Facultè de médecine Oran

Département de médecine dentaire

Service de parodontologie

Cat devant un nèphropathe en

parodontologie
Encadré par: Présenté par:
-Dr Amroun -Slimani Roumaissa
-Dr Achour -Senhadji nabila

2022/2023
 PLAN
1. Introduction
2. Rappel
3. Physiologie du rein
4. Différents types de néphropathies
5. L’insuffisance rénale :
5.1. Définition
5.2. Type de l’insuffisance rénale
5.2.1. Insuffisance rénale aigue
5.2.2. Insuffisance rénale chronique
6. Traitement de l’insuffisance rénale :
6.1. Traitement de l’insuffisance rénale aigue
6.2. Traitement de l’insuffissance rénale chronique
7. Les différents risques et les précautions à prendre devant un insuffisant rénal
8. CAT devant un insuffisant rénal :
8.1. CAT devant un IIRA
8.2. CAT devant IRC :
8.2.1. CAT devant une insuffisance rénale chronique non dialysé(stade 1,2,3)
8.2.2. CAT devant un patient atteint d'une IRC dialysé (stade 4,5)
8.2.3. CAT devant un patient ayant subit une transplantation
9. Conclusion
10. Bibliographie
 INTRODUCTION
L’odontologiste dans sa pratique quotidienne est souvent
confronté à des problèmes d’ordre thérapeutique, surtout face
aux malades porteurs de maladies générales.
Certaines de ces maladies exigent une prise en charge
particulière ainsi que reconnaître ses troubles et adapter nos acts
en fonction de leurs sévérités , et leur expression odonto-
stomatologique, des médications prises et des complications
qu’elles entrainent, telles que les néphropathies.
 RAPPEL

Les reins font partie de l'appareil urinaire

qui comprend par ailleurs la vessie, deux
longs canaux qui relient les reins et la
vessie, les uretères, et un autre canal qui
relie la vessie à l'extérieur, l'urètre .

23/02/2024
 RAPPEL
Les reins sont deux organes situés de
part et d’autre de la colonne
vertébrale, dans la loge rétro
péritonéale, entre la dixième et la
onzième côte. Ils possèdent la forme
d’un grain de haricot, de consistance
ferme
23/02/2024
Aspect macroscopique :

Le rein apparaît constitué de quatre parties :

• la capsule rénale
• le cortex
• la médullaire rénale
• le sinus rénal

23/02/2024
 Aspect microscopique:
Chaque rein possède environ un million
d’unités fonctionnelles appelées néphrons.

• La majeure partie du néphron se trouve dans

le cortex rénal

• Chaque néphron est constitué d’un glomérule

et d’un tubule
 Physiologie du rein
• Epuration du sang

• Homéostasie du milieu interieur

• Sécrétion de plusieurs hormones (fonction endocrine)

Différents types de néphropathies :
Les néphropathies tubulaires :
• elle est souvent secondaire à une intoxication
médicamenteuse ou non médicamenteuse (mercure, arsenic,
plomb..), ou à des infections générales ou rénales
Les glomérolopathies :
• Elles affectent le glomérule. Leur cause n'est
toujours pas connue avec certitude mais les
infections bactériennes semblent être facteurs de
risques

23/02/2024
• Les néphropathies interstielles : due à une infection ou
malformation des voies excrétrices

• Les néphropathies vasculaires : telle que la

néphroangiosclérose parfois secondaire à l’HTA.

• Les néphropathies congénitales :comme la polykystose rénale

qui touche les 2 reins

• Les lithiases rénales: une affection métabolique récidivante

parfois invalidante est révélée par une colique néphrotique et
une hématurie
23/02/2024
• Cancers du rein : adénocarcinome constitut 85°/ des cancers
primitifs

• Néphropathie gravidique: c’est laffection des gros vaisseaux du

rein

• Néphropathie diabétique : due à l’atteinte des petits vaisseaux

des reins survenant au cours du diabéte sucré

23/02/2024
 L’insuffisance de
fonctionnement rénal

23/02/2024
 Définition
L'insuffisance rénale caractérise un état pathologique durant lequel
les reins ne peuvent plus assurer leur travail de filtration sanguine.
Cela s'accompagne de déséquilibres en eau et en minéraux dans
l'organisme, pouvant mener à une situation mortelle lorsque la masse
fonctionnelle est réduite de 60 °/
On distingue l’insuffisance rénale aigue et chronique

23/02/2024
 L’insuffisance rénale aiguë:
• Est un syndrome clinique et biologique traduisant des
perturbations du milieu intérieur provoquées par une
détérioration brutale et réversible des fonctions rénales
• Les signes cliniques sont peu spécifiques :
anorexie, vomissements, diarrhée, anémie

l’IRA pré-rénale ou fonctionnelle

l’IRA rénale ou parenchymateuse
l’IRA post-rénale ou obstructive
 L’insuffisance
rénale chronique

23/02/2024
 Définition:

• IRC est un syndrome biologique et clinique caractérisé par

une perte progressive et irréversible des foctions excrétrices
et endocrines du rein .
• Elle s’exprime cliniquement lorsque les deux tiers de la
masse néphrotique sont lésés cad DFG en dessous de 60
persistant pendant plus de 3mois .
• Débit de filtration glomérulaire: Cockcroft et
Gault: (ml/mn/1,72m’2)

140 – âge × poids K= 7,2 ♂

23/02/2024 créiatinimé × K K=7,5 ♀

 1 MALADIE RÉNALE SANS
ATTEINTE DE L’ÉPURATION
>90

stade de
2 IRC « LÉGÈRE » 60-89

l’IRC en 3 IRC « modérée » 59 -30

fonction du
DFG 4 IRC « SÉVÈRE » 15-29

5 IRC « TERMINALE » <15

Classification francaise de l’agence nationale d’accreditation et d’évaluation en santé 2002

 Manifestations
générales de l’IRC
Signes généraux:
• Asthénie physique
• Anorexie sélective
• Hypothermie
• Polyurie accompagnée d’une polydipsie ou
oligurie
• Prurit très fréquent

Manifestations cardiovasculaires:
• l’HTA :80% des patients sont hypertendus à un stade avancé
• Insuffisance cardiaque ou cardiopathie urémique
• Péricardite
Manifestation hématologique:
• Anémie
• Anomalie leucocytaire: diminution du pouvoir phagocytaire des polynucléaires
provoquant ainsi un déficit immunitaire.
• Troubles de l’hémostase: avec à la fois tendance hémorragique et thrombotique

Déficit immunitaire :
• Perturbation de l’immunité cellulaire et humorale: fréquence des infections
bactériennes et virales au cours de l’insuffisance rénale chronique

23/02/2024
 Manifestations digestives :
rencontrées surtout au stade d’insuffisance rénale chronique
avancée:
• Anorexie
• Dégout pour la viande
• Nausées et vomissements
• Haleine urémique et agueusie
• Gastroduodénite
• Hémorragies digestives
 Manifestations neurologiques
Centraux :
• Troubles de la concentration
• Insomnie et hypersomnie diurne
• Troubles neuropsychiques
• Crises convulsives
Périphériques :
• Polynévrite urémique à un stade tardif de l’insuffisance rénale
chronique localisée surtout aux membres inférieurs (agitations,
crampes)
Manifestations endocriniennes et métaboliques:
• Perturbation des fonctions sexuelles :asthénie sexuelle, oligospermie.
• Aménorrhée chez les femmes
• Perturbation de la fonction de la thyroïde: hypothyroïdie fréquente.
• Retard de croissance chez l’enfant .

Manifestations osseuse:
• Perturbation du métabolisme phosphocalcique responsable de l’ostéodystrophie

rénale
• Hyperparathyroïdie secondaire, ostéomalacie
Manifestations
buccales:
• Le goût métallique : résultant de la concentration accrue d'urée dans la salive et
de sa transformation en ammonium.

• La pâleur des muqueuses :en raison de l'anémie.

• Les érosions sur les surfaces linguales des dents : Ces pertes de
substances amélaires sont notées en raison d'une régurgitation fréquente et de
vomissements induits par l'urémie ainsi que l’usage des médicaments associés à la
dialyse

Figure 1 : pâleur des muqueuses Figure 2: érosions dentaires palatines

 • La xérostomie :
Elle est présente chez 91% des patients atteints d’ insuffisance rénale terminale (IRT)
en raison d'une polyurie causée par l'incapacité des reins à réabsorber le sodium.
Elle affecte la qualité de vie du patient puisqu’elle peut engendrer :
• Une dysphagie
• Une dysgueusie
• Des douleurs buccales
• , infections buccales et altérations parodontales

Figure 3 : xérostomie
• Stomatite urémique:elle provient des hautes concentrations
d’ammonium formées à partir des uréases bacteriennes et la haute teneur en
uree de la salive.

• Infections fongiques et virales :surtout chez les patients greffés

Figure 4: stomatite urémique

Manifestations
parodontales
• L’hyperplasie gingivale :Elle est en rapport avec le traitement des
patients dialysés et transplantés et est aggravée par l'hygiène buccale
déficiente.(CICLOSPORINE)

• Les pétéchies, ecchymoses et saignements

gingivaux :Ces lésions muqueuses résultent d'un
dysfonctionnement plaquettaire et des effets des anticoagulants.

Figure 6: pétéchies palatines Figure 5: hyperplasie gingivale

• L’augmentation de la formation de tartre :Une accumulation
accrue de tartre est notée. Elle est induite par l'augmentation de l'urée dans la salive et
le métabolisme altéré du calcium et du phosphore.
• L’ostéodystrophie de l'os maxillaire :
Elle se traduit par une déminéralisation osseuse avec perte des trabéculations et
amincissement du cortex. En sémiologie radiologique, il s’agit de lésions osseuses radio-
claires. Histologiquement, elles sont similaires aux tumeurs osseuses à cellules géantes

Figure 8: raréfactions osseuses Figure 7:altérations parodontales

 Effets de la MRC
sur le parodonte

23/02/2024
 La maladie parodontale : un facteur de risque d’insuffisance rénale ?
 Plusieurs études affirment que la maladie parodontale est un facteur de risque d’insuffisance rénale
 chez les patients diabétiques, la maladie parodontale prédit le développement d’une insuffisance rénale
chronique terminale avec un risque 2.3 à 3.5 plus élevé chez les patients ayant une parodontite modérée
à sévère par rapport à ceux n’ayant pas de parodontite ou ayant une parodontite légère
 Une étude de cohorte menée de 1997 à 2009 à Taiwan :

o deux groupes de patients ayant une maladie parodontale mais sans maladie rénale ont été suivis au
cours de ces 12 années
o Les patients ayant des comorbidités telles que du diabète, de l’hypertension artérielle, une maladie
coronaire, un cancer etc…
o Un groupe de 35 496 patients a reçu un traitement parodontal (détartrages,surfaçages radiculaires et
des lambeaux d’assainissement)
o L’autre groupe composé de 141 824 patients ne reçut aucun soin parodontal
o cette étude trouve une remarquable réduction de 37% du risque d’insuffisance rénale chronique
terminale chez les patients ayant reçu un traitement parodontal
 Plusieurs articles montrent la corrélation entre MRC et la parodontite
surtout à partir des stades avancés

Clinical findings in Les patients atteints de

oral health during MRC ont plus de
progression of parodontite que les
chronic kidney patients sains. Ces
disease to end- problèmes semblent se
stage renal disease développer avant
in a Swedish d'atteindre le stade de
population la dialyse
Comparative L'hygiène orale, le
evaluation of oral statut gingival et
health status of parodontal se
chronic kidney dégradent avec la
disease (CKD) sévérité de la maladie.
patients in various
stages and healthy
controls
Tadakamadla et al.
2014
Oral health status Il n'y a pas d'altération
of patients with a de la santé parodontale
mild decrease in chez les patients ayant
glomerular une faible diminution
filtration rate du DFG.
Garcez et al. 2009

23/02/2024
 Traitement de
l’insuffisance
rénale

23/02/2024
23/02/2024