ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

RESPIRATOIRE
 PLAN

1. Anatomie
– Les voies aériennes supérieures
– Trachée et bronches
– La cage thoracique
– Poumons
– Bronchioles et alvéoles
– Plèvre
2. Physiologie
– Protection des voies aériennes
– Mécanique ventilatoire
– Echanges gazeux dans les poumons
– Circulation pulmonaire
Les voies aériennes supérieures
 Le larynx Avant

Droite

Vue postérieure du larynx Vue supérieure du larynx

 Trachée et bronches
Epiglotte
Cartilage thyroïde

Larynx

Cartilages

Trachée
Carène

Bronche souche gauche

Bronche souche droite

Pourquoi les fausses routes vont-elles
le plus souvent à droite
 La cage thoracique
12 paires de côtes

Arc postérieur Manubrium sternal

Arc latéral

Sternum
Arc antérieur
= cartilagineux
Appendice xiphoïde
La cage thoracique
 Les poumons
3 lobes à droite 2 lobes à gauche

Lobe supérieur

Lobe supérieur

Lobe moyen

Lobe inférieur Lobe inférieur

 Vascularisation pulmonaire

Ventricule droit
Sang veineux

Sang artériel
Tronc de l’artère pulmonaire
Oxygénation 4 veines pulmonaires
Artères pulmonaires droites et gauches
Oreillette gauche
Artères pulmonaires segmentaires
Alvéoles et bronchioles

Bronchioles : paroi musculaire

lisse, pas de cartilages

Alvéoles : petits sacs recouverts de

capillaires
Lieu de l’oxygénation du sang

Interface sang-air

Echanges gazeux entre le sang et l’air

 La plèvre
• Séreuse entourant les poumons et se
réfléchissant sur la paroi thoracique
– Les deux feuillets de la plèvre (feuillet viscéral et
feuillet pariétal) délimitent un espace normalement
virtuel : l’espace pleural
– Pneumothorax : présence d’air dans l’espace pleural
– Hémothorax : sang dans la cavité pleurale
– Pleurésie : épanchement inflammatoire (pus) dans
la cavité pleurale
2ème PARTIE : PHYSIOLOGIE
 Protection des voies aériennes
• Carrefour aéro-digestif : cf
• L’air inspiré est réchauffé et humidifié par son
passage dans le nez
• Les impuretés sont retenues par le mucus
tapissant les cavités nasales, le pharynx, la
trachée et les bronches
• Le mucus sécrété dans la trachée et les
bronches est remonté par l’ascenseur muco-
ciliaire puis dégluti
 La toux
• Réflexe déclenché notamment par une
irritation de la muqueuse trachéale ou
bronchique
– Fermeture de la glotte
– Augmentation de la pression intra-thoracique par
contraction de certains muscles respiratoires
– Puis relâchement brutal de l’obstruction
• Permet de rejeter les corps étrangers (fausse
route…)
 Mécanique ventilatoire
• L’air rentre et sort de la cage thoracique grâce
à la différence de pression entre la cage
thoracique et la pression atmosphérique
– Inspiration : P alvéoles < P atm
– Expiration : P alvéoles > P atm
• La plèvre permet de transmettre les variations
de volume et donc de pression au poumon
 Mécanique ventilatoire
• Inspiration : aplatissement du diaphragme,
soulèvement de la cage thoracique (scalènes),
éventuellement muscles intercostaux (inspi
forcée)
• Expiration : rétrécissement de la cage
thoracique passif, éventuellement contraction
des abdominaux qui poussent le diaphragme
vers le haut
 Mécanique ventilatoire
• Volumes pulmonaires :
– Mesurés au cours d’une épreuve fonctionnelle
respiratoire
– Volume courant : volume d’air mobilisé au cours
d’une inspiration normale. ≈ 0,5 L
– Capacité vitale : volume d’air mobilisé au cours
d’une expiration forcée qui suit une inspiration
forcée. ≈ 5 L
– Volume de l’espace mort : volume d’air inspiré ne
parvenant pas aux alvéoles (reste dans les voies
aériennes)
 Mécanique ventilatoire
• Les mouvements respiratoires sont
automatiques (involontaires), sous contrôle de
récepteurs
– Les centres respiratoires du système nerveux
central sont sensibles au pH sanguin, à la
concentration d’O2 et de CO2 dans le sang et le
liquide céphalo-rachidien
– Les récepteurs vasculaires (carotide, aorte) sont
sensibles à la concentration sanguine en 02
– Montée du CO2 ou diminution du pH :
augmentation des mouvements respiratoires
(fréquence, volume courant)
 Mécanique ventilatoire
• Une augmentation de la fréquence
respiratoire aboutit à une augmentation de
l’espace mort
– Ex : respiration douloureuse, superficielle après
une fracture de côte
– Le volume d’air disponible au niveau alvéolaire
pour les échanges gazeux est diminuée
 Mécanique ventilatoire
• Beaucoup de pathologies neurologiques et
musculaires se compliquent d’insuffisance
respiratoire ou de fausses routes
– Lésions de la moelle épinière cervicale haute
– Lésions du tronc cérébral
– Myopathies
– Myasthénie…
 Echanges gazeux
• Les poumons permettent d’oxygéner le sang
veineux et d’en retirer le CO2, grâce à des
échanges gazeux entre le sang et l’air contenu
dans les alvéoles pulmonaires
• Les échanges se font par diffusion des gaz au
travers de la membrane alvéolo-capillaire
– La différence de pression d’un gaz entre le sang et
l’air alvéolaire conditionne la vitesse de diffusion
 Echanges gazeux : l’O2
• L’oxygène se fixe sur l’hémoglobine des
globules rouges, via le fer qu’elle contient
– La saturation en oxygène (SpO2), mesurable au
doigt, est le pourcentage d’hémoglobine liée à de
l’oxygène
• N > 95 %
– La PaO2, mesurée sur les gaz du sang, est la
quantité de gaz dissoute dans le plasma. C’est un
reflet direct de la quantité totale d’O2 dans le sang
• N : 80 à 110 mmHg
 Echanges gazeux : l’O2
• La quantité d’O2 se fixant sur l’Hb dépend de :
– La Fraction inspirée d’O2 (FiO2) : 21% en air
ambiant
– La qualité de la membrane alvéolo-capillaire
– La pression dans les alvéoles
• Donc si la SpO2 baisse : le plus simple est
d’augmenter la FiO2 !
 Echanges gazeux : le CO2
• Le gaz carbonique (CO2) est dissout dans le
plasma, combiné à d’autres molécules, ou fixé
à l’hémoglobine
– Le pH sanguin, mesuré sur les gaz du sang, baisse
si le CO2 augmente. En cas d’augmentation
chronique du CO2, le pH revient à la normale. N =
7,40
– La PaCO2 (N = 40 mmHg) et les bicarbonates (N=20
mmol/L), mesurés sur les gaz du sang, sont les
reflets de la quantité totale de CO2
 Echanges gazeux : le CO2
• Le CO2 diffuse très facilement au travers de la
membrane alvéolo-capillaire
– La concentration de CO2 dans l’air ambiant est par
ailleurs très faible
 Echanges gazeux
• Pourquoi ne faut-il pas administrer trop
d’oxygène à un patient atteint d’insuffisance
respiratoire chronique ?
– En gros : chez ces patients, la saturation en
oxygène est habituellement basse (90-94%) et la
PaCO2 élevée (>45 mmHg). Les récepteurs
cérébraux y sont habitués
– En cas d’augmentation de la SpO2, les centres
respiratoires vont demander aux muscles
respiratoires de moins respirer, ce qui va faire
monter la PaCO2  risque de coma
 Circulation pulmonaire
• Le poumon est le seul organe à recevoir
l’intégralité du débit cardiaque
– Petite circulation : ventricule droit  artères
pulmonaires  capillaires pulmonaires  veines
pulmonaires  oreillette gauche
• La perfusion et la ventilation doivent être
adaptées pour optimiser les échanges
– Zones bien perfusées mais mal ventilées :
diminution de la ventilation, bronches bouchées
par du pus…
– Zones bien ventilées mais mal perfusées : embolie
pulmonaire
 Importance de l’adéquation
ventilation/perfusion : l’embolie pulmonaire

• Un caillot de sang se forme dans une veine des

membres inférieurs puis se détache
• Il progresse jusqu’au cœur, puis vas se bloquer
dans une branche de l’artère pulmonaire
– Donc la zone reste ventilée mais n’est plus
perfusée
• Cela entraîne une diminution de la PaO2 et de
la SpO2 qui n’est que mal corrigée par
l’oxygène