INFECTIONS
GENITALES HAUTES
Pr H Zeggane
Cours Résidents A3
2023
PLAN
INTRODUCTION
Définitions
Intérêt
PHYSIOPATHOLOGIE
Voie ascendante et transmission sexuelle +++
Causes iatrogènes: gestes endo-utérins
Transmission par contigüité
DIAGNOSTIC
Clinique
Biologique
Echographique
Coelioscopique
COMPLICATION
Aigue/Chronique
TRAITEMENT
Médical/Chirurgical
DEFINITIONS
Les infections génitales hautes intéressent le haut
appareil génitale c’est-à-dire:
La cavité utérine: endométrite
Les trompes: salpingite
Eventuellement la sphère pelvienne: pelvi-péritonite
Endométrite
Abcès tubo-ovarien Salpingite
Pelvipéritonite
INTERET
Les problèmes posés par ce type d’infection sont :
-la difficulté du diagnostic ;
-le passage à la chronicité ;
-les séquelles :
causes de stérilité,
de douleurs pelviennes et
de grossesses extra-utérines
PHYSIOPATHOLOGIE
L’infection se fait le plus souvent par voie ascendante et par
transmission sexuelle: 85% des cas
Les germes sexuellement transmis:
Chlamydia trachomatis 60%
Gonocoque 10%
Bactéries opportunistes: Escherichia Coli,Proteus Klebsielles
Plus rarement: Mycoplasme Streptocoque Staphylocoque
Causes iatrogènes: 15% des cas
Gestes invasives endo-utérins : curetage, HSG, DIU,IVG…
Transmission par contigüité: Exceptionnelle à partir d’une
appendicite, d’une sigmoïdite.
SIGNES CLINIQUES
Femme sexuellement active
DIU
Hyperthermie
Pertes vaginales anormales
Métrorragies
Douleur pelvienne
Douleur à la mobilisation utérine
Douleur à la palpation latéro utérine
Il n’existe pas de corrélation entre la sévérité des signes
cliniques et la gravité de l’atteinte tubaire et pelvienne.
SIGNES BIOLOGIQUES
Hyperleucocytose
CRP élevée
PV +
Recherche des autres IST
Sérologies Syphilis, HCV, proposer une sérologie HIV
Dosage obligatoire de β-HCG
Penser au prélèvement chez le partenaire.
SIGNES D’IMAGERIE
Épaississement des parois tubaires
Image liquidienne tubulée
Masse latéro-utérine
Épanchement pelvien
L’échographie normale ne permet d’éliminer le diagnostic.
DERNIER RECOURS
DIAGNOSTIQUE
Signes inflammatoires
Épanchement
Cœlioscopie Adhérences, cordes de violon
(Dg-TRT-Pr) Abcès tubaire, ovarien
Anomalies tubaires
Prélèvement bactériologiques
Adherance
inter-hepato-diphragmatique
en corde de violon
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
IMPORTANCE DU DIAGNOSTIC
Aiguë Chronique
Pronostic vital Pronostic fonctionnel
Pronostic fonctionnel
Passage à la chronicité
Aiguë Chronique
Diagnostic clinique parfois très difficile
Diagnostic différentiel
AA Formes atypiques GEU
Histoire clinique, ATCD PID
Terrain
FORMES CLINIQUES DE PID
Aiguë Chronique
Diagnostic clinique parfois très difficile
Diagnostic différentiel
AA Formes atypiques GEU
Histoire clinique, ATCD PID
Terrain
COMPLICATIONS
AIGUES:
Abcès pelviens
Pelvipéritonite aigue
CHRONIQUES:
Stérilité tubaire
GEU
Récidive
Salpingitechronique
Algies pelviennes chroniques
Avortements spontanés précoces
CONSÉQUENCES
TRAITEMENT
Suivant contexte clinique
Salpingite aiguë non compliquée
Salpingite aiguë compliquée
Endométrite
Salpingite chronique
SALPINGITE AIGUË NON
COMPLIQUÉE
Traitement médical
Réalisable en ambulatoire
Bi antibiothérapie secondairement adaptée au germe et à
l’antibiogramme, 14 jours
Amoxicilline + acide clavulanique 1 g x 3 / 24 h + Ofloxacine 400 mg x 2 / 24 h
En cas d’allergie aux béta lactamines :
Metronidazole 500 mg x 2 / 24 h + Ofloxacine 400 mg x 2 / 24 h
AUTRES ASSOCIATIONS
ANTIBIOTIQUES ORALES ÉVALUÉES
C2G, C3G + doxycycline +/- metronidazole
Ofloxacine +/- metronidazole
MESURES ASSOCIÉES
•Ablation DIU
•Traitement anti-inflammatoire : Indometacine 25 mg x 3 / 24 h
•Repos
•Traitement du ou des partenaires : azythromicine 1 g
•Contraception oestro-progestative associée aux préservatifs
SALPINGITE AIGUË
COMPLIQUÉE
•Echec d’un traitement ambulatoire avec persistance des symptômes > 3 jours
•Grossesse
•Fièvre élevée
•Abcès pelvien
•Vomissements
•Doute diagnostic, impossibilité d’exclure une urgence chirurgicale
Traitement médical
Hospitalisation
+/- Traitement chirurgical
TRAITEMENT MÉDICAL
Bi antibiothérapie IV secondairement adaptée au germe
et à l’antibiogramme
Amoxicilline + acide clavulanique 1 g x 3 / 24 h + Ofloxacine 400 mg x 2 / 24 h
En cas d’allergie aux béta lactamines :
Metronidazole 500 mg x 2 / 24 h + Ofloxacine 400 mg x 2 / 24 h
Relais per os après 48 heures d’apyrexie. Traitement poursuivis pendant 15 jours
NB: si utilisation de doxycycline, même biodisponibilité orale et IV
AUTRES ASSOCIATIONS
ANTIBIOTIQUES IV ÉVALUÉES
C2G, C3G + doxycycline
Clindamycine + gentamycine
Ofloxacine +/- metronidazole + doxycycline
MESURES ASSOCIÉES
•Paracetamol IV 1 g x 4 / 24 h
•Repos
•Traitement du ou des partenaires : azythromicine 1 g
•Contraception oestro-progestative associée aux préservatifs
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Indications
Collection intra pelvienne
Pyosalpinx
Abcès ovarien
Abcès du Douglas sans tableau de pelvipéritonite
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Quand opérer ?
•En urgence si il persiste un doute diagnostique et qu’une origine extra
gynécologique n’a pas été éliminée ou si pelvipéritonite
•Délai de 12 à 48h après début du traitement antibiotique
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Technique
•Coelichirurgie
•Open coelioscopie
• Exploration, prélèvement
• Mise à plat et drainage des collections
Pyosalpinx distal: fimbrioplastie ou néostomie
Pyosalpinx médiotubaire ou proximal: salpingotomie longitudinale
Eviter la salpingectomie et les adhésiolyses extensives à chaud
Abcès ovarien ou localisé dans le cul de sac de Douglas : adhésiolyse péri
ovarienne et mise à plat drainage.
•Lavage abondant
TRAITEMENT DE
L’ENDOMÉTRITE
Post partum ou post abortum
Vérifier la vacuité utérine
Traitement antibiotique en hospitalisation ou ambulatoire
selon contexte
Amoxicilline + acide clavulanique 1 g x 3 / 24 h (7j)
Attention : thrombophlébite pelvienne
PRÉVENTION
PRÉVENTION
Information
Suivi gynécologique
Traitement des infections génitales basses
