FMDC
FACULTÉ DE MÉDECINE DENTAIRE
UNIVERSITÉ HASSAN II DE CASABLANCA
Stomatites d’origine iatrogène :
radio et chimio-induites
Pr L KISSI
Module :MEDECINE ORALE
Matière 2: Pathologies des
muqueuses et des tissus mous
environnants
www.fmd-uh2c.ac.ma
Objectifs pédagogiques
Sous-titre
- Savoir reconnaître les effets secondaires
de la chimiothérapie
- Savoir reconnaitre les effets secondaires
de la radiothérapie .
- Savoir préparer un candidat à la
radiothérapie et à la chimiothérapie
- Savoir prendre en charge les patients en
per et en post traitement anticancéreux
www.fmd-uh2c.ac.ma Faculté de médecine dentaire – UH2- Casablanca
Plan du cours
INTRODUCTION
1-Risques liés aux thérapeutiques
anticancéreuses
2- Prise en charge du patient pendant la
radiothérapie
3- Prise en charge du patient pendant la
radiothérapie et après radiothérapie4-Prép
4- Prise en charge du patient candidat à la
chimiothérapie
Faculté de médecine dentaire – UH2- Casablanca
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INTRODUCTION
Rôles du médecin dentiste dans la prise en charge
Prévention et dépistage précoce des cancers
de la cavité buccale
Préparation du patient candidat à la
chimiothérapie, à la radiothérapie : maintien du
potentiel masticatoire
Préparation du patient candidat à la chirurgie
Suivi au cours du traitement
Prise en charge des complications et séquelles des ttt
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Radiothérapie
Effets secondaires précoces: période thérapeutique
+ 6 mois (Radiodermite , mucites aigües ++++, xérostomie)
Effets secondaires tardifs: au-delà de 6 mois après
la fin de la période thérapeutique ( thrombose des
vaisseaux, ischémie et atrophie cicatricielle)
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Radiothérapie
Infection liée à la baisse de l’immunité
Caries dentaires de par l’altération des glandes
salivaires
Mucite liée à l’insuffisance salivaire, la dose
de radiothérapie et à la sensibilité individuelle
Ostéoradionécrose secondaire à l’ischémie,
l’infection et au traumatisme
Pertes de substances bucco dentaires
Hyposialie-Xérostomie
Changements quantitatifs et qualitatifs de la
flore buccale avec augmentation du
nombre de microorganismes cariogènes
(S.mutans, lactobacillus et candida)
Diminution du ph
Perte des actions mécaniques et physico-
chimiques de la salive
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Radiothérapie
Stomatites infectieuses opportunistes
Mycoses* (6-12 mois): augmentation du taux
des levures dans 75% des cas
(Candida Albicans , glabrata, Krusei)
Virales (Herpes)
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Radiomucite aigüe: élimination des cellules de la
couche basale de l’épithélium (délai 2 semaines)
Sécheresse et brûlures buccales (40 à 50%
des cas), salive épaisse avant apparition énanthème
(20-25 Gy)
Erosions et plages d’exsudats fibrineux qui
s’étendent avec risque de surinfection
bactérienne et mycosique (30-50 Gy)
Signes majorés par perte de lubrification
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Radiomucite chronique: (6 mois à 5 ans après la fin
de la radiothérapie)
Atrophie - décolorations
Fibrose muqueuse -
réduction souplesse
Nécroses - ulcérations
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Caries dentaires
Secondaire à xérostomie et modification flore
buccale
Caries multiples localisées au collet à
progression rapide
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Chimiothérapie
Mucites buccales chimio-induites
Atteinte des cellules de la muqueuse buccale
Picotements, brûlures, sècheresse, dysphagie, perte de
goût
Erosions ou ulcérations : muqueuse vulnérable
Bonnot J et Pillon F Actualités pharmaceutiques,n°522 Jan 2013: 49-52
Ulcérations aphtoïdes
Dues à la neutropénie: taux polynucléaires
neutrophiles < 1000 / mm3
Gingivites ulcéreuses ou ulcéro- nécrotiques
Guérison avec élévation taux PN
Reda, leucémie aigüe 17 ans
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Chez l’enfant agénésies , arrêt de croissance
des racines, hypoplasie de l’émail
Chaymaa leucémie, aigüe 8 ans
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Radiothérapie
Ostéoradionécrose
Apparition entre deux mois et ++ ans
Survenue dans 4-22% aux doses de 50-75 Gy
Implication tissu osseux et revêtement( dents,
muqueuse, peau)
Ulcération superficielle et nécrose osseuse
Progression avec douleurs vives et ulcération +
gros séquestre
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Ostéoradionécrose et ses facteurs déclenchants:
Doses et type d’irradiation: au-delà de 60-66 Gy
(intérêts de la radiothérapie à modulation d’intensité [sur
176 patients, 0 cas d’ORN sur 34 mois])
Traumatisme (chirurgie+++, prothèse mal adaptée…)
Infection dentaire ou parodontale
Stade TNM, ttt. associés à la radiothérapie
Statut nutritionnel
Salino S. et coll, Ostéoradionécrose et ostéonécrose des maxillaires aux biphosphonates
EMC, 2010
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Ostéoradionécrose et ses facteurs déclenchants:
Elle peut se déclarer durant toute la vie du patient
qui a bénéficié d’une radiothérapie cervicofaciale
Notion de survenue spontanée 35%:(défaut des
capacités métaboliques de l’os irradié)
Raoul G. et coll Ostéoradionécrose des maxillaires EMC Stomatol, 2005, 1: 255-276
Thariat J. et coll Dent et irradiation: denture et conséquences sur la denture de la
radiothérapie des cancers de la tête et du cou Cancer/Radiothérapie 2010 ,14:128-136
1- Risques liés aux thérapeutiques anticancéreuses
Trismus: 5-38%
Sclérose des muscles masticateurs associée à
une fibrose du tissu de revêtement
Chassagne JF et coll, Limitations d’ouverture buccale EMC, 2009
2- Prise en charge du patient pendant la radiothérapie
Radiomucite
Antibiotiques
Antifongiques
Antiseptiques locaux
Bains de bouche à base de bicarbonate de sodium
à 14%
Gel de xylocaïne à 2%
3- Prise en charge du patient pendant la radiothérapie et
après radiothérapie
Xérostomie
Pilocarpine (SalagenR 5mg à raison de 2,5-10mg 3 fois par j)
Hygiène dentaire régulière
Gommes à mâcher , dentifrice à base de xylitol
(Halita®)
Salive artificielle (artisial®,hypozalix®)
3- Prise en charge du patient pendant la radiothérapie et
après radiothérapie
Xérostomie
Lubrifiants de la muqueuse : Hydral Gum® gel
humectant ou spray buccal 3 a 4 fois/ j
Huile alimentaire pour un certain confort
Prescription de glaçons 5mn avant la séance
reconduit à volonté toutes les 30mn
4-Préparation du patient candidat à la chimiothérapie
Bilan clinique et radiologique, soins et motivation à
l’hygiène
PDT LA CHIMIOTHERAPIE :Bains de bouche composés:
250cc bicarbonate de
sodium à 14% + 1 flacon de Mycostatine +
1 ou 2 bouchons dose de digluconate de
Chlorhexidine + 1C. de lidocaine
Lalla RV et coll management of oral mucositis in patients with cancer Dent Clin North Am 2008; 52;1:61-77
CONCLUSION
Rôle du médecin dentiste dans la prise en
charge est primordial
Avant , pendant et après radiothérapie
Avant , pendant chimiothérapie
