ELECTROCARDIOGRAMME
Dr Lilia ZOUITEN MEKKI
Dr. Rym BAATI ARFAOUI
Définition
ECG = enregistrement de l’activité électrique du cœur
en fonction du temps et correspondant à la
dépolarisation et la repolarisation du myocarde.
Indications
1. Toute symptomatologie thoracique : Cardiaque et Pulmonaire
1. Douleur thoracique (18 dérivations)
2. Dyspnée
3. Palpitations
4. Lipothymie / Syncope
2. Chez tout patient présentant des FDRCV ou une
symptomatologie cardio-vasculaire
3. En cas de troubles ioniques
1. Hyper/Hypokaliémie
2. Hyper/Hypocalcémie
4. En pré- opératoire
Propagation du courant électrique
Noeud sinusal : 1 m/sec
Noeud atrio-ventriculaire : 0.01 à 0.05m/sec
(Ralentissement qui correspond à l'espace PR)
Réseau de Purkinje : 2 à 4 m/sec
Myocytes cardiaques : 0.4 m /sec
Notion de dipôle cardiaque
• Au repos: le cœur est assimilé à un dipôle de
structure géométrique simple, allongé chargé
électriquement de manière homogène.
• Activité: création d’une ddp entre les deux
extrémités
Dipôles: un pôle (-) et un pôle (+)
Le dipôle est représenté par un vecteur dont l’orientation est celle
du dipôle : par exemple si le pôle (+) est en avant, et le pôle (-) en
arrière, l’électrode placée en avant recueillera une positivité, et
l’électrode placée en arrière, une négativité.
Si l’on place une électrode à la partie moyenne de la cellule,
l’électrode captera d’abord la positivité du dipôle qui vient vers
elle et ensuite la négativité du dipôle qui la fuit.
Différents types d’enregistrements
ECG de repos
ECG à l’effort
Holter ECG SUR 24 H
Différents types d’enregistrements
ECG
ECG au repos
Holter ECG
ECG à l’effort
ECG standard
L’ECG est inscrit sur du papier millimétré:
Vitesse de défilement = 25 mm/s
1 mm = 0,04 seconde ou 40 ms
2,5 cm = 1 seconde
Etalonnage de l’amplitude des signaux :
10 mm = 1 mV
Les dérivations
L'activité électrique du cœur est étudiée par
l'enregistrement d'une série de 12 dérivations :
6 dérivations périphériques (DI, DII, DIII, aVR, aVL,
aVF) l'explorent dans le plan frontal
6 dérivations précordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
l'explorent dans le plan horizontal.
Dérivations de l’ECG
• 12 dérivations sont nécessaires pour enregistrer un ECG standard :
• Dérivations périphériques ou dérivations des membres : plan
frontal
*bipolaires : DI, DII, DIII
* unipolaires: aVR, aVL, aVF
• Dérivations standards ou dérivations précordiales : plan
horizontal
*unipolaires usuelles V1, V2, V3, V4, V5, V6
*unipolaires moins habituelles V 3R, V4R , V7, V8, V9
Position des électrodes périphériques
Triangle d’Einthoven
Les dérivations précordiales
Les dérivations optionnelles
V3R, V4R : dérivations droites: localisation symétrique à V3 et
V4 sur l'hémithorax droit
V7, V8, V9 : dérivations basales: même niveau horizontal que
V4, V5, V6
- sur la ligne axillaire postérieure = V7
- au croisement de la verticale passant par la pointe l’omoplate =
V8
- le long du bord gauche du rachis = V9
Pratique d’un ECG
ECG standard au repos
12 dérivations
Interprétation de l’ECG
Etapes d’analyse du tracé
Avant l’interprétation
• Vérifier le défilement régulier du papier
• L’étalonnage est marqué sur l’électrocardiographe
– La vitesse de déroulement du papier de 25mm/s:
1 mm 0,04 secondes
(1 petit carreau)
– L’échelle des ordonnées:
1mm 0,1 mV
Remarque: Un étalonnage correct est indispensable à
l’interprétation des tracés
Cas clinique
Monsieur Y.B, ancien Footballeur professionnel, âgé de 35 ans, grand tabagique,
sans antécédents médicaux particuliers, opéré à l’âge de 10 ans pour appendicite
aigue.
Au cours d’un match, il a eu un traumatisme ayant occasionné une rupture totale
du ligament croisé antérieur du genou gauche. Une intervention lui a été
programmée par son médecin orthopédiste traitant.
Un ECG lui a été pratiqué dans le cadre d’un bilan pré- opératoire.
1ère étape: Analyser le rythme cardiaque
Sinusal: Chaque complexe QRS est
précédé d’une onde P
Régulier: Les intervalles R-R sont
identiques
2ème étape: Calculer la fréquence cardiaque
Quatre méthodes:
– Méthode usuelle
– Méthode mathématique
– Nombre de complexes QRS par 6 secondes
– La règle à ECG
Méthode Usuelle
- Deux conditions:
*Rythme cardiaque régulier
*mémoriser la séquence:300, 150, 100, 75, 60, 50
Méthode mathématique
-condition: Rythme cardiaque régulier
-Compter le nombre (N) de grands carreaux
entre deux complexes QRS consécutifs
Fréquence cardiaque= 300/N
FC normale:
• chez l’adulte: entre 60 et 100/min
• chez l’enfant: plus rapide et dépend de l’âge.
Nombre de complexes QRS par 6 secondes
La règle à ECG
- sa fréquence habituelle est comprise entre
60 et 100/mn.
- Une fréquence < 60 bpm basse témoigne
d’une bradycardie sinusale,
- une fréquence > 100 bpm témoigne d’une
tachycardie sinusale.
3ème étape analyse de l’onde P : forme et
durée
Onde P: Dépolarisation auriculaire
0,12s
Une seule onde P sinusale précède chaque QRS
Durée < 0,12 s)
En DII Amplitude ≤ 2,5 mm
4ère étape : l’analyse de l’intervalle PR ou
PQ
Temps qui sépare le début de l’activation
auriculaire (onde P) du début de l’activation du
myocarde ventriculaire (début du complexe QRS
assimilé à l’onde R ou Q )
Durée comprise entre 0,12 et 0,20 sec.
PR < 0,12 sec, on parle de syndrome du P-R
court
PR> 0,20 sec, de bloc auriculo-ventriculaire.
5 ème étape Complexe QRS:
Dépolarisation ventriculaire
Complexe QRS:
dépolarisation ventriculaire
• Durée < 0,1s
• Amplitude: entre 5 et 25 mm
L’aspect du QRS dans les différentes dérivations
précordiales
L’aspect du QRS dans les différentes dérivations frontales
Onde Q
Première déflexion négative du complexe QRS.
Fine
Peu profonde
Durée < 0,03 s
De V1 à V3 : pas d’ondes Q
.
Onde R et S
L’amplitude des ondes r augmente de V1 à V5
puis diminue de V5 à V7.
Inversement, l’amplitude des ondes s
augmente de V1 à V2 puis diminue de V2 à V6
la zone de transition entre V3 et V4
6ème étape segment ST
Segment qui commence à la fin du complexe QRS et se termine
au début de l’onde T.
Suit le complexe QRS
est + /- rectiligne sur la ligne isoélectrique
peut présenter une modification morphologique sous forme
d’un sus décalage ou sous décalage
Le sous-décalage est de 0,05 mV maximum
7ème étape onde T
Repolarisation ventriculaire
• Onde T positive en DI, DII, V4 à V6
Négative en aVR
• elle peut être négative physiologiquement
• Aspect asymétrique : ascension de pente lente et partie
descendante raide
• Amplitude < 5 mm en périphérie, <10 mm en précordial
8 ème
étape L’intervalle QT
QT < 500 ms
9 ème étape L’axe du cœur
L’axe moyen du QRS est la résultante de tous les
vecteurs instantanés résultant de la
dépolarisation ventriculaire
Calculer l’axe électrique
Dérivations du plan frontal
Axe électrique: détermination mentale
Somme des déflexions dans une dérivation est
nulle: l’axe est perpendiculaire à la ligne de la
dérivation
Amplitude des déflexions plus grande dans une
dérivation: l’axe électrique a une direction proche
de la ligne de la dérivation
Calcul à partir des dérivations DI et aVF:
Axe = DI + aVF
le vecteur somme du
complexe QRS en DI
L’axe du cœur
le vecteur somme du
complexe QRS en DI
Détermination à partir du complexe QRS
"le plus nul"
Détermination à partir du complexe QRS
"le plus nul"
négative
