser
– Emprisonnement et digestion avec le sang mais certaines
évitent l’emprisonnement et continuent leur développement
jusqu’aux muscles thoraciques où elles donnent naissance une
larve L1
– L1 subit 2 mues et donne L2 et L3 (infestantes) qui vont gagner
la trompe de l’insecte
– Durée du cycle est en moyenne de 7 jours
Epidémiologie
Parasite
Cycle évolutif:
• Cycle chez l’homme
– Au cours repas sanguin, simulie inocule à l’homme des larves L3
infestantes qui pénètrent activement la peau et deviennent
adultes en 3 mois en 2 ans
– Adultes vivent pelotonnés à plusieurs dans des nodules ou
kystes ou onchocercomes situés au niveau du derme
– Quelques filaires adultes restent libres dans les tissus
dermiques et nodules profonds
– Longévité des adultes: 20 ans
– Femelles sont vivipares pondent des micofilaires qui circulent
sans périodicité dans le derme et les tissus de l’œil
– Longévité microfilaire: 1-2 ans
Epidémiologie
Epidémiologie
Vecteur
Insecte diptère, nématocère de la famille des
Simulidae et du genre Simulium
Seules les femelles sont hématophages
Réservoir de parasite
Homme principal réservoir de parasite mais
certaines espèces de singes peuvent être
naturellement parasitées par Onchocerca volvulus
mais leur rôle comme réservoir de parasite est
négligeable
Epidémiologie
Hôte réceptif
Tous les sujets sont réceptifs
Pas d’immunité naturelle
Immunité acquise faible et très peu efficace:
ce qui explique que l’infection et la surinfection
des sujets augmentent progressivement
Epidémiologie
Facteurs favorisants
Facteurs climatiques: température entre 25°-30°
Facteur environnemental: réseau hydrographique
Facteurs liés au vecteur:
• Longévité des femelles: femelles plus âgées donnent des larves
infestantes
• Dynamique des populations: abondance des femelles
• Potentiel de transmission: femelles de forêt +++
Facteurs liés à l’homme
• Contact homme-vecteur
• Implantation populations humaines dans villages
• Profession: pêcheurs, agriculteurs
• Âge et sexe: homme++ en âge d’activité
Epidémiologie
Répartition géographique
Onchocercose sévit essentiellement en
Afrique et en Amérique Latine et plus
secondairement en Asie (Yémen)
Symptomatologie
Nodules kystiques ou onchocercomes
Taille comparable à celle d’une mandarine
Indolores, dures, fibreux et roulant sur le
doigt
Siège au plan osseux: trochanter, coccyx,
crête iliaque
Lésions cutanées
Démangeaisons et grattage
Altération de la pigmentation
Gale filarienne
Pachydermie et lichénification
Symptomatologie
Lésions oculaires
Invasion de l’œil par les microfilaires
Lésions du segment antérieur: kératite et
irido-cyclite
Lésions du segment postérieur: chorio-
rétinite, atrophie nerf optique et cécité
Autres manifestations cliniques
Œdèmes
Adénopathies inguinales
Hernies
AEG
Diagnostic
Diagnostic parasitologique
Mise en évidence des adultes
• Rechercher les nodules
• Les prélever chirurgicalement
• Les inciser et les plonger dans une solution de collagenase
Mise en évidence des microfilaires
• Examen suc dermique
• Biopsie cutanée exsangue
• Recherche de microfilaires dans les urines et dans le sang
Diagnostic
Diagnostic de présomption
Hyperéosinophilie: modérée à 20%
Test de Mazzotti:
• Administration de faible dose DEC (1/4 ou ½ cp)
• Chez sujets parasités: manifestations allergiques liées à la lyse
des microfilaires
Diagnostic immunologique
Ag homologues ou hétérologues
IFI
Traitement
Traitement médical
– Diéthylcarbamazine ou Notézine
– Suramine ou Moranyl
– Ivermectine Mectizan
Traitement chirurgical
– Ablation des nodules ou nodulectomie
Prophylaxie
Lutte contre le vecteur: lutte anti-larvaire
Lutte chimique avec DDT ou Téméphos
Lutte biologique avec des bactéries ( Bacillus thuringiensis) sécrétrices
de toxines mortelles pour les larves
Chimio-prophylaxie collective
Distribution annuelle Ivermectine (1-4 cp dosés à 3 mg selon la taille) :
pendant 25 ans pour couvrir la durée du cycle
Protection de l’homme sain
Éviter les piqûres de simulie par port d’une tenue vestimentaire correcte
