CAT DEVANT UNE
MONOARTHRITE
AIGUE
PLAN :
■ INTRODUCTION
■ DIAGNOSTIC POSITIF
■ DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
■ DIAGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE
■ CONCLUSION
INTRODUCTION
■ Monoarthrite =
- inflammation articulaire à point de départ synovial
(synovite)
- une seule articulation
■ Elle peut être:
- aiguë : début brutal et vif éliminer en urgence:
l’arthrite septique. (sujet d’interet)
- subaiguë
- chronique
INTRODUCTION
■ Diagnostic:
- en général facile si articulation superficielle (genou)
- difficile si articulation profonde (hanche) ou petite (MCP, IPP…)
■ Ponction articulaire +++
■ Échographie, IRM
OBJECTIFS
1- Savoir reconnaître une monoarthrite aigue
2- Savoir analyser le liquide articulaire
3- Savoir éliminer ce qui n’est pas une monoarthrite aigue
4- Identifier les causes des monoarthrites aigues
DIAGNOSTIC POSITIF
Objectif n° 1: savoir reconnaître
une monoarthrite aigue
I- Clinique:
1- Interrogatoire:
• ATCD: épisode antérieur, notion de contage
tuberculeux , autres infections, RIC…
• SF:
- douleurs inflammatoires (RN, RM)
- impotence fonctionnelle
• Signes extra-articulaires associés (uro-génitaux,
digestifs, oculaires…)
• SG: fièvre, frissons, amaigrissement…
2- Examen clinique:
a- Examen de l’articulation atteinte:
toujours comparatif +++
- Tuméfaction diffuse, effaçant les
reliefs articulaires
- Rougeur articulaire
- Si épanchement articulaire:
sensation de rénitence (genou: choc
rotulien)
- Limitation des mouvements
passifs et actifs voire flessum
b- Examen des autres articulations:
Confirmer l’atteinte d’une seule articulation
c- Examen clinique général:
- Signes cutanéo-muqueux
- Signes uro-génitaux
- Signes digestifs
- Signes oculaires
- Fièvre, AEG
II- Examen complémentaires:
1- Ponction articulaire: asepsie rigoureuse +++
- Effet antalgique, thérapeutique
- Analyse du liquide articulaire (objectif n° 2)
Inflammatoire Mécanique
Aspect Trouble clair
ou purulent
Viscosité fluide, visqueux :
goutte à goutte signe du fil
Leucocytes > 2 000/mm3 < 2 000/mm3
Polynucléaires > 50% < 50%
neutrophiles
- Bactériologie: ED + culture (milieux ordinaires et
spécifiques)
•germes banals
•germes spécifiques: tuberculose…
- Recherche de microcristaux
urate de Na+, pyrophosphate de Ca2+,
hydroxyapatites…
2- Syndrome inflammatoire biologique: non spécifique
VS, CRP, NFS
3- Radiologie:
a- Radiographie standard (clichés comparatifs)
- Articulation atteinte: normale au début
- Rx thoracique
- cliché de SEZE
b- Autres: articulations profondes, guider la ponction
- Echographie +++
- TDM, IRM
4- Histologie: biopsie synoviale
-Genou: facile
-Autres articulations: biopsie guidée / imagerie (échographie)
-Exam bactériologique (ED+culture) et anatomo-pathologique
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
Objectif n° 3: savoir éliminer ce qui
n’est pas une monoarthrite aigue
1- Arthropathies non inflammatoires :
- poussée congestive d’arthrose
- algodystrophie à sa phase chaude
- ostéonécrose aseptique
- arthropathie nerveuse
- hémarthrose (liquide hématique)
2- Les lésions osseuses de voisinage :
- ostéite, ostéomyélite
- fissures, fracture et tumeurs osseuses juxta-
articulaires
3- Les lésions inflammatoires péri-articulaires :
- bursite, tendinite
- inflammation des parties molles : érysipèle.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Objectif n° 4: identifier les causes des
monoarthrites aigues
MONOARTHRITES AIGUËS
Devant toute monoarthrite aiguë il faut éliminer en
premier une ARTHRITE SEPTIQUE qui constitue une
URGENCE diagnostique et thérapeutique.
I- ARTHRITES INFECTIEUSES:
A- Arthrite septique:
Urgence diagnostique et thérapeutique car engage :
* le pronostic fonctionnel : destruction articulaire
* le pronostic vital : risque de septicémie.
1- Siège :
* genoux, hanches, sacro-iliaques
* toutes les articulations peuvent être atteintes
2- Germes responsables:
* staphylocoque doré +++
* autres : streptocoque, pneumocoque, gonocoque….
3- Diagnostic:
a- Eléments d’orientation :
* terrain : immunodéprimé, corticoïdes ou
immunosuppresseurs, diabète, RIC, prothèse
articulaire…
* porte d ’entrée : cutanée, digestive, urinaire,
génitale, inoculation directe (infiltration,
arthroscopie…)
* signes généraux : fièvre, frissons, sueurs
* signes physiques : inflammation articulaire franche
+ handicap majeur
* ponction articulaire : liquide purulent (pas toujours)
* biologie : syndrome inflammatoire franc
CRP souvent >100 mg/l, GB
4- Conduite à tenir thérapeutique :
-Mise en décharge de l’articulation
-Ponction + évacuation
-Faire tous les prélèvement nécessaires
-Puis démarrer en urgence une antibiothérapie:
* biantibiothérapie parentérale à visée
antistaphylococcique
* puis adapter selon ATBgramme
* durée totale: en général 6 à 8 semaines
JAMAIS D ’ANTIBIOTHÉRAPIE AVANT L’ENQUÊTE
BACTÉRIOLOGIQUE +++ (risque de décapiter l’infection)
5- Formes particulières d’arthrites septiques :
a- Gonocoque :
-Sujet jeune (15 - 35 ans), 2 à 3 F / 1 H
-Grosses articulations (poignet et genou +++)
-Ténosynovite des extenseurs aux poignets,
-Manifestations génitales, cutanées (lésions
vésiculeuses + pustuleuses)
-Culture : gélose chocolat dérivée du milieu de
Thayer et Martin et milieu enrichi en CO2 (Neisseria
gonorrhoea = germe fragile)
-Traitement : ceftriaxone …
b- Pneumocoque : genou, épaule, sterno-claviculaire,
ATCD de pneumonie dans 3/4 des cas
c- Yersinia :
-piqûre de rosier, morsure ou griffure d ’animal
-pseudo-panaris arthrite rapidement destructrice
d- Brucellose :
-Contexte (profession à risque,
ingestion produits lactés contaminés…)
-Fièvre ondulante
-Leuco-neutropénie
-sérologie de Wright et isolement du germe .
e- BGN:
-surtout au niveau de la sacro-iliaque à partir d ’un
foyer digestif, urinaire ou gynécologique.
B- Arthrites aiguës infectieuses et non septiques:
1- Arthrites post-infectieuse:
a- Le streptocoque :
-Enfant: RAA
-Adulte: rhumatisme post-streptococcique
-Angine ou foyer dentaire
-Rarement une monoarthrite
-Arthrite de la maladie d ’OSLER : souffle à
l’auscultation cardiaque, échocardiographie,
hémocultures répétées
b- maladie de Lyme:
Borrelia Burgdorferi ou Spirocheta Damini
Piqûre de tiques: Ixodes Damini ou Ricinus
Clinique:
*Erythema Chronicum Migrans
*Troubles neurologiques (paresthésies,
méningoradiculite…)
*Atteinte articulaire: membres inférieurs ++
-Traitement:
*Formes précoces: amoxicilline ou doxycycline
*Formes chroniques: ceftriaxone
2- Arthrites réactionnelles:
-ATCD de diarrhée ou d’urétrite
-Liquide articulaire : stérile (par les méthodes
habituelles)
-HLA B27
3- Arthrites virales:
-VIH, hépatites virales B et C, parvovirus B19.
-Rarement monoarthrite
II- Arthrites microcristallines:
GOUTTE CHONDOCALCINOSE
ARTICULAIRE (CCA)
Terrain : homme ~ 40
ans, pléthorique, ATCD Terrain : femme > 60 ans,
familiaux de goutte
Facteurs déclenchants: Rechercher une étiologie :
excès alimentaire, hémochromatose,
diurétiques… hyperparathyroïdie…
Localisation : MTP du Localisation : genou+++,
GO, genou…. poignet +++
Biologie : Goutte Biologie: CCA
hyperuricémie, Liquide articulaire
liquide articulaire inflammatoire,
inflammatoire, cristaux de pyrophosphate
cristaux d’urate de de calcium
sodium
Radiographie standard (CCA): calcifications typiques
(liseré calcique) : genoux, poignets, symphyse pubienne,
épaules
III- Rhumatismes inflammatoires chroniques:
-PR, connectivites…
-Monoarthrite aigue = mode de début rare
IV- Autres étiologies rares:
-Rhumatisme palindromique = rhumatisme intermittent
idiopathique; début monoarticulaire pseudo-goutteux,
monoarthrite dure 2 à 3 j, récidives + souvent ténosynovites
nodulaires et placards inflammatoires péri-articulaires
intermittents, absence de SG, biologie non spécifique,
Rx : normales.
-Maladie périodique
V- Monoarthrite chimique post-infiltration de corticoïdes:
= Réaction microcristalline, Intervalle libre < 24 heures sinon
ARTHRITE SEPTIQUE +++
CONCLUSION
■ Monoarthrite aigue = motif fréquent de consultation
■ Etiologies diverses et variées
MAIS
■ L’urgence = éliminer ARTHRITE SEPTIQUE
■ Analyse du liquide articulaire +++
■ Démarche rigoureuse clinique, paraclinique est nécessaire pour une
meilleur prise en charge.
MERCI POUR
VOTRE
ATTENTION
