Affections de

l'oesophage
par : docteur Zaimi
 PHYSIOLOGIE DE
L’ŒSOPHAGE:
• Mécanisme de la déglutition :
•  Stade buccale volontaire
•  Stade pharyngé involontaire : contraction du muscle
constricteur supérieur du pharynx constitue le point de
départ du péristaltisme
•  Stade œsophagien : dure 7 à 10 s
• 1*Sphincter Supérieur de l’œsophage : SSO
• - fermé en dehors des déglutitions : pression de repos =
100 mmHg
• - Il empêche le passage de l’air inspiré dans l’œsophage
• 2*Le corps de l’œsophage : la lumière est fermée
au repos ,Les aliments passe dans le corps grâce
aux péristaltismes qui sont en 3 types :
• 3*Sphincter Inférieur de l’œsophage :
• - Sphincter purement physiologique, à haute
pression au repos (20mm Hg)
• - S’étend sur les 4 derniers cm de l’œsophage
• - Mis en évidence à la manométrie (et non pas
endoscopie)
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

• Définition : est la remontée d'une partie du contenu

• Physiopathologie (causes) :
• 1) Incompétence de la barrière anti-reflux:
• - SIO : pression de repos _ Hernie hiatale par glissemet
• 2) Altération de la vidange gastrique,  péristaltisme
• 3) Hyper-sécrétion acide gastrique
• 54) Médic : anti-cholinergiques
• Clinique :
• Signes digestifs : 80%
• - Typiques :
• Pyrosis : brûlures rétro-sternales ascendantes
• Régurgitations acides : sensation de brûlure dans la bouche
• Syndrome postural : aggravation au décubitus et à
l’antéfleLexion , grossesse
• Survenue post-prandiale+++ nocturne
• - Atypiques : Dlr épigastriques, brûlures, nausées, hoquet,
éructation, hémorragies
• Examens complémentaires :
• Aucune exploration si signes typiques sans gravité
• si non la FOGD examen de 1ère intention, mais
pas d’indication systématique Indiquer en cas:
•  Sexe masculin, âge >50 ans, obésité
•  Signes d’alarmes : Dysphagie, alcoolo-tabac, AEG,
amaigrissement, hémorragie, anémie, dlr nocturnes
• Ou des signes extra digestif ( respiratoire,orl..)
• L'endoscopie permis de voir des images :
• - Œsophagite érosive (peptique)
• -Ulcère œsophagien
• -Endobrachy-œsophage EBO : MUQUEUSE DE
BARRET (C’est une métaplasie glandulaire :
remplacement de la muqueuse malpighienne du
bas œsophage par de la muqueuse glandulaire
gastrique ou intestinale=> Biopsie étagée
systématique
• Sténose peptique : diminution du calibre à la
jonction des muqueuse
• 2) PHmétrie: examen de 2ème intention, réalisé en
ambulatoire sur 24 heures, après arrêt des IPP > 7
jours, et 12 hr de jeûn. PH normal > 5,
pathologique < 4 pdt plus de 10 mns ou > 2%
couché, > 8% debout
• Traitement
• - surélévation de la tête 45°, diminuer l’obésité, severage
alcoolo-tabac
• - Antiacides (Maalox) : efficacité discutée
• - Alginates (Gaviscon) : protège la muqueuse
œsophagienne
• - IPP (Oméprazole) : TRT le plus efficace, anti-sécrétoire et
favorise la cicatrisation
• - Sympathicomimétique, Prokinétiques (Métoclopramide
et Dompéridone) : renforcent le tonus du SIO,
• - Antihistaminiques H2 (Ranitidine)
• En cas d'échec de traitement médical, recours à la
Chirurgie : renforcer la barrière anti-reflux,
coelioscopie = Gold Standard ( NISSEN/TOUPET)
ŒSOPHAGITE:
Définition :
L'œsophagite se caractérise par une inflammation de
l’œsophage, souvent provoquée par une irritation, le
plus souvent par des sécrétions digestives acides
(acide gastrique, etc.) qui remontent de façon
anormale lors d'un reflux gastro-œsophagien non
soigné.
Ce reflux ou "œsophagite peptique" peut alors
entraîner des symptômes comme les brûlures
d'estomac, un mauvais goût dans la bouche, des
brûlures...
• Les différents types d'œsophagite:
• Les patients peuvent rencontrer jusqu'à 6 types
d'œsophagites différents :
• Loesophagite peptique dans 1 cas sur 2. Elle (due
aux sécrétions digestives acides )
• l'œsophagite caustique. Il s'agit d'une brûlure suite
à l'ingestion d'un produit irritant
• l'œsophagite à
éosinophiles,médicamenteuse,infectieuse,l'œsopha
gite postradique(Radiotherapie)
• Les causes de l'œsophagite: souvent liée au RGO:
• 1*Une absorption de produits caustiques
(intoxications) ;
• 2*Une infection opportuniste (herpès)
• 3*L'ingestion de certains médicaments en position
allongée ;
• 4*Les radiations ionisantes.
• Symptômes de l'œsophagite:
• Le malade a de plus en plus mal quand il avale et il
déglutit de plus en plus difficilement (dysphagie
douloureuse) ;
• Il a un goût désagréable dans la bouche qui ne part pas ;
• Des vomissements sanglants
• Des brûlures à la déglutition des boissons alcoolisées ou
chaudes
• Des symptômes respiratoires (aspiration de petites
quantités d'acide).
• Diagnostic et examens complémentaires:
• La fibroscopie (endoscopie œso-gastro-duodénale)
est l'examen de référence pour confirmer le
diagnostic. Permet la prise de biopsies pour
éliminer un cancer en cas de lésions suspectes.
• Quelles sont les complications possibles ?
• Le principal risque de l’œsophagite est l'évolution
vers une sténose peptique (une cicatrisation et un
rétrécissement de la partie inférieure de
l’œsophage), interdisant toute alimentation.
• La dysphagie (sensation de gêne ou de blocage
ressentie au moment de l'alimentation) constitue le
symptôme récurrent de la sténose peptique.
• La perforation est possible (il existe des signes de
détresse cardiorespiratoire) ainsi que la
transformation cancéreuse. Et un RGO chronique
peut entrainer Un ulcère d Estomac
• Le traitement :
• e traitement proposé par le médecin sera le suivant
: des antiacides et des antisécrétoires. Les conseils
d'hygiène et de diététique sont les mêmes que ceux
habituels en cas de RGO (éviter les aliments riches
en matières grasses, l'alcool, les plats épicés, les
boissons gazeuses, les plats trop salés ou très
sucrés...).
• En cas d'échec, un traitement chirurgical ou une
dilatation mécanique sont proposés,
STÉNOSE ŒSOPHAGIENNE :
• Qu'est-ce que la sténose œsophagienne ?
• Les sténoses œsophagiennes bénignes sont définies
par un rétrécissement de la lumière œsophagienne
non lié directement à une pathologie néoplasique.
Elles sont fréquemment rencontrées au cours de la
pratique endoscopique.
Quels sont les symptômes de la sténose
œsophagienne ?
La sténose œsophagienne se traduit par une
dysphagie, qui est une sensation de gêne ou de
blocage lors de la déglutition. Le blocage peut être
systématique ou occasionnel, il peut être constaté
pour tous les aliments ou seulement certains types,
uniquement pour les aliments solides ou également
pour les liquides.
• Dans des cas plus sévères, la sténose entraîne une
perte de poids, voire une dénutrition puisqu’on ne
peut plus s’alimenter suffisamment.
• Comment diagnostiquer la sténose
œsophagienne ?
Les sténoses œsophagiennes sont généralement
diagnostiquées par endoscopie et/ou radiologie
Une autre méthode de diagnostic est le TOGD ou
transit oeso-gastroduodénal (également réalisable
par scanner). L’examen consiste à réaliser des radios
pendant que le patient avale un produit dit « de
contraste » dont on peut suivre la progression dans
l’œsophage sur l’écran.
• Le traitement de la sténose œsophagienne repose
sur :
• La dilatation endoscopique est un traitement
efficace pour les sténoses simples. Il existe deux
techniques qui ont des résultats équivalents : la
dilatation par bougie de Savary-Gilliard et la
dilatation au ballonnet hydrostatique.
• En cas d’échec ou de récidive après 3 à 5 séances
de dilatation bien conduites
(sténose réfractaire) le traitement est l’injection de
cortisone dans la sténose, les incisions au sein de la
sténose ou encore l’utilisation temporaire d’une
endoprothèse ou stent ,toutes ces techniques sont
pratiquées sous endoscopie.
En cas d’échec des techniques endoscopiques, la
chirurgie:(œsophagectomie)
VARICES DE L'OESOPHAGE
• Les varices œsophagiennes sont dues à une
hypertension dans les vaisseaux sanguins à
l’intérieur et autour du foie (hypertension portale).
• Les varices œsophagiennes sont généralement
asymptomatiques, mais peuvent saigner
spontanément.
• Le saignement peut être très grave et entraîner un
choc, voire le décès.
• Causes des varices œsophagiennes:
• 1 * Hypertension portale:
• La veine porte est la grosse veine qui transporte le
sang des intestins et d’autres organes abdominaux
tels que la rate, le pancréas et la vésicule biliaire,
jusqu’au foie. L’hypertension portale entraîne la
formation de nouvelles veines dites collatérales ,Ces
veines collatérales relient directement les vaisseaux
portes aux veines qui éliminent le sang du foie
jusque dans la circulation générale.
• Le développement à ces endroits est dangereux car
les vaisseaux s’élargissent et présentent de
nombreux tours et détours et sont connus sous le
nom de varices ou de varicosités. Ces varices
hypertrophiées sont fragiles et peuvent se rompre,
provoquant des saignements gastro-intestinaux
massifs. Il n’y a généralement pas de déclencheur
évident expliquant la rupture.
• Symptômes des varices œsophagiennes:
• Les personnes atteintes de varices œsophagiennes
ne présentent généralement aucun symptôme
jusqu’à ce que les varices se mettent à saigner. Les
personnes vomissent alors du sang rouge vif,
parfois en grandes quantités. Le saignement est
indolore
• Les personnes qui perdent beaucoup de sang
peuvent présenter des signes de choc( la sensation
d’étourdissement, de faiblesse et des suées. Leur
cœur peut battre rapidement et leur pression
artérielle peut être basse.
• Diagnostic des varices œsophagiennes:
• Endoscopie
• Traitement des varices œsophagiennes:
• Traitements endoscopiques pour arrêter le
saignement ,Le plus souvent, les médecins
appliquent des bandages autour des varices pour
les refermer (procédure appelée placement de
bandages endoscopiques). Parfois, ils injectent des
substances dans les varices, qui les ferment
(procédure appelée sclérothérapie par injection).
En même temps, les médecins peuvent administrer
par voie i.
intraveineuse de l’octréotide ou de la vasopressine
pour arrêter le saignement.
• parfois, la transfusion sanguine est nécessaire.
• si echec ,les médecins peuvent effectuer une
procédure appelée shunt portosystémique. Cette
procédure relie la veine porte ou l’une de ses
branches à une veine de la circulation systémique et
permet de dévier une grande partie du sang qui se
dirige normalement vers le foie afin qu’il le
contourne.
LES TUMEURS DE
L'OESOPHAGE
• Tumeurs œsophagiennes bénignes:
• Il existe de nombreux types de tumeurs bénignes
de l'œsophage; beaucoup sont retrouvées
fortuitement, restent asymptomatiques et ne
justifient qu'une observation. Certaines peuvent
provoquer des symptômes lors la de déglutition et
rarement des ulcérations ou des saignements.
• Le léiomyome, le plus fréquent, peut être multiple
et devenir volumineux.
• Cancer de l'oesophage :
• 3 ème kc digestif
• Facteurs exogènes : carence nutritionnelle
(vitamine A, C, riboflavine)
• Survie à 5 ans après exerèse radicale : 5 à 10 %
• Circonstances de diagnostic :
• Signes majeurs mais tardifs :
• • Dysphagie : indolore, progressive, capricieuse du
fait de l’inflammation
• • AEG : amaigrissement important
• Autres signes : sialorrhées, haleine fétide,
hématémèse, odynophagie
• Signes d’extension :
• Dysphonie (atteinte nerf récurrent gauche),
dyspnée, toux à la déglutition (fistules oeso-
trachéales)
• Otalgies paradoxales, ADP sus-cervicale (Troisier),
HPM
• Douleurs vertébrales, péricardite
• Examens complémentaires :
• FOGD + biopsies étagées, TOGD
• Traitement :
• Chirurgie : oesophagéctomie avec exérèse au min 5cm au
dessous de la tumeur + curage de 6 ganglions +
• reconstruction du tube digestif (gastroplastie ou coloplastie)
•  Pour le tiers supérieur : opération AKIYAMA
•  Pour le tiers moyen et inférieur : opération LEWIS SANTY
• Chimiothérapie + radiothérapie : indications
• - cancer non métastatique, patient non opérable
• - extension locorégionale
• - Palliatif : dilatation par bougies de SAVARY, photodestruction
par laser YAG,
• Référence :Sources
• "Quelles sont les complications évolutives du
RGO ?", Dr Barbara BOURNET Service de
Gastroentérologie et Nutrition – CHU Rangueil
(article accessible en ligne).
• "Œsophagite caustique", Société nationale
française de gastro-entérologie (SNFGE), avril 2014
(article accessible en ligne).
• "Reflux gastro-œsophagien (RGO)", Société
nationale française de gastro-entérologie (SNFGE),
avril 2014 (article accessible en ligne).