SYNDROME DES CHUTES

FACTEURS DE RISQUES
EVALUATION
PREVENTION
EXERCICE

-6-
 INTRODUCTION
• Les chutes chez les personnes âgées se produisent couramment

• Les principaux facteurs menacent l'indépendance des personnes âgées se produisent

lorsque des déficiences dans plusieurs domaines compromettent la capacité
compensatoire de l'individu

Les chutes vont souvent sans attention clinique car:

o Le patient ne mentionne jamais l'événement
o Il n'y a pas de blessure au moment de chute
o Le fournisseur de soins oublie de demander au patient des antécédents de chutes
o La famille et les patients pensent que les chutes font partie du processus de
vieillissement

• Le traitement des blessures résultant d'une chute n'inclut pas l'investigation de la

cause de la chute
 La Prévention Des Chutes Est Importante

• l'incidence des chutes augmente avec l'âge • Les chutes sont l’une des causes de blessures
évitables les plus fréquentes

• Une morbidité et une mortalité importantes

peuvent résulter de chutes • Les activités sportives sont la cause principale
des chutes chez les adolescents

• Les chutes représentent la cause la plus • Les adultes âgés font souvent des chutes en
fréquente d’hospitalisation trébuchant, en faisant un faux pas, en marchant
ou en effectuant des tâches d’entretien ménager

• la principale cause de blessures entraînant une

EN s'occupant de patients âgés :
invalidité partielle permanente ou totale
permanente o Se renseigner régulièrement sur les chutes
o Évaluer le risque de chute
• Un certain nombre de conditions physiques et o Evaluer les Facteurs de risque sous-jacents
de situations environnementales prédisposant modifiables
aux chutes sont modifiables
 La Prévention Des Chutes Est Importante

• Cause des blessures mineures (contusions et • ~ 95% des fractures de la hanche sont
lésions cutanés…. ) causées par des chutes
• Ou des blessures majeures (fracture,
traumatisme crânien ou lacérations majeures) • 25-75% Ne récupère pas l'état
fonctionnel avant la blessure
• Conduisant à des visites aux urgences

• Le rétablissement après une chute

• Déclin des activités de base et instrumentales de
la vie quotidienne ; perte d’autonomie grave était lié à l'état fonctionnel et à
la trajectoire de la pré-hospitalisation
• Utilisation accrue des services médicaux
• Très coûteuses en termes de qualité
• Probabilité accrue de placement en maison de de vie et de prise en charge
soins infirmiers
 LES FACTEURS DE RISQUES
• Le cadre de soins de longue durée • Un stress environnemental (par exemple,
environnement inconnu)
• Histoire d'une chute l'année précédente
• Une surface de marche dangereuse
• Egalement fréquent entre hommes et femmes,
mais plus susceptibles de causer des blessures • Déficience cognitive (Délire et démence)
chez les femmes
• Problèmes d'équilibre
• Déclin lié à l'âge dans l'équilibre, la stabilité de
la démarche et la fonction cardiovasculaire
• Anemie
• Maladie aiguë (p. ex. fièvre, déshydratation,
arythmie) • Vertige

• Un médicament ([Link]) • Limitation des AVQ

 LES FACTEURS DE RISQUES
• Perte auditive • Syncope
• Faiblesse des membres inférieurs
• Aucun facteur de risque
• Arthrite

• Le risque de chute augmente avec

• Histoire d'AVC (accident vasculaire cerebrale)
le nombre de facteurs de risque
• Hypotension orthostatique
• Le taux de chute est augmenté
• Quantité d'alcool chez les patients récemment
hospitalisés
• Déficience visuelle
 LES FACTEURS DE RISQUES
• Les chutes sont donc très fréquentes chez les Dangers environnementaux
personnes âgées soignées dans des
établissements de soins de santé, tels que les
maisons de retraite, les centres de • Sols mouillés
réadaptation ou les hôpitaux de soins actifs

• Chambres surpeuplées de meubles

• AVC ischémique récent

• Hauteur du siège de toilette inadéquate ou

• Unité psychiatrique gériatrique hauteur du lit

• Patients hospitalisés atteints de cancer • Type de plancher, avec des chutes plus
probables avec un revêtement de sol en
moquette que les revêtements de sol en
• Maladies chroniques ( diabètes; vinyle
osteoarthrite; parkinson ; maladie
d'Alzheimer; douleur chronique…
Sol En Vinyl
50% de personnes sont capables
de se lever sans aide
50% de personnes ne sont pas
26% d’entre eux subissent une capables de se lever sans aide
baisse durable des AVQ
35% d’entre eux subissent une baisse
durable des AVQ
 Peur De Tomber
• Aussi appelé «syndrome d'anxiété post-chute»
• Est un syndrome bien reconnu chez les personnes âgées
• EST déterminé par un questionnaire sur la peur de tomber
• 60% ont signalé une restriction d'activité modérée
• Restriction sévère d'activité de 15% en raison de la peur de
tomber
• La peur de la chute peut affecter 50% des patients qui
présentent une fracture de la hanche
La Peur De Tomber était associée à

Déficience
Vivre seul Depression
cognitive

Troubles
Histoire des
d'équilibre et
chutes
de mobilité
Le risque de chute se diffère d’un individu a l’autre a cause
de son comportement de prise de risque et de sa possibilité
de chute:

• Les personnes sédentaires ne risquent pas de chuter

malgré plusieurs facteurs prédisposant

• Les personnes vigoureuses ou fragiles peuvent avoir un

risque accru de chute

• Les personnes vigoureuses peuvent prendre plus de

risques

• Les personnes fragiles peuvent ne pas être en mesure de

compenser des menaces relativement mineures pour la
stabilité posturale
 Site De Chute

In-door falls Out-door falls

• Se produire chez des personnes fragiles • Se produire chez les personnes actives

• Indicateurs de mauvaise santé et de mode de • Associé à un mode de vie actif et à une santé
vie inactif moyenne ou supérieure à la moyenne
 PREVENTION
• Programmes éducatifs
• Interventions pour améliorer la force ou l'équilibre EXERCICE
• Optimiser les médicaments
• La supplémentation en vitamine d peut améliorer la densité minérale osseuse et la et la fonction
musculaire
• Modifier les facteurs environnementaux à la maison ou dans les institutions
• Environnement / technologie d'assistance
• Interventions multiples et multifactorielles

Les interventions ciblant :

• Les facteurs de risque (personnels, environnementaux comportementaux )
• Les déficiences
 Exercice
• Les programmes d'exercices qui incluent des composants
d'équilibre sont les plus efficaces
• Les exercices réduisent à la fois les risques de chute et
préviennent les blessures liées aux chutes
• Exercise à domicile
• Programme d'exercices structuré
• Programme d'activité physique d'intensité modérée (impliquant
l'entraînement aérobique, la force, la flexibilité et l'équilibre)
• Le tai-chi a été ajouté comme option d'exercice aux directives de
prévention des chutes 2010 de la société gériatrique américaine
• Tai-chi: même les personnes ayant des limitations physiques
peuvent le pratiquer
 Avantages du Tai-Chi

1. Soulage la douleur
2. Soulage La dépression
3. Soulage l'inconfort de l'arthrite
4. Favorise la respiration profonde
5. Abaisse la pression artérielle
6. Améliore la clarté mentale et la concentration
7. Renforce le bas du corps et les jambes
8. Augmente les niveaux d'énergie
9. Améliore le sommeil
10. Améliore l'équilibre et la stabilité en renforçant les chevilles et les genoux
11. Réduit la perte osseuse chez les femmes ménopausées
12. Favorise une récupération plus rapide des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques
13. Améliore les conditions de la maladie d’Alzheimer, de la maladie de Parkinson….
 AVANTAGES DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE

• il est impératif d'encourager l'activité physique chez les personnes âgées et de mettre l'accent sur
l'intégration d'activités de renforcement musculaire dans un plan d'activités
• L'activité physique profite aux personnes de tous âges et peut réduire toutes causes de morbidité et
augmenter la durée de vie
• En plus d'une diminution de la mortalité, l'exercice est associé à une probabilité plus importante de
vieillir en bonne santé (survie avec un fonctionnement physique et cognitif intact)
• Toutes les personnes âgées peuvent bénéficier d'une activité physique
• en présence d'affections chroniques, une activité physique vaut mieux que rien
• la participation à n'importe quelle activité physique aura des effets bénéfiques sur la santé
• Conditionnement, force, souplesse et forme physique générale améliorés
• Réduction du risque de maladie cardiovasculaire, d'AVC thromboembolique, d'hypertension, de
diabète de type 2, d'ostéoporose, d'obésité, de cancer du colon, de cancer du sein, d'anxiété, de
dépression et de déclin cognitif
 AVANTAGES DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE

• Risque réduit de chutes et de blessures liées aux chutes

• Réduction possible de l'incidence et de la gravité des limitations fonctionnelles
• Amélioration des résultats pour les patients dans plusieurs conditions chroniques, y
compris les troubles de l'humeur, la douleur chronique, l'insuffisance cardiaque congestive,
les accidents vasculaires cérébraux, la constipation et les troubles du sommeil
• Il n'est jamais trop tard pour devenir physiquement actif.
• les avantages de l'activité physique, y compris une mortalité plus faible et une
indépendance fonctionnelle, se manifestent avec le début et le maintien de l'exercice
• Il est suggéré que l'enquête sur l'activité physique fasse partie de l'évaluation de routine
(un "signe vital") lors de chaque visite médicale, afin de confirmer l'importance de l'activité
en tant que mesure de santé préventive
• Consultez les directives d'activité physique recommandant 30 minutes d'exercice aérobique
au moins cinq jours par semaine
Environnement / Technologie d'assistance
Installation de :
• Main courante d'escalier
• Rails grap dans les salles de bains
• Eclairage amélioré
• Revêtement de pont antidérapant
• Tapis de bain antidérapant
• Brochure sur la sécurité à la maison
• Substitution d'une lentille unique pour les lunettes
multifocales lors d'activités en plein air et à pied
• Dispositifs antidérapants sur les chaussures en hiver
Environnement / technologie d'assistance
Interventions Multiples et Multifactorielles
• Antécédents médicaux
• Examen physique
• Evaluation cognitive et fonctionnelle
• Histoire des chutes
• Examen des médicaments
• Bilan de la marche et évaluation de la mobilité
• Evaluation de l'acuité visuelle
• Examen neurologique comprenant des tests cognitifs
• Force musculaire
• Évaluation de l'état cardiovasculaire (Fréquence Cardiaque; rythme; hypotension orthostatique)
• Évaluation environnementale
 Interventions Pour Prévenir Les Chutes
Utilisation de médicaments • Types de médicaments spécifiques
• L'un des facteurs de risque les plus courants et
modifiables pour les chutes +++++ • Un plus grand nombre de médicaments

• Il est difficile de séparer les effets du médicament de la • Mauvaise adhésion aux médicaments
condition médicale sous-jacente

• De récents changements dans les dosages de

médicaments ou de nouveaux médicaments, en
particulier les benzodiazépines
• Les médicaments diabétiques ont augmenté le risque
de chute
• …(Le retrait progressif des médicaments psychotropes a
réduit le taux de chute mais pas le risque de chute)
 Antihypertenseurs et
Médicaments Affectant le SNC médicaments cardiovasculaires

• Neuroleptiques, • Vasodilatateurs
benzodiazépines et
antidépresseurs
• Diurétiques +/-
• Utilisation de sédatifs et
d'hypnotiques • L'association n'était pas
significative pour les
bêta-bloquants
• Pas de risque accru de
chutes avec les
nacrotiques
 Interventions Pour
Prévenir Les Chutes

Interventions de toilette
• Il est logique d'essayer de réduire les
symptômes urinaires en examinant les
médicaments

• Siège de toilette
• Toilettes surélevées
• Rehausse de siege des rails
• Surveillance de la salle de bain
• Toilettes programmées
Autres Interventions
• Le traitement de l'hypotension posturale (réduction des médicaments,
optimisation des fluides, bas élastiques) a été bénéfique
• Complément nutritionnel oral
• Évaluation des pieds et des chaussures
chaussures antidérapantes bien ajustées
• La formation du personnel
• Signe d'alerte de chute
• Lit bas
• Alarmes lit / chaise
• L'utilisation de lentilles multifocales augmente également le risque de chute
 Chaussures

• Les chaussures peuvent jouer un rôle important dans le risque de chute

• Les chaussures à semelles fines et dures étaient associées au meilleur équilibre
• Moins de risques de chutes associés aux chaussures de sport
• Aller pieds nus ou en bas semblait particulièrement risqué
• Les chaussures avec une hauteur de talon élevée étaient associées à un risque accru de
chute; tandis que les chaussures avec une plus grande surface de contact entre la semelle et
le sol étaient associées à un risque moindre
• Des chaussures basses sont recommandées
English

Prevention Des Complications Des Chutes

• Protecteurs de la hanche
• Dispositifs d'assistance : Marcheurs ou Cannes
Anticoagulation:
• est rarement contre-indication; doit tomber environ 300 fois par an
 les Contraints

• Rails de lit sur tous les côtés ouverts du lit • Une légère augmentation du risque de chute
• Demi-rail d'un côté a été observée chez les résidents
physiquement restreints
• Contrainte de membre
• Augmentation des escarres et des
contractures a cause de contraints
• la suppression des contraintes physiques peut
être associée à une diminution du taux de
chutes