Définition:
L'obésité correspond à “un excès de
masse grasse entraînant des conséquences
néfastes pour la santé” (OMS).
Chez l’adulte jeune en bonne santé, la masse grasse
corporelle représente 10-15 % du poids chez l'homme et 20-
25 % chez la femme.
En pratique, le statut pondéral est défini à partir de
l'indice de masse corporelle (IMC) en anglais body mass
index (BMI) qui est le rapport du poids (en kg) sur le carré
de la taille (en mètre).
Indice de Masse Corporelle:
IMC (Kg /m²) = Poids / T²
Obésité – définition (OMS)
Classification IMC (kg/m²)
Maigreur < 18.5
Normal 18,5 - 24,9
Surpoids 25,0 - 29,9
Obésité 30,0
Classe I : obésité modérée 30,0 - 34,9
ou commune
Classe II : obésité sévère 35,0 - 39,9
Classe III : obésité massive 40,0
ou morbide
A noter : chez les sujets d’origine asiatique, des seuils d’IMC plus bas ont été
proposés (surpoids : ≥ 23 kg/m2, obésité: ≥ 25 kg/m2)
d'après WHO (1998)
Le poids idéal
Equilibrer entre les apports (ce qu’on
mange) et les dépenses (ce qu’on brûle)
ENERGY
EXPENDITURE
Sedentary
ENERGY Lifestyle
INTAKE
High Energy
Genetic
Dense Foods Susceptibility
(sugar or fat)
Cellular phones and remote controls
deprive us from walking!
20 times daily x 20 m = 400 m
Walking distance lost/year
400x365 = 146,000 m
146 km = 25 h of walking
1 h of walking = 113-226 kcal
Energy saved =2800-6000 kcal
EVALUATION DU SUJET
OBÈSE
L'examen clinique d'un sujet obèse est long mais
réunir tous ces éléments est indispensable pour
élaborer un programme thérapeutique cohérent.
I. INTERROGATOIRE
1. Circonstances les plus fréquentes de prise de poids
•modification du statut hormonal (puberté, grossesse,
ménopause) ;
•choc émotionnel (dépression, deuil…) ;
•changement d'environnement familial (mariage, divorce)
•ou professionnel (perte d'emploi) ;
•sevrage tabagique ;
•arrêt du sport ;
•intervention chirurgicale imposant une immobilisation
prolongée ;
•médicaments (antidépresseurs, neuroleptiques,
glucocorticoïdes …)
•Rythme des repas
•Grignotage
•Night eating syndrome (NES)
2. Histoire pondérale
récente et ancienne (évolution du poids au cours du
temps qui permet d’identifier l’âge de début de la prise excessive
de poids et les variations pondérales)
3. Antécédents familiaux d'obésité
4. Pathologies cardio-métaboliques (diabète,
dyslipidémies, hypertension artérielle) et cancer
5. L’enquête alimentaire précise les rythmes
alimentaires et recherche les facteurs augmentant la
densité calorique de l’alimentation (kcal/g dans les
aliments et boissons)
*14% des enfants obèses à 2 ans le sont à
l’âge adulte
•33% des enfants obèses à 6-9 ans le sont à
l’âge adulte
*75% des enfants obèses à 10-14 ans le sont
à l’âge adulte
>102 cm (homme)
>88 cm (femme)
Complications de l’obésité
CV : HTA, athérosclérose
Pulmonaires : essoufflement, difficulté respiratoire
Métaboliques : dyslipidémie, diabète type 2
Digestives : lithiases biliaires, reflux…
Rhumatologiques : arthrose lombaire, genoux
Cutanées : mycoses, dermatoses
Oncologiques : cancer côlon, sein
Psychologiques : dépression, isolement
Bilan de l’obésité
L’obésité est une maladie et nécessite donc,
comme toute maladie, un bilan complet
clinique et biologique (Bilan biologique :
glycémie à jeun, HGPO, bilan lipidique,
acide urique), ECG
Traitement
Enquête alimentaire : quantification des apports
(semainier), identification des erreurs alimentaires
Régime : réduction des apports caloriques
Exercice physique
Que dit le mode d’emploi du corps ?
Les rythmes alimentaires sont importants
3 repas par jour
Si je saute un repas, je ne vais pas maigrir
Je vais grossir au contraire !!!
Les médicaments de l’obésité
Certains médicaments obtenus sur ordonnance
peuvent aider à perdre du poids. Ils sont réservés
aux personnes qui présentent des facteurs de
risque importants de maladies cardiovasculaires,
de diabète, d’hypertension, etc.
Orlistat (Xenical®). L’effet est une réduction de l’absorption des gras
alimentaires d’environ 30 %. Les matières grasses non digérées sont
excrétées dans les selles. Il doit être accompagné d’un régime faible en
gras pour éviter ou réduire les effets indésirables.
Effets indésirables courants : diarhée, des ballonnements, des douleurs
abdominales…
Chirurgie
La chirurgie bariatrique consiste le plus souvent à diminuer
la taille de l’estomac, ce qui permet de réduire l’ingestion de
nourriture d’environ 40 %. Elle est réservée aux personnes qui
souffrent d’obésité morbide.
Gastroplasties
Conclusion
Une perte de poids modérée et maintenue entraîne
mortalité totale
de l’hypertension artérielle
des complications métaboliques
complications respiratoires et endocriniennes
d’essoufflement et de sueur à l’effort
Des articulations moins douloureuses
Plus d’énergie et de souplesse.
