La communication interprofessionnelle (CIP) et son impact
sur la sécurité du patient
• Présenté Par :
Mr. Z. EL ACHHAB
• Encadré Par :
Pr. [Link]
Année Universitaire; 2023/2024
Plan
Introduction
concept « sécurité du patient »
Effets Indésirables Associés au Soins (EIAS)
Rupture de la Communication
Progrès d’amélioration de la CIP
Recommandations
Conclusion
Introduction
la sécurité dans le domaine de la santé est très bas par rapport à l’aviation
civile et au nucléaire.
10 % des patients sont victimes d’un événement indésirable pendant leur
séjour à l’hôpital, dont la moitié pourrait être évitée.
Défaillance au niveau du travail en équipe ; mauvaise dynamique de
groupe, défauts de communication, de supervision, d’aide apportée .
Situations de crise; urgences, bloc opératoire, salles d’accouchement.
Formation des professionnels de santé ; connaissances, attitudes,
compétences techniques, communication avec le patient et sa famille.
« Le seul vrai problème en
communication est l’illusion
qu’elle a été établie »
Gorge Bernard Shaw
Introduction
La communication se définit comme l’action de communiquer, transmettre et
informer. Elle comprend les notions d’échange de l’information et permet de
développer une relation ( Pédagogie médicale, 2010).
La communication au sens large du terme inclus le langage verbal,
paraverbal et non verbal.
« Toute communication présente deux
aspects ; le contenu et la relation tels que
le second englobe le premier. »
Watzlawick,1972
La Sécurité du Patient
Risque « 0 » n’existe pas
Comportement
s Humains
Organisation
Fragilité du
des Soins
Patient
Complexes
Conférence de presse de l’HAS
La performance
Caractéristiques individuelles : niveau de connaissances, attitudes,
motivation, personnalité.
Compétences individuelles : techniques, non techniques, cliniques,
managériales, capacités de travail en équipe, de décision, de perception et de
compréhension d’une situation, de gestion de stress.
Compétences de l’équipe : coopération, coordination, leadership,
followership , communication.
Effets indésirables associés aux soins(EIAS)
Il s’agit d’évènements liés aux soins et non
à la maladie du patient, qui auraient pu ou
ont entrainé un préjudice pour le patient
HAS, 2015
EIAS
les évènements porteurs les évènements
de risques (EPR) indésirables graves (EIG)
Préjudice au
Patient Pronostic Vital
Barrières de Pronostic
Sécurité Fonctionnel
Nombre de déclarations d’EIAS par causes profondes liées à l’équipe (n =
8499 )
HAS, Novembre 2022
EIAS
Equipe 27%
28705 EIASs déclarés
Entre 2011 et 2013
Communication 37%
14.5% Transmissions et alerte
8.5% Patient et Entourage
Fédération de chirurgie viscérale et
digestive, France
EIAS
Le retard ou défaut de transmission d'informations jugées critiques
et la défaillance de la communication et/ou de la coopération avec
les autres professionnels de santé représentent 18 % des 6756 EIAS
de chirurgie digestive déclarés entre octobre 2016 et décembre
2018.
les causes sont liées en premier lieu à l’équipe ; et au sein de
l’équipe, le 1er facteur est la communication (70% des cas).
Données de la base REX
Conséquences des défauts de communication
Retard de prise en
charge 24%
Conséquences
Décès 4% significatives à
graves 55%
Données de la base REX
La Rupture de la Communication
• Un événement de communication comporte quatre aspects : le contenu,
l'auditoire, l'objet et l'occasion. Le contenu réfère à la transmission d'
informations; l'auditoire, aux personnes présentes; l'objet, aux buts,
implicites ou explicites de la communication; l' occasion, au contexte
spatio-temporel. Un échec communicationnel se produit lorsque l'un de
ces quatre aspects fait défaut. Ainsi, l'échec communicationnel le plus
fréquent (47.5% des échecs communicationnels) est attribué à l' occasion (
Lingard, 2004).
La Rupture de la Communication
Humains: Attitudes,
compoortements
Hiérarchie
Changement
Variations inter La non Familiarité d’équipe
métiers/interspécialit Transfer patient
és
Bruit
Interruption de tâche
Chanelière M et al, 2018)
Teamwork as viewed in nurses' perspective wiithin peer groups by job role
E. Önler and N. Akyolcu
Teamwork as viewed in surgeons' perspective within peer groups by job
role
Teamwork as viewed in anesthetists' perspective wiithin peer groups by
job role
Perspectives d’amélioration CIP
A. Prévention
B. Récupération
C. Atténuation
D. Déclaration de l’incident( pré et post op)
Crew Ressource Management CRM
• Un cadre conceptuel pour améliorer ; communication, coordination,
leadership, followership, biais cognitifs.
• Les objectifs du CRM ciblent les problèmes liés au travail en équipe;
i. la prise de conscience de la situation : collecter et trier les informations,
reconnaître et comprendre, anticiper.
ii. la prise de décisions : identifier, proposer des options, choisir une option
en fonction des risques et évaluer le choix.
iii. le management des tâches : préparer et planifier, prioriser, maintenir les
standards, identifier et utiliser les ressources.
iv. le travail en équipe : créer un esprit et une dynamique d’équipe,
distribuer et coordonner les activités, échanger les informations, adopter
des stratégies efficaces de communication, gérer les capacités, diriger,
encourager.
Enseignement des concepts CRM
Cours didactiques,
Exercices de groupe, discussions,
Simulations de situations cliniques réalistes, debriefing…
Crew Ressource Management CRM
Check-list per-
opératoire
Communication
Qualité de
Chirurgiens/ CRM
travail
anesthésiste
Mortalité per-
opératoire
TeamSTEPPS
Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient
Safety Communication model
• Le concept TeamSTEPPS vise la fiabilité et la sécurité des soins en levant
les principaux obstacles au travail d’équipe.
• La communication comprend 04 outils;
a) SBAR
b) Annonce à haut voix;
c) Contrevérification (check-back)
d) La transmission structurée ( han off)
SBAR
L’outil Saed (Situation Antécédents
Evaluation Demande) est un outil
mnémotechnique qui permet de mieux
structurer la communication entre
professionnels afin de limiter les oublis,
les incompréhensions et les erreurs. Il
garantit la transmission des informations
indispensables à la sécurité de la prise en
charge du patient.
SBAR
Annonce à Haut Voix
• Stratégie utilisée pour communiquer des informations importantes ou
critiques
• Informe tous les membres de l’équipe simultanément lors de situations
émergentes
• Aide les membres de l’équipe à anticiper les prochaines étapes
• Il est important de confier la responsabilité à une personne qui sera
responsable de l’exécution de la tâche
Contrevérification
• Utilisation de la communication en boucle fermée pour s’assurer par le
destinataire comme prévu
• Les étapes suivantes font partie de la marche à suivre :
• 1. L’expéditeur initie le message
• 2. Le destinataire accepte le message et fournit de la rétroaction
• 3. L’expéditeur contrevérifié pour s’assurer que le message a été bien reçu
que l’information transmise par l’expéditeur est comprise
Transmission structurée
• Un outil permettant de structurer de façon systématique l’échange des
informations relatives au patient, en cas de transfert de responsabilité,
lors des transitions et transferts de service, en incluant une revue des
enjeux de sécurité.
Briefing/Débriefing
Le briefing est un temps d’échange régulier, planifié, structuré et bref qui
permet de construire ensemble une vision partagée de la situation sur les
aspects suivants ; risques, déroulement, coordination des activités,
attributions des taches, anticipation des solutions aux risques identifiés et
l’aide à la décision.
le débriefing vise à tirer les enseignements d’une situation passée sur les
aspects suivants : faire prendre conscience de la réalité passée, identifier
les difficultés rencontrées lors de l’activité, discuter du déroulement et la
coordination des activités, communiquer, améliorer le fonctionnement de
l’équipe, définir ensemble les changements à conduire lors de cette
prochaine activité.
Briefing/Débriefing
L’objectif de ces deux pratiques est
d’avoir un impact progressif sur l’équipe
en améliorant la synergie d’équipe, en
favorisant la conscience de la situation et
en développant la culture de sécurité
Programme d’Amélioration Continue du Travail en
Equipe( PACTE )
Le programme concerne des équipes
pluri professionnelles qui vont travailler
sur les facteurs organisationnels et
humains comme le partage des valeurs :
l'écoute, l’entraide, la prise en compte
du stress, la communication. Il associe
également le patient en tant que
partenaire de l'équipe.
Recommandations
Conclusion
le travail en équipe et la communication deviennent des composantes
majeures de la sécurité des soins.
positionner les facteurs humains et le travail en équipe au centre des
dispositifs de formation.
L’apprentissage des concepts CRM et l’utilisation de nouvelles méthodes
pédagogiques (comme la simulation) deviennent une nécessité pour
développer et maintenir l’expérience des événements rares.
Références
o Enquête ENEIS, 2009 :
[Link]
ments-de-sante,[Link]
.
o Watzlawick P. , J. Weakland, R. Fish. 1975. Changements, Paradoxes et psychothérapie, Éditions du Seuil, Paris,
ISBN 2-02-002723-2
o Patient Safety Curriculum Guide – Multi-professionnal Edition.
o HAS • Les déterminants de la qualité et de la sécurité des soins en établissement de santé , novembre 2022.
o [Link].
o Lingard, Lorelei, S. Espin, S. Whyte, G. Regher, G.R. Baker, R. Reznick, J. Bohnen, B. Orse r, D. Doran. 2004.
Communication Failures in the Operating Room:
o Ebru Önlera,, Neriman Akyolcub, Evaluation of operating room staff's attitudes related to patient safety: A
questionnaire study.
o Thierry Laroche, mieux communiquer dans une situation clinique de crise,
o HAS. Solution pour la Sécurité du [Link]ération anesthésistes réanimateurs et chirurgiens; 2015,
