Approche clinique des
problèmes courants en
soins de première ligne
Josette Castel, MD, CCMF,
Sylvie Leclerc, MD, CCMF
Objectifs
1. Décrire le processus de raisonnement clinique
propre aux soins de première ligne;
2. Commenter l’ importance de la genèse précoce
d’ hypothèses diagnostiques dans le raisonnement
clinique;
3. Utiliser les connaissances quant à l’ épidémiologie
des principaux problèmes de santé dans la genèse
précoce des hypothèses diagnostiques.
4. Discuter de l’approche aux soins de 1ere ligne du
MG SFSC
Déroulement
Introduction de l’atelier
Activité de sensibilisation
Premier court exposé
Quelques cas de démonstration
Deuxième court exposé
Conclusion
Activités de sensibilisation
Cas 1
Une mère vous consulte au sans rendez-vous
avec son enfant de 4 ans. De toute
évidence elle arrive du travail. L ’ enfant
présente de la fièvre à 39,5 C avec une
douleur pharyngée.
Activités de sensibilisation
Cas 2
Un homme de 54 ans vient pour son bilan de
santé. Au questionnaire il rapporte qu ’ il lui
arrive de cracher du sang.
Activités de sensibilisation
Cas 3
Une jeune fille de 23 ans vous consulte sur
rendez-vous pour de la fatigue.
Activités de sensibilisation
Cas 4
À l’ urgence un homme de 42 ans se présente
pour une douleur thoracique accompagnée
de dyspnée.
Activités de sensibilisation
Cas 1
Une mère vous consulte au sans rendez-vous
avec son enfant de 4 ans. De toute
évidence elle arrive du travail. L ’ enfant
présente de la fièvre à 39,5C avec une
douleur pharyngée.
Et un erythème punctiforme diffus
au tronc.
Activités de sensibilisation
Cas 2
Un homme de 54 ans vient pour son bilan de
santé. Au questionnaire il rapporte qu ’ il lui
arrive de cracher du sang.
Il a travaillé pendant plus de 40 ans à
Asbestos.
Activités de sensibilisation
Cas 3
Une jeune fille de 23 ans vous consulte sur
rendez-vous pour de la fatigue.
Elle a une aménorrhée de 8 semaines
avec une légère mastalgie.
Activités de sensibilisation
Cas 4
À l’ urgence un homme de 42 ans se présente
pour une douleur thoracique accompagnée
de dyspnée.
Il a un œdème du MI droit depuis
1 semaine suite à voyage d’ avion.
Modèle de raisonnement clinique
Dx
Modèle de raisonnement clinique
Présentation
CONNAISSANCES initiale
• Médicales
• Expérience
HYPOTHÈSES
Présentation
initiale
CONNAISSANCES
• Médicales
HYPOTHÈSES
• Exp.
Diagnostic différentiel
Questionnaire
Diagnostic différentiel
Examen physique
Diagnostic différentiel
Examens complémentaires Diagnostic
final
Présentation
initiale
CONNAISSANCES
HYPOTHÈSES
•
•
Médicales
Exp.
RÉVISION
SUIVI
Diagnostic
final
Décision –
Action
Rôle du questionnaire
Confirmer le diagnostic
Par la présence des éléments de reconnaissance
Infirmer les autres diagnostics
Par l’ absence des éléments de reconnaissance des autres
diagnostics
62 ans, douleurs thoraciques
Rétrosternales Sous le sein droit
À la mobilisation et
Serratives l’inspiration profonde
Survenue à l’ effort Sans irradiation
Associée à palpitation Toux sèche X 3 sem
Survenue soudaine Sourde
Sans irradiation Depuis plusieurs mois
Dyspnée +++ Inspiratoire
OMI unilatéral Dyspnée progressive
25 ans, céphalées récurrentes
Intensité stable
Aucun épisode
nocturne
En bandeau
En fin de soirée
Diminuée par –OH
Intensité croissante
Survenue nocturne
depuis 2 semaines
44 ans, diarrhées avec du sang
Depuis 3
Depuis 3 jours Depuis 3 ans
semaines
Perte de 25 ATCD spondyl- Voyage au
livres en 6 arthrite Mexique
mois
52 ans, douleur à l’ épaule droite
Apparue depuis 24 hres
Après avoir poussé des vêtements
Douleur à l’ abduction et à la rotation externe
Sensibilité à la grosse tubérosité
Modèle de raisonnement clinique
Présentation
CONNAISSANCES initiale
• Médicales
• Exp.
HYPOTHÈSES
Données
épidémiologiques
Modèle de raisonnement clinique
Facteurs personnels Facteurs environnementaux
Sexe Saison
Âge Contacts
Histoire familiale Épidémie/endémie
Facteurs de risques Aspects occupationnels
Données
épidémiologiques
Douleur 1er orteil droit…
92 ans Fracture
ostéoporotique
54 ans Goutte
alcoolique
32 ans Arthrite
5 autres articulations
22 ans Blessure
sportif
Avec plaques érythémateuses
46 ans
Erythème
Travailleur infectieux
en garderie
Leptospirose
Travaille dans abattoir
Syphilis
Homosexuel
Gale
Itinérant
Évaluation de l’ activité
Remerciements à André Bilodeau MD et Antoine Groulx MD
pour la version initiale de cette présentation
QUESTIONS????
Messages clés pour MG SFSC
•
MG SFSC: expert pour les problèmes courants de sa circonscription
•
Expert pour distinguer le normal, une variante de la normale ou la
présence d’une maladie
•
Expert pour discriminer la présence, le type et la sévérité de la maladie
chez un patient qui consulte en 1er ligne
•
Expert pour identifier si la présentation inhabituelle de la maladie ou
l’évolution inhabituelle nécessite autre conduite de sa part ou ressource
(référer)
Messages clés pour MG
SFSC
•
Approche clinique des MG SFSC n’est PAS la somme de
toutes les approches par organes
•
MG SFSC prend en charge le patient dans le contexte de la
CS le plus loin possible selon ses compétences. En évitant les
tests et les interventions médicales inutiles.
Messages clés pour MG SFSC
1ere ligne et premier contact avec les patients
Stade indifférencié de la maladie
Prise en charge de la majorité des problématiques rencontrées:
clinicien compétent et efficace
•
Merci de votre attention…
