ANATOMIE PATHOLOGIQUE II
PATHOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE
Prof Chirimwami
cornée
Histologie de l’oeil
I. MALFORMATIONS ET DEFORMATIONS
Rares
Exemples:
-anophtalmie: absence de globe oculaire ou présence
d’une ébauche oculaire rudimentaire
-microphtalmie: œil anormalement petit
-hypertélorisme: élargissement anormal de l’espace
interoculaire
-hypotélorisme: opposé de l’hypertélorisme
-colobome oculaire: fente fissurant la paupière, l’iris,
le cristallin, le corps vitré ou la choroïde soit plusieurs de ces
tissus à la fois
-cyclope: deux ébauches oculaires dans un orbite médian
II. LESIONS TRAUMATIQUES
- Ruptures hémorragies
- Plaies: -conjonctive
- cornée: test à la fluorescéine
III.PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE
INFECTIEUSE OU ALLERGIQUE
aspects morphologiques : cfr autres tissus
- aigue, subaiguë ou chronique
- exsudative, suppurée ou granulomateuse
Tissus couramment intéressés : conjonctive, cornée
(contact direct avec l’extérieur)
-Conjonctivite
-Kératite
-choriorétinite
Voies de contamination:
- endogène: circulatoire
- exogène: contiguïté, traumatisme
a. Conjonctivite
- Inflammation de la conjonctive
1. étiologies: multiples
-virus(herpès),
-chlamydia trachomatis, gonocoque,
-bacilles(Haemophilus aegypti),BK, BH
-agents physiques: UV
-agents chimiques: ex: gaz lacrymogène
-allergies: lentilles de contact(conjonctivite papillaire)
conjonctivite
rubor
tumor
color
dolor
2. Aspects morphologiques de base
- œdème + épaississement de la conjonctive
- congestion de la conjonctive
- exsudations sérofibrineuses
- sécrétions mucopurulentes
3. Clinique
- douleur pouvant être aigue
- contracture du muscle orbiculaire de la paupière
3. Formes cliniques
a. Conjonctivite catarrhale simple
- Hyperhémie
- sécrétion séreuse, séromuqueuse ou mucopurulentes
b. conjonctive angulaire
- cause: diplocoque de Morax
- Inflammation subaiguë:
régions découvertes de la conjonctive: angles interne et externe de l’œil
le bord libre des paupières participe au processus: blépharoconjonctivite
c. Conjonctivite folliculaire
-cause virale
-exsudat inflammatoire du stroma conjonctif
-angiogénèse, amas lymphoïdes à centre clair
-hyperplasie de l’épithélium de surface
d. Conjonctivite printanière
- végétations conjonctivales
DD: carcinome
- prolifération épithéliale
- pigmentation mélanique
phénomène allergique?
- récidive +++
e. Conjonctivite de Parinaud
- lésions conjonctivales végétantes non spécifiques
- adénopathie préauriculaire (unilatérale)
- étiologies diverses: TBC, Sarcoïdose, …
Frottis: grand intérêt diagnostique
Inclusions intranucléaires
Cellules épithéliales
PN
bactéries
b. Kératite
1. étiologies: souvent associée a une conjonctivite
= kératoconjonctivite
2. Clinique: photophobie, douleurs
- angiogénèse
- opacification de la cornée !
c. Choriorétinite
Inflammation chronique.
- Sarcoïdose
- tuberculose
Choriorétinite granulomateuse:
1. Perte de l’architecture tissulaire: aucune structure
reconnaissable: matériel grumeleux, éosinophile contenant
quelques débris de cellules = caséum
2. Couronne de cellules épithélioïdes
3. Cellules de Langhans: cellules multinuclées
3
2
17
Coloration à l’HE (sans safran) Coloration à l’HES
IV. MALADIES VASCULAIRES
a. HTA: rétinopathie hypertensive
formes HTA aigues malignes et chroniques graves
- Hyalinose artériolaire microthrombi
lésion débutante: œdème
exsudat par petits foyers
- artérioles sténosées (spasme): causée par la fibrose
- « signe de croisement »:les artérioles sclérosées, rigides
compriment les veinules qu’elles croisent et aux quelles elles
sont liées par une mince gaine conjonctive à la zone de
rencontre.
écrasement des veinules stase sanguine thrombose
Sténose et oblitération artérielle
micro-infarctus de la rétine ,nécrose électivedes
fibres des cellules nerveuses rétiniennes.
Œdème diffus de la papille et de la rétine
Œdème papillaire montrant un déplacement de la rétine sensorielle
b. Diabète Diabète sucré
macroangiopathie microangiopathie: artérioles
affecte: artères de gros et moyen et capillaires
calibres
(sans retentissement)
Synthèse PGE2, PGI2,NO Hyperglycémie chronique
Vasoplégie artériolaire -↑Perméabilité capillaire - hyperaggrégabilité des GR
(vasodilatation)
Stade début (thrombose)
microangiopathie
Stade tardif
Glycosylation prolifération fibreuse (collagènes, fibroblastes, MEC)
présence de lésions morphologiques visibles
-hémorragie, thrombose, micro-infarctus
= dégénérescence fibrinoïde -cicatrisation fibreuse , décollement rétinien
c. Périartérite noueuse
Syn= maladie de Kussmaul et Maier
= panartérite
Petites et moyennes artères sauf les artères pulmonaires
Parfois atteinte veineuse
Microscopie:
- Lésions élémentaires sur les 3 tuniques
- nécrose fibrinoïde de la zone interne de la média
- turgescence et prolifération des cellules endothéliales
- thrombose de la lumière
- granulome périartériel (lymph,plasm, histioc,PN,PEo
IV. GLAUCOME
groupe d’affections diverses possédant en commun une
élévation de la pression intra-oculaire (tension oculaire),
consécutive à un trouble de la circulation de l’humeur
aqueuse
Cours de biophysique
V. DEFAUT D’OPTIQUE DU CRISTALLIN
cours de biophysique
VI. PATHOLOGIE NERF OPTIQUE ET CHIASMA
cfr cours d’ophtalmologie
VII. NEOPLASMES ET PSEUDOTUMEURS
1. Pseudotumeurs
Conjonctive
pinguécula Collagénisation du chorion ptérygion
« petite aile »: nait de la périphérie de
la cornée(limbe) et progresse en
dessinant un triangle à sommet orienté
vers le centre de la cornée
« un peu gras » intéresse la conjonctive dans la
zone d’ouverture des paupières: masse jaunâtre
surélevée située souvent du côté nasal
tumeurs lymphoïdes pseudonéoplasiques
Lésion lymphoépithéliales fréquent au
niveau de l’orbite
ailleurs: glandes lacrymales, choroïde
Infiltration par cellules lymphoïdes
Réactionnelle et non tumorale
Nodules lymphoïdes avec centre germinatif
Autres pseudotumeurs de l’orbite:
Kyste épidermique
Conséquence: exophtalmie
autres pseudotumeurs:
- Kyste épidermique
2. Tumeurs bénignes: conjonctive
Papillome épidermoide de la
conjonctive
Adénome pléomorphe de la paupière
Tumeur mixte
Autres tumeurs bénignes: naevus
3. Lésions précancéreuses: à rechercher!
Kératose actinique, conjonctive Dysplasie de la conjonctive
Kératose actinique Dysplasie de la cornée
-atypie cytologique marquée
dyskératose
-mélanose acquise non
spécifique
Léiomyome du corps ciliaire
4. Tumeurs malignes
-Peuvent concerner toutes les tuniques
-plusieurs variétés
Conjonctive:
- Carcinome épidermoïde
- Sarcome de Kaposi
- mélanome malin
mélanome de la choroïde
tumeurs maligne: rétine
rétinoblastome
-Tumeur primitive embryonnaire
du jeune enfant
-Caractère familial
- cellules semblables au cellules
de la rétine primitive (cellules peu
volumineuses noyau ovale,
cytoplasme peu abondant.
Volumineuse tumeur exophytique
provoquant le décollement total de la rétine
Rétinoblastome: image microscopiqque
Présentation:
soit
-Cellules en nappes homogène +
foyers de nécrose
-Cellules en couronne autour des
petits espaces vides
= rosettes de Flexner-Winstersteiner
Méningiome du nerf optique
Cellules ménigoendothéliales et
plusieurs calcosphérites
Tumeur ayant diffusé au travers de la
dure-mère dans les tissus mous de
l’orbite
Présence de nombreux calcosphérites
Autres: glimome du NO
complément
Plusieurs types de néoplasmes: œil et annexes
Etude menée aux CUK 2007: 1970-2006
sites:
tumeurs bénignes: 18,8%
conjonctive (43,1%) >paupière(18,7%)>glande lacrymale(12,5%)>nerf optique(6,2%)
Tumeurs malignes:81,1%
Conjonctive(50,7%)>rétine(11,5%)>paupière(5,7%)>orbite et glande lacrymale(5,2%)
types histologiques:
Tumeurs bénignes:
Papillome, naevus, adénome plémorphe(12,5%)>neurofibrome
Tumeurs malignes:
Carcinome spinocellulaire(59,4%)>rétinoblastome(14,4%)>mélanome et SK(5,7%),
carcinome adénoïde kystique et carcinome basocellulaire (2,8% chacun)
