Hôpital Saint Michel de Jacmel
(HSMJ)
Mentors: Dr Clerville Tchadam’s
Dr Clervil Carl
Mentors
• Dr Calixte
• Dr PIEERE
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Membres du groupe
• DESORMES Stanley
• JEAN FRANCOIS Nathalie
• JEUDY Samson
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Introduction
• Le diabète est un problème majeur de santé publique mondiale.
• Responsable d'une morbidité et d'une mortalité très élevée.
• Trouble connu pour perturber la façon dont votre corps utilise le
glucose.
• Le diabète, outre des risques spécifiques, sont des sources de
complications invalidantes et coûteuses.
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Objectifs
• Connaitre les différents facteurs de risques.
• Pouvoir diagnostiquer le diabète.
• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
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Plan
• Définition • Paracliniques
• Rappel anatomo-physiologique • Diagnostics différentiels
du pancréas • Prise en charge
• Épidémiologie • Complications
• Classification du diabète • Prévention
• Facteurs de risques • Recommendations de l’OMS
• Physiopathologie • Conclusion
• Clinique • Bibliographie
• Sitographie
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Définition
• « un groupe de maladies métaboliques, caractérisé par une
hyperglycémie chronique de degré variable résultant d'un défaut de la
sécrétion de l'insuline ou de l'action de l'insuline ou des deux
anomalies conjuguées ». Selon OMS
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Rappel anatomique
[Link]
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.
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Physiologie
[Link]
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EPIDEMIOLOGIE
[Link]
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EPIDEMIOLOGIE
Principaux faits
• Décès attribué au diabète en 2012, 2,2millions.
• De 108 millions en 1980(soit 4.7%)à 422 millions en
2014(8.5%)=›(18ans et plus).
• Cause directe de 1.6 million de décès en 2015.
• Près de la moitié des décès dus à l’hyperglycémie surviennent
avant 70 ans. L’OMS prévoit qu’en 2030, le diabète sera la 7e cause
de décès dans le monde.
Selon OMS
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EPIDEMIOLOGIE
• Pays à faible revenu, 81% adultes diabétiques(79% en 2019).
• Décès,6,7 millions de personnes(2021).
• Cause 1ère d’amputation hors accident.
[Link]
[Link].i
• Accidents cardio-vasculaires,2ème cause. nt/fr
• Maladies détruisant les reins(25%).
• Diabétiques aveugles(2%).
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EPIDEMIOLOGIE
• HSMJ
• Novembre 2023- Janvier 2024
• 8 cas
• 5 cas Type 2
• 3 cas Type 1
• (Registre de HMSJ)
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Classification
• Type I et II
• Diabète gestationnel
• Dû aux médicaments
• MODY
• LADA
• Affections du pancréas
• Endocrinopathies
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Facteurs de risques
Diabète type 1
. Stress
• Âge
Enfants et adolescents
• Génétique/ Hérédité :
Si père diabétique 8%.
Si mère diabétique 4%.
Si père et mère diabétique 50%.
.
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Facteurs de risques
Diabète type 2
• Âge :
Adulte > 40 ans.
• Hérédité
• Surpoids
• Obesite
• Diminution de l activite physique
.
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Facteurs de risques
Diabète type 2
• Facteurs environnementaux :
Sédentarité.
Mauvaise habitude alimentaire. .
Tabagisme.
Alcool.
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Facteurs de risques
Diabète type 2
• Diabète gestationnel :
Âge entre 25 et 40 ans.
IMC avant grossesse Compris entre 25 et 40 kg/m2. .
Antécédents familiaux de diabète.
Antécédents personnel diabète gestationnel, de mort fœtale in utero et
Macrosomie.
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Physiopathologie
[Link]
[Link].
com/2007/0
1/schma-bil
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Physiopathologie
[Link]
[Link]/
07/02/2024 Diabète vnYm78 20
Physiopathologie
[Link]
[Link]
.gl/9ax5
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Physiopathologie
[Link]
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diabeto-56
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Clinique
• Asymptomatique.
• Polydipsie.
• Polyurie.
• Perte de poids.
• Polyphagie.
• Fatigue/Vision trouble.
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[Link]
Paraclinique
• Glycémie à jeun
• Glycémie occasionnelle
• Glycémie 2h post prandial
• HbA1c
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Critères de Diagnostic
Glycémie à Jeun Supérieur ou égal à 126
mg/dl
Glycémie à 2hrs Post Prandial Supérieur à 200mg/dl
HbA1c Supérieur à 6,5 %
Glycémie plasmatique sup à Présences des symptômes
200mg/dl classiques de l’hyperglycémie
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Paraclinique
• ECG • Angiographie
• Bilan lipidique • Examens des urines
• Bilan rénal • Scanner
• Fond d‘œil • Echographie
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Diagnostics Différentiels
• Pancréatite chronique
• Hyperthyroïdie
• Syndrome de Cushing
• Phéochromocytome
• Hémochromatose
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Complications
[Link]
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DfgB84
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Complications
Etat Clinique/labo
-Glycemie > 250mg/dl
Acidocetose diabetique -dyspnee kausmall / PH<7,3
-deshydratation++, Halaine fruitee, dlr abdominale
-cetocemie/cetonurie, bicarbonate < 15meq/L
Etat hyperosmolaire -Glycemie > 600mg/dl, deshydratation+++
-Osmolarite sanguine > 310mOsm/kg, coma
Acidose lactique -Glycemie > 250 mg/dl, Dyspnee, PH<7,3
-lactatemie > 5mmol/L, trou anionique> 15 meq/L
Hypoglyemie -Glycemie < 60 mg/dl, sueur, tachycardie
- Signe neurologique
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Complications
Complications chroniques
Micro angiopathies
• Néphropathie 44 % des nouveaux cas d’IR avaient comme cause primaire
le diabète (Centers for Disease Control And Prevention, 2014).
• Rétinopathie 40 % des américains adultes (Kempen et al., 2004).
• Neuropathie l’incidence d’AVC était 62 % plus élevée (Bethel et al.,
2007).
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Complications
Complications chroniques
Macro angiopathies
• Infarctus du Myocarde
• AVC
• Artériopathie
Pied diabétique
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Complications
[Link]
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bAuQ:16920
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Prise en charge
07/02/2024
[Link]
Diabète 33
Prise en charge
Anti diabétiques oraux
[Link]
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icle/abs/pii/S1957255715300420 34
Prise en charge
Insulinothérapie
[Link]
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Prise en charge
• Davantage de souplesse et de liberté sur le plan du mode de vie et
notamment une plus grande flexibilité au moment des repas.
• De délivrer des doses d’insuline de manière plus précise et régulière.
• De mieux stabiliser la glycémie et par conséquent de diminuer le
risque de complications à long terme par une meilleure régulation de
l’HbA1c.
Pompe à
[Link]
insuline .challenges.f
r/entreprise/
sante-et-pha
rmacie/d
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Traitement
Etat PEC
Acidocetose diabetique -Rehydratation: NaCl 0,9% 4-5L sur 8h
1L/h pdt 2 heures, puis 500 ml/h pdt 6h
-Insuline 0.15UI/kg IV stat, puis 0,1UI/kg/h
-KCl 10-30 meq
Etat d’hyperglycemie hyperosmolaire -NaCl 0,9% 4-6L sur 8h
1L/h pdt 2 heures, puis 500 ml/h jusqu’à diurese
>50ml/h
-Insuline R 0,05UI/kg/h IV
-10 meq/l de KCl
Acidose lactique -Alcalinisation: NaHCO3 2000 meq sur 24h
-Hemodialyse si toxicite metformine
Hypoglycemie -15-20 g de sucre PO
-G50: 10cc, puis DW 10%
-Glucagon: Amp 1mg IM
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Prévention
• Promotion de l’activite physique
• Réduire le poids corporel car l’obésité est la cause essentielle de la
diminution des tissus périphériques.
• Manger moins que sa faim réduire les graisses
• Les produits sucres a consommer occasionnellement.
• Limiter les quantités d’alcool.
•07/02/2024
Consommer les fruites et les légumes.
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Recommandation
AU PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LES
MALADIES MÉTABOLIQUES
• Multiplier les campagnes de sensibilisations et de dépistage sur le diabète
• Informer la population sur l’importance de la prévention du diabète en leur
montrant comment éviter les facteurs de risques par un changement de
comportement
• Créer d’autres centres antidiabétiques dans les autres villes du pays pour que
l’information soit plus proche de la population
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Recommandation
• Promouvoir des recherches de qualité sur l’épidémiologie du diabète.
• Donner la priorité aux soins et au contrôle du diabète.
• Mettre en œuvre des plans et des stratégies au niveau national pour
réduire le fardeau du diabète.
• Promouvoir davantage la santé afin de réduire le diabète et ses
complications.
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Recommandation
A LA POPULATION
• Vérifier de façon hebdomadaire la glycémie pour les personnes ayants des
antécédents familiaux de diabète.
• Participer aux campagnes de sensibilisation et de dépistage du diabète Adopter un
comportement alimentaire sain
• Pratiquer une activité physique régulière
• Eviter les facteurs de risque comportementaux du diabète
• Si diabétique, consulter constamment son médecin pour un bon suivi de la
pathologie
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Conclusion
Les deux principaux types de diabète sont des maladies différentes
mais caractérisées par un excès de sucre dans le sang et doivent être
prises au sérieux et traitées efficacement.
le diabète reste une maladie qui se soigne très bien mais qui ne se
guérit pas. Il faut donc, toute sa vie, se surveiller, garder de bonnes
habitudes alimentaires, pratiquer une activité physique et prendre
régulièrement son traitement.
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Bibliographie
• Robert S. Porter, MD, Justin L. Kaplan, MD, Le Manuel Merck de
diagnostic et de thérapeutique 19ème édition 2013, 5ème edition
française 2014 Library of congress catalogue, p.1658- 1676
• MAXINE A. PAPADAKIS, STEPHEN J. McPHEE, MICHAEL W. RABOW,
CURRENT Medical Diagnosis & Treatment Sixty-second Edition 2023,
Chapit 27, P.1195-1238
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Sitographie
• Romesh Khardori, MD, PhD, FACP. Medscape [en ligne]. 03 juillet
2023 [ consulté le 11 aout 2023 à 21h12] . Disponible sur :
[Link]
msp_android&ref=share
• Silvio E Inzucchi, MD Uptodate [en ligne]. Juillet 2023[ consulté le 10
aout 2023 à 18h07]. Disponible sur:
[Link]
and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?search=Diabete%
20mellitus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=
default&display_rank=1#H11
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Sitographie
• Erika F. Brutsaert, MD, New York Medical College. MSD[en ligne] Sept
2020 [ Consulté le 10/08/23 à 19h50]. Disponible sur Diabète sucré –
Diabète sucré et troubles du métabolisme glucidique- MSD Manuals
Professional Version
[Link]
ns-et-métaboliques/Diabète-sucré-et-troubles-du-métabolisme-glucid
ique/Diabète-sucré
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07/02/2024 Diabète 46
