L’ANÉMIE
Définition
Anémie : diminution de la masse totale d’hémoglobine intra-
érythrocytaire circulante.
Les paramètres érythrocytaires ne permettent donc ni de définir, ne même de diagnostiquer avec
certitude l’état d’anémie. Ils ne donnent que des valeurs relatives, rapportées à un certain volume
de sang.
Hb : transport de l’oxygène vers les tissus utilisateurs => STABLE tout au
long de la vie
Si du taux d’Hb -> hypoxie -> symptômes
Diagnostic différentiel
Les paramètres biologiques sont un bon reflet de l’anémie sauf
en situation AIGUE :
- Hémodilution : grossesse, splénomégalies, gammapathies,
insuffisance rénale => anémie surestimée (« fausse anémie par
hémodilution)
- Hémoconcentration : déshydratation, diurétiques => anémie
masquée ou sous-estimée
Diagnostique positif
A- Signes cliniques
B- Biologie
A- Syndrome anémique clinique
Signes liés à la baisse de l’Hb circulante :
• Manifestations fonctionnelles hypoxiques : Attention !
- asthénie, Constitution PROGRESSIVE =>
bonne tolérance.
- Dyspnée (effort puis repos)
- Vertiges, céphalées, acouphènes, mouches volantes,
• Signes cliniques :
- Pâleur cutanéo-muqueuse (sous-unguéale et conjonctive +++)
- Discrète SPM (10%) chez l’enfant)
- Souffle cardiaque anorganique
Signes cliniques d’hyposidérémie :
• Peau sèche, prurigneuse
• Cheveux secs, cassants
• Ongles aplatis
• Perlèche commissurale Régressifs après correction
• Glossite, gastrite atrophique de la carence
• Atrophie muquo-oesophagienne
• Atrophie prurigneuse vulvaire
• Céphalées, HIC
Contexte
Tolérance • Intensité de l’anémie (taux d’Hb)
Dépend de • Terrain (patho CV, âge…)
• Rapidité d’installation
B- Diagnostique biologique
Diagnostique étiologique
Le diagnostic étiologique est guidé par un paramètre essentiel : le
Volume Globulaire Moyen (VGM)
- VGM < 80 fl : anémies microcytaires
- VGM entre 80 et 100 fl : anémies normocytaires
- VGM > 100 fl : anémies macrocytaires
Mécanismes
• Origine centrale = • Origine périphérique =
AREGENERATIVE REGENERATIVE
Insuffisance de production médullaire Raccourcissement de la durée de vie de
GR dans le compartiment circulatoire
- Taux de réticulocytes < 120 giga/L - Taux de réticulocytes élevé
(>120giga/L)
- Exemples : hémorragie,
- Exemples : aplasie, chimiothérapie, hémolyse..
érythroblastopénie pure,
dysmyélopoïèse, leucémies…
Apport de l’examen clinique :
• Ictère, splénomégalie -> Anémie hémolytique
• SC sidéropénie (muqueuses, phanères) -> Carence martiale
• Ascite, CVC abdo, HSM -> Cirrhose
• Glossite, tb neurologiques -> Carence en B12
• Sd hémorragique cutanéomuqueux -> Insuffisance médullaire
• Adénopathies, splénomégalie -> Hémopathie maligne
D – Anémies macrocytaires
VGM > 100 fl (adulte)
Principalement non régénératives
• A évoquer en premier : • Autre :
- Insuffisance thyroïdienne - Carence en B12
- Cirrhose - Carence en folates
- Médicaments : chimiothérapies,
sulfamides, anticomitiaux..
Anémies par carence en B12
Maladie de Biermer Autres causes
- Rare, femme 50-60 ans
- MAI -> gastrite atrophique fundique -> Ø sécrétion FI -> Ø absorption - Sujets âgés « Sd de mal-
de la vit B12 - Mauvaise libération de la B12 dissociation de
- Mauvais métabolisme de la B12 la B12 »
- Clinique : sd anémique + signes digestifs, cutanés, neuro, AI
Exemples :
- Biologie :
gastrectomies,
Anémie (souvent sévère) macrocytaire (VGM>110fl) arégénérative
anomalies paroi digestive (Crohn),
Signes d’hémolyse intra-médulaire ( bilirubine libre et des LDH)
pullulations microbiennes,
Taux de B12 diminué
médicaments,
- Diagnostic positif : maladie d’Ismerslund…
Carence en B12 + maladie gastrique + déficit en sécrétion du FI
Traitement :
Administration parentérale de B12 hydroxobalamine en 2 temps :
- Diagnostic différentiel : autres causes carence B12, carences en
1. Reconstituer les réserves : 1000ug x 10 injections IM
folates, autres anémies macrocytaires
2. Entretien : 1000ug IM tous les 3 mois, à vie
Carences en folates (B9)
Clinique : Sd anémique, manifestations digestives, anomalies fœtales (si carence dans
les premières semaines de vie).
Biologie :
Hémogramme, bilan hémolyse et myélogramme : idem B12
Dosage sérique en acide folique diminué Traitement :
Dosage des folates érythrocytaires diminué
ORAL :
Carences d’apport Carences relatives Spéciafoldine 5mg
1cp/jour pdt 2-3
-Alimentation cuite exclusive ou sans légumes, dénutrition, -Femmes enceintes semaines
alcoolisme -Adolescents
-Malabsorption intestinale (Crohn, maladie coeliaque, -Anémies hémolytiques
lymphome, sclérodermie…) chroniques PARENTERAL
-Interactions médicamenteuses (méthotrexate, -exfoliations cutanées étendues Acide folique (si grande
triméthoprime, sulfamides…
malabsorption ou ttt par
en antifoliques)
