Oreille moyenne :
Mastoïde
Présenté par le Dr MEYONG Jean Marie
Sous la supervision du Pr Amana
PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. ANATOMIE DESCRIPTIVE
3. EXPLORATIONS-
APPLICATIONS PRATIQUES
CONCLUSION
REFERENCES
INTRODUCTION
Oreille moyenne : caisse du tympan
( système tympano-ossiculaire), la
trompe auditive et la mastoïde.
Mastoïde : apophyse osseuse située à
la partie postéro inférieure du temporal
auquel il appartient.
1. Généralités
1.1 Définition
1.2 Intérêt
1.3 Rappels
1. Généralités
1.1 Définition
La Mastoïde ou apophyse mastoïde est
un massif osseux limité par des parois
d’os compact et creusé de cellules
pneumatiques.
Les cellules mastoïdiennes font partie de
l’oreille moyenne dont elles constituent un
véritable cul-de-sac.
1. Généralités
1.1 Définition
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1. Généralités
1.2 Intérêt
A- Intérêt anatomique: de par ses rapports
La 3e portion du nerf facial
OM par l’aditus qui s’abouche au niveau de l’attique
Le sinus latéral en arrière
La fosse cérébelleuse par l’intermédiaire des méninges
Le golf de la jugulaire
Le canal semi circulaire latéral.
1. Généralités
1.2 Intérêt
B- Intérêt physiologique: cellules mastoïdiennes
Rôle dans l’audition (transmission de l’onde et raisonnance)
Rôle dans l’aération de la caisse
C- Intérêt pathologique
Infectieuses : - Otoandrite spécifique ou non spécifique
- Mastoïdite aigüe ou chronique
1. Généralités
1.2 Intérêt
Tumorale : Otéome, neurinome du VII
Vasculaires : Thrombophlébite du sinus latéral
Traumatiques : fracture du rocher
D- Intérêt chirurgical
La mastoïde constitue la voie d’abord chirurgicale principale
de la région temporale.
Antrotomie, antroatticotomie, mastoïdectomie, tympanotomie
postérieure, décompression du VII, chirurgie du sac
endolymphatoque, chirurgie du sinus latéral
1. Généralités
1.3 Rappels
Rappels embryologiques
L’os temporal provient de la fusion de 3 os :
Le rocher (ou pyramide pétreuse), l’écaille (pars squamosa), et
le tympanal (pars tympanica).
La mastoïde résulte de l’accolement de 2 portion du temporal,
d’origine mésenchymateuse:
- L’écaille, en haut et en avant
- Le rocher, en bas et en arrière
Elle se creuse de cellules aériennes qui résultent du
bourgeonnement d’un diverticule endoblastique dans le
mésenchyme
2. Anatomie descriptive
2.1 Situation
Appendue au temporal
Au dessous de l’écaille du
temporal
En avant de l’écaille de
l’occipital
En arrière du méat
acoustique externe
En arrière et en dehors de
la pyramide pétreuse dont
elle forme la base
2. Anatomie descriptive
2.2 Forme
La mastoïde a une forme d’une pyramide triangulaire à sommet
Antéro-inférieur et externe, légèrement aplatie transversalement.
Elle présente :
3 faces : externe, interne, antérieure
1 base : endocrânienne
1 sommet ou pointe ou apex inférieur
2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
A- Face externe
Exocrânienne, superficielle, scindée en 2segments par la
Suture pétro-squameuse postérieure:
Segment antéro-postérieur (écaille): Triangulaire à base
antérieure, limitée
En haut : linea temporalis
En avant : bord postérieur du MAE
Haut
Avant
Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT 15
2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
Ce segment présente :
Epine supra-méatique (de Henlé): Repère chirurgical important
situé au dessus et en arrière du MAE
Zone criblée rétro-méatique (de Chipault) située au dessus et
en arrière de l’épine de Henlé
Haut
Avt
Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT
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2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
Segment postéro-inférieur (Rocher): rugueux, c’est une zone
d’insertion musculaire, avec de haut en bas l’insertion :
Du muscle occipital
L’auriculaire postérieur
Du sterno-cléido-mastoïdien
Du splénius capitis
Du petit complexus
Haut
Avt
Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT
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2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
B- Face interne
Exocrânienne,profonde, étroite,comprise entre la pointe et la base
du crâne
Présente de dedans en dehors:
Le triangle apicale interne : libre
Le triangle digastrique de Mouret, limité:
En dehors par la rainure du disgastrique, insertion du ventre
postérieur du disgastrique
2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
En avant: rebord postérieur du trou stylo-mastoïdien
En dedans : gouttière de l’artère occipitale
En arrière: l’éminence juxta-mastoïdienne
Avt
Dhrs
Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT
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haut Avt
Dds
Dds
Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT
23
2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
C- Face antérieure
Triangulaire à sommet
inférieur, structure complexe.
De haut en bas :
Un segment supérieur:
squameux, cunéiforme, à
base externe
2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
Un segment moyen:
Pétreux en dedans, squameux
en dehors
Un segment inférieur
Squameux en haut
Pétreux en bas, au dessous de
la suture pétro-squameuse
postérieure
2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
D-Bord antérieur
Presque vertical, 3 portions
Supérieure: squameuse
Moyenne: tympano-squameuse
Inférieure: pétreuse, libre, apophysaire
Ht
Avt
image
Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT
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2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
D-Bord postérieur
Oblique en haut et en arrière,
Présente :
2/3 supérieurs: un segment crenelé uni à l’occipital, avec
insertion de l’occipital, du SCM, et du splénius capitis
1/3 inférieur: insertion du chef profond du SCM
Ht
Avt
Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT
29
2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
E-Base
Endocrânienne, divisée en 2 segments par la crête pétreuse
Segment sus-jacent : lisse, étroit, mince
Segment sous-jacent: concave en dedans, vaste, fait partie de
la fosse cérébelleuse, présente la gouttière du sinus Latéral (S
couché)
Ht
Dds
Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT
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2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
haut
F-Bord supérieur avant
Sur la face exocrânienne: défini
par la linea temporalis en avant, et
la suture pariétale en arrière
Sur la face endocrânienne: défini
par la ligne de réflexion de la dure
mère en dehors de la suture
pétro-squameuse supérieure
2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
2 catégories de structure osseuse :
L’os compact : corticale mastoïdienne
L’os spongieux : creusé par des cavités pneumatiques,
centrées par l’antre
2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
A- L’antre mastoïdien
Situation et dimension
- Variable : sujet, âge
- A la naissance : haut situé, proche de la corticale de la zone
criblée
- Ensuite migration en bas et en arrière et en profondeur
Ht
Avt
2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
Structure antre mastoïdien
On lui décrit 6 faces : Int, ext, sup, inf, post, ant
La partie antéro-supérieure s’ouvre dans l’attique par l’additus
La partie antéro-inférieure : réponde au massif du faciale (de
Gellé)
Massif de Gellé : lame osseuse creusée dans la 3e portion du
canal faciale contenant le VII et l’artère stylo-mastoïdienne
Massif de Gellé: sépare l’antre de la caisse du tympan et du
MAE
Ht
Avt
2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
B- Groupes cellulaires mastoïdiens
Variables: forme, situation, importance et existence selon la
structure mastoïdienne
communiquent toutes directement ou indirectement avec
l’antre et sont tapissées par une muqueuse identique venue
de caisse du tympan
2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
B- Groupes cellulaires mastoïdiens
Groupe antérieur présinusien: 02 couches
couche superficielle: de haut en bas
• cellules péri-antrales superficielles(comprenant la grosse
cellule de Lenoir)
• cellules sous-antrales superficielles
couche profonde
• l’antre
• les cellules sous-antrales profondes
Ht
Avt
2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
B- Groupes cellulaires mastoïdiens
Groupe postérieur: beaucoup plus mince, péri et rétro-sinusien.
Groupe péri-sinusien en avant du coude du sinus latéral
- cellules intersinuso-dure-mériennes de TRAUTMANN
-cellules intersinuso-antrales, inconstantes
Groupe rétro-sinusien centré par veine émissaire mastoïdienne
Groupe de la pointe: superficiel, situé au dessus de la crête
digastrique
Ht
Avt
2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
B- Groupes cellulaires mastoïdiens
Groupes aberrants : à la périphérie de la mastoïde.
cellules temporo-zygomatiques
cellules occipito-mastoïdienne
cellules pétreuses
2. Anatomie descriptive
2.5 Rapports
A- La base
Présente la crête pétreuse donnant insertion à la tente du
cervelet:
segment sus tentoriel : fosse temporale via les méninges
Segment sous tentoriel : fosse cérébelleuse par l’intermédiaire
des méninges
2. Anatomie descriptive
2.5 Rapports
B- La face interne
Elle répond :
Plafond de l’espace sous parotidien postérieur, avec
- en avant: le trou stylo-mastoïdien (VII)
- en avant et en dedans: le golfe de la jugulaire
2. Anatomie descriptive
2.5 Rapports
C- L’apex
espace intersplénio-mastoidien
en dedans: espace interdigastro-mastoidien
D- Face externe: de la surface à la profondeur
Plan cutané
Plan sous cutané
Plan musculo-aponévrotique
Plan périostique
2. Anatomie descriptive
2.5 Vascularisation
A- Les artères:
Pour les plans osseux: elles proviennent
méningée moyenne: art pétreuse superficielle
auditive interne: art de la fossa subarcuata
stylo-mastoidienne: perforantes post.
Pour les plans de couverture:
Auriculaire postérieure
Occipitale
2. Anatomie descriptive
2.5 Vascularisation
B- Les veines
Même trajet que les artères et se rendent :
Au sinus pétreux sup.
Au sinus latéral (veine sigmoïdo-antrale),
à l’émissaire mastoïdienne
Les veines auriculaires post. et occipitale desservent les parties
molles
2. Anatomie descriptive
2.5 Vascularisation
C- Les lymphatiques
Osseux: rejoignent ceux de la caisse
Tégumentaires: rejoignent les ganglions de la nuque et le
carrefour jugulaire sous digastrique
3. Explorations-applications
pratiques
A- Explorations
Clinique
Examen clinique et ses différents temps (inspection, palpation,
examen otoscopique) à la recherche des signes de mastoïdites
Paraclinique
Imagerie standard : radiographie incidence de
schûller (abandonnée)
TDM : Examen de choix
3. Explorations-applications
pratiques
B- Applications pratiques
En physiologie: repère utilisé dans l’acoumétrie et l’audiométrie
En pathologie:
- Antrite
- Mastoïdite
En chirurgie: voie d’abord: antre, mastoïde, 3e portion du VII,
sinus latéral, oreille moyenne
Conclusion
Mastoïde apophyse osseuse postéro inférieur os temporal
Creusée de cellules aériennes
Rôle dans l’audition et l’aération de la caisse
Rapports: sinus latéral, nerf facial en particulier la 3ème portion.
Voie d’abord +++ dans la chirurgie de l’oreille moyenne
Références
F. LEGENT, L. PERLEMUTER, M. QUERE
ANATOMIE : nerfs crâniens et organes correspondants. Tome 3,
édition Masson Paris 1976
F. LEGENT, L. PERLEMUTER. Cahiers d’anatomie ORL Tome 2
4ème édition Masson Paris 1984
BONFILS P.,CHEVALIER J.M. Anatomie ORL.2e édition, Medecine
sciences Flammarion, Paris, 2005. p297-298
Thomassin JM, Belus JF .Anatomie de l’oreille moyenne. EMC
ORL 20-015-A-10
