Système rénal

Méthodes
Méthodes d’examen
d’examen
Urographie intraveineuse (UIV).
Ultrasons (US).
La tomodensitométrie (TDM).
Imagerie par résonance magnétique (IRM).
PIELOGRAFIA.
Antero / rétrograde.
CISTOGRAPHIA.
URETROGRAPHIA.
La scintigraphie
Radiographie
RadiographieREIN
REINSIMPLE
SIMPLE

Sur une simple scintigraphie rénale,

l’examen de ces articles:

Skeleton: la dernière côte, la colonne

lombaire, bassin.

Psoas: contours réguliers, symétriques.

Rein: forme, la position et la taille.

Foie, la rate - la baisse des marges.

Les gaz intestinaux - la distribution, le cas

échéant aerice fluide niveaux.

Opacité calcaire - conçus / non sur la

région de reno-urétéro-vésicale
 Urographie
Urographie INTRAVEINEUSE
INTRAVEINEUSE
Préparation du patient
- La fonction rénale (urée, créatinine),
l’histoire d’ allergie , échapper du côlon
Agent de contraste - non-ioniques et
ioniques.
Dose: 30-40grame I (1 ml / kg - Odiston 75%)
Technique:
a) type rayons X: respirer de l’abdomen.
zone rénale en expiration,
©Rad/imag.Iasi-2003
Urographie
Urographie INTRAVEINEUSE
INTRAVEINEUSE
b) la substance de contraste est injecté et exécuté
radiographies / fluorografii:
- 1 minute - région rénale à l’expiration - est nefrograma.
- 5 minutes - région rénale à l’expiration - est pielograma
- compression urétérale de la promontoriulul sacrée (à
l’exception du sucre et après l’opération, la suspicion
d’obstruction, les traumatismes, ATS, etc), puis scan
- 10 minutes - région rénale en expir
- 15 minutes - le tout abdomen sans compression
- pour évaluer les voies post-mictionnel évacuation de l’urine
 Urographie
Urographie INTRAVEINEUSE
INTRAVEINEUSE
c) soupçonnés obstruction de la jonction pielo-urétéral :
- radiographie après 15 minutes. En standard UIV 20mg
injection de furosémide, puis 15 min radiographie post
furosemide.
- Patient normoux - supprimer tout le contraste. Distension du
système pielo-calice - indique une obstruction.

d) Nefrotomografie: une meilleure visualisation du contour

rénale utile dans traumatisme rénal et de la concentration
lorsque le contraste est faible.

e) L’insuffisance rénale - UIV contre-valeurs de l’urée

supérieure à 0,80 mg /%
 UIV. Anatomie normale

Diamètre rénale longitudinal L = 13 cm.

Diamètre transversal de la fonction rénale B
= 6 cm.

1. rénale axe d’inclinaison de 10 ° par rapport à

l’axe
2. Distance à partir du rein corps polaire du
fuseau: - 4-5 cm - le pôle supérieur
- 6-9 cm - pôle inférieur
3. Diamètre urétéral - 3-7 mm. (Moyenne =
adulte)
 compresion

UIV, 5 min, UIV, 10 min,

vue du système pielo-bassin compresion
Urographie I.V. normale
 UIV : VARIANTES ANATOMIQUES des Calice

microcalice Calice rudimentaire Calice accessoire

Pelvienne de l’uretère:
RAPPORTS DES NAVIRES ureter
iliaque

Artera
iliaca

ARTERIOGRAFIE +UIV
 ULTRASONS
ULTRASONS
Rein- indications:
- massifs de la différenciation kystique.
- diagnostic des tumeurs bénignes et malignes.
- d’identification d’ dilatation au système pielo -calice.
- étude renale et des branches de couleur Doppler.
- suivi des reins transplantés.
- diagnostic d’orientation percutanée à l’aiguille ou de la
thérapie.

Tumeurs de la vessie, le diagnostic, la diverticulite, les calculs

biliaires.
De la prostate - adénome, des abcès, des kystes, le cancer.
 fois

Rate rein droit

US:
US:Rein
Rein NORMALE
NORMALE

rein gauche
 échographie rénale normale

mod B

longitudinal transversal
Doppler coleur

US duplex Mod B & Doppler

RENAL NORMALE

Power Doppler
 Tomographie
Tomographie par
par ordinateur
ordinateur

Itinéraire: Toute la pathologie rénale.

- traumatisme.
- diagnostic positif et de la tenue des tumeurs malignes,
lutte contre le cancer en post-néphrectomie.
- directeurs piqûres / drainage percutané.
- contrôler les résultats de l’embolisation rénale.

Spiral CT - détection des calculs urétéraux.

- Étude des vaisseaux rénaux (dans
l’hypertension, etc.)
 Tomographie par ordinateur

Rein

Bassin, de la vessie
 Angiographie
Angiographie Rx
Rx
Indications:
- L’évaluation de la sténose rénale dans l’hypertension
réno-vasculaire.
- dans le diagnostic interventionnelle et le traitement des
lésions vasculaires: la fistule AV, angiome, anévrisme.
- dans les procédures d’intervention: l'angioplastie,
embolisation.
- rein du donneur avant la transplantation.
- la chirurgie dans un rein en fer à cheval.
- contesté par d’autres méthodes de diagnostic non-invasif
des tumeurs, les kystes compliqués, abcès, etc.
A

Faza arteriala
B

Artériographie dépréciation.
A) Une artériographie non sélectifs.
B) artériographie sélective

Faza venoasa
 Imagerie
Imagerie par
par résonance
résonance
magnétique
magnétique
Indications:
- diagnostic et la stadification des tumeurs
malignes.
- artères rénales dans l’étude de l’hypertension
(angio-IRM).
- Infections aiguës et chroniques;
- URO-IRM peut remplacer UIV cas de contre-indications à
l’injection de contraste iodés agent
- excellente évaluation de la vessie, du bassin et régions des
ganglions lymphatiques rétro-péritonéaux

©Rad/imag.Iasi-2003
Imagerie
Imagerie par
par résonance
résonance
magnétique
magnétique

IRM , secventa ponderata T1:Aspect normal

 Scintigraphie
Scintigraphie
- Appréciez ce que le pourcentage de chaque
rein participe à la fonction rénale mondiale
- révèle les zones d’hyper ou d’afixatoare;

NEFROGRAPHIE ISOTOPIQUE
NORMALE
 Hypoplasie rénale gauche

UIV, 5 min.
RG – petits reins sécrétion normale et l’excrétion
RD – hypertrophie compensatrice
 Anomalies
Anomalies congénitales
congénitales
POSITION
1.Ectopia rein
- caudale ectopie (lombaire, iliaque, du sacrum), le plus commun.
L’artère rénale émergents de l’art. uretère iliaque est courte.
Dg.diferential: ptose rénale, dans laquelle l’uretère est de longueur
normale.
- La plupart des communes du rein intrathoracique gauche et doit être
distingué de celui causé par une hernie diaphragmatique position
anormale.

- Ectopie Croix - un de ses reins et de migrer vers la controlaterală

rejoint généralement le pôle inférieur de l’autre rein, des uretères
2. Malrotation
- bassin rapports anatomiques est anormal parenchyme rénal: le bassin
est mis en rotation au-dessus, n’importe quel côté.
- Dg. diff. formations expansive qui produisent un mouvement de
rotation et du rein.
 Ectopique Caudal RENAL

stanga dreapta

Ureter scurt

ectopique croisés rein

gauche rénale
«sigmoïde»
UIV: Ectopique rein pelvien
 Malrotation RENAL

UIV – rein gauche avec

malrotation ,d'orientation précédente du
bassin
 Anomalies
Anomalies congénitales
congénitales
ANOMALIES DE FUSION
Dans le rein en fer à cheval
- les reins sont unis dans la partie inférieure isthme
parenchymateux ou fibreux pôle.
- UIV - reins avaient divergentes axe vertical
- le bassin est mis en rotation au-dessus
(hydronéphrose modérée)
- calice postéro-internes sont dirigés
- font leur apparition uretères atypiques

Approvisionnés en sang artériel provient de plusieurs

branches, l’isthme est sous-branches vasculaires. artère
iliaque est nécessaire, l’angio-IRM préopératoire ou angio-
CT aortografie Seldinger cathéter
 fer à cheval REIN

Istm functional

UIV, axes du rein convergent dans

caudal, précédemment bazinetele
dilatation du bassinet, pielo bilatéraux
sont orientés calice postérieur est
orienté
 CT avec contraste: » rein en fer à cheval »

isthme fonctionnelle située au-dessus de

la veine aorte

VCI Ao

Tumeur du rein en « fer à cheval »

 Anomalies
Anomalies congénitales
congénitales
Polykystique des reins.
CONSEIL DU NOURRISSON- maladie autosomique récessive
qui provoque dilatations kystiques des tubules collecteurs;
affecte le foie - fibrose périportale et des voies biliaires
intrahépatiques dilatées, la maladie est agressive, se
manifeste à la naissance et conduire à une survie de
seulement 4-8 ans sans greffe de rein de dialyse /.
- UIV - nefrogramă augmentation du volume des reins de la fin,
dense, aspect strié et mauvaise opinion de calice arbres
pielo, les uretères avec une apparence normale.
- US - augmentation de volume du Rein, symétriques,
bilatéraux, echogenitatea inchangée augmenté. Voir de
maladie du foie.
Il a une valeur spéciale pour le diagnostic prénatal de la
maladie: augmentation de volume du rein, echogenitate
oligohydramnios a augmenté, l'absence de liquide dans
la vessie.
 Anomalies
Anomalies congénitales
congénitales
Polykystose rénale de type adulte: maladie autosomique dominante, se produit
en clinique dans 30-50 ans présentant une hypertension, une hématurie,
des douleurs - nefromegalie; cas troisième montre des kystes hépatiques
rarement pancréas, la rate, les poumons. 10% des patients et des
anévrismes cérébraux.

- UIV - augmentation du volume des reins, souligne Bösel, calice dilaté,

allongé et courbé comme la taille du kyste. images radiotransparente dans
nefrotomografie - kystes ne communiquent pas avec le calice.

- US - création d’une image transsonique à parois minces et postérieure écho.

- CT - formations multiples à proximité de la densité de l’eau n’augmente pas

la densité post-contraste, de déceler les complications: pierres, surinfection
intrachistice hémorragie, et la dégénérescence maligne

- IRM: un diagnostic de fidélité maximale, sans contraste, s’applique aux cas

avec methode d’ urémie secondaire en toute sécurité
 Polykystique des reins

UIV,
UIV 10 min.
augmenter le volume du rein, la
bösel zone, les empreintes
digitales arciforme sur le calice et
du bassin, le bassin dilatations.
 Polykystique des reins

US: plusieurs images à la

transsonique rein droit

CT avec contraste: multiples images

hypodenses, kystique, pourquoi ne
pas augmenter la densité et post
 Anomalies
Anomalies congénitales
congénitales
Malformation urinaire.
Duplicity pielo-bassin: la malformation des voies
urinaires les plus courantes.
- UIV: Voir les deux bassins et deux groupes au
sein des masses calice même du
parenchyme; Uretères peuvent être fusionnés
avant d’atteindre la vessie (uretère bifide) ou
peuvent avoir des ouvertures distinctes
duplicité
 DUPLICATE PIELO-uretère

duplicité Pielo-urétéral droit

Duplicité bilatérale incomplète pielo- incomplet.
urétéral. UIV: uretères se rejoignent dans
UIV: uretères se rejoignent dans les le droit L4 apophyses transverses
articulations sacro-iliaque droite
 Anomalies
Anomalies congénitales
congénitales
Malformation urinaire.
- défaut de jonction pielo-urétérale - cas
- de fonctionnement (50%) : différence de taille entre
le bassin et de l’uretère sans obstacle visible.
- Organique (50%) - une sténose fibreuse, forte
insertion urétérale, le pliage, le diagnostic polype
fibreux –
- US (et le fœtus in utero) et prénatals US souligne
UIV pielo-dilatation du calice.
UIV – l’apparence varie selon le degré
d’obstruction – l’excrétion retardée, l’excrétion
calice dilaté et même en l’absence d’obstacles
sévères, augmentation
VICIU DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV :
Droit hydronéphrose: calice dilaté
et le bassin, le droit pielo uretère-
retors à la jonction de l’uretère.
 Anomalies
Anomalies congénitales
congénitales
Malformations uretère.
1.uretère double.
2. uretère bifide.
3. Ureterocelul: prolapsus de la dilatation de
l’uretère distal dans la lumière de la vessie au
site d’insertion de l’uretère dans le cours normal
triade: UIV - bien défini de remplissage défaut
d’aspect de « tête de serpent » et halo radio-
opaques autour.
4. uretère Retrocav: uretère droit passe en arrière
de la VCI dans les vertèbres droit L3-L4. 5.
Congénitale mégauretère: segment péristaltique
de l’uretère sans obstruction distale à
l’émergence et l’expansion des fonctionnelle
Uretère “ORB&quot” URETEROCEL
EXTRA

Droit

Gouche

UIV:
UIV
La lésion est circonscrite par un mur de rayons
X, visible dans le contraste uretère distal dilaté et
de la vessie contre-remplie.
 MEGABASINET & MEGAURETER

UIV :
énorme expansion du bassin et de l’uretère
droit, cudura urétérale dans le droit sacro-
iliaque droite
 lithiase
lithiase urinaire
urinaire
les cas favorables: génétiques, métaboliques,
des facteurs environnementaux.
La radio-densite du calculs biliaires déterminer
la composition.
Calculs radio-opaques:
- 70%- oxalate de calcium et de phosphate - à haute densité,
des formes précises, tailles et formes.
- 20% - de magnésium phosphate ammoniacal - à jamais
associés à l’infection, sont hétérogènes et moins opaque.
- 1% - Cystine
Calcus radiotransparente: calculs d’acide urique - patients
présentant une hyperuricémie primaire / sec. calculs de
xanthine - oxydation insuffisante des purines.
 6cm
L-1

4cm

L-2

quadrilatère BAZY-MOIRAND: rénale bassin

calculs emplacement s’il est trouvé en
position normale

Radiographie REIN STANDARD

 lithiase
lithiase urinaire
urinaire

simple radiographie - pour détecter les pierres opaques

UIV: confirme l’existence de calculs biliaires et l’obstruction,
traduit par nefrograma dense, pielogramă fin, la dilatation
du système pielo-calice;
US: hiperechogene image cône d’ombre postérieur, le
scanner spiralé: l’ordinateur idéal pour toute l’emplacement
du bureau
 Clcus radio-opaque

Calcus cholécystite

Calcus
dans
pielon

Caliciali
secundari

Diagn.diferential:calcus
dan le colecist/calc.du Coraliforma lithiase bilatérale
rein

Standard radiographie rénale: lithiase pielo-bassin

 Les calculs radio-transparente

UIV:
ronde image incomplète, bien
délimitées pielonului situé dans le
Duplicity pielo-calice et rein droit
calcus radiotransparent en
bassin et du bas pielonul
 US : Lithiase rein

Lithiase calice
Calcus

Vid Sonic discrète

bassins de calcul coraliform

 calculi

US: lithiase et une hydronéphrose

 Calcus Urétérale

US

Calcus radiotransparente
Supérieur de l’uretère et
compte hydronéphrose

Standard radiographie rénale.

L’échelle d’intensité d’opacité dans le
petit étang situé dans la zone du Calcus uretère inferieur
projet urétérale
lithiase d’uretère gauche
«calcification»
 INFECTIONS
INFECTIONS
pyélonéphrite aiguë
- facteurs prédisposants: reflux vésico-urétéral, obstruction
- Cause: bactériémie contre les infections des appareil digestif / génitales
- UIV - augmenter le volume du rein
- nefrogramă dense et rayé
- à peine visible calice
- Echo - echogenităţii suppression généralisée de jonction baisse
- CT- jonction cortico-médullaire supprimé
- bassin déformé,
- de multiples domaines qui sont de plus en plus hypodense de moins
en retard densité
 Pyélonéphrite aiguë

CT:
augmentation de reins bilatéraux,
UIV : nefrograma côtes, triangulaire
élargie du rein gauche, calice hypodense multiples aires corticales
nefrograma retard réduit
 INFECTIONS
INFECTIONS
Pyélonéphrite Chronique (non-suppurative néphrite
interstitielle)
UIV: petit rein, amincie cortex; calice déformée; défaillance de
la ligne inter-papilaire et de réduire la distance entre le
bassin et le haut du corps vertébraux adjacents, de
multiples cicatrices sur les grandes lignes.
Diagnostic différentiel: la cicatrice du calice normal +
étiologie vasculaire.
US: les zones atrophie parenchymateuse localisée de la
fibrose,
CT: hypodense irrégulière de forme triangulaire et localisée
aires corticales
 pyélonéphrite chronique

UIV:
réin avec un contour irrégulier, éclaircis dans le cortex pôle
supérieur, calice distorsion
 INFECTIONS
INFECTIONS

Abcès du rein.
Modes de propagation - par infection ascendante,
pyélonéphrite traitée de manière incorrecte, la diffusion de
moelle
UIV: masse rénale et longueur de contour pour marquer le
changement de système pielo-calice, la suppression du
psoas ombre
US: la masse hipo-echogena avec la paroi irrégulière, peut-
être le niveau de liquide-liquide, le renforcement des échos
CT postérieure: masse hypodense avec la densité du fluide,
sa densité augmente avec la paroi après injection, épaissi
tissus peri-nefretic
 US:Abcès du rein

-mod B: image hipoecogena, hétérogènes

-mod Doppler Color & PDI:avasculaire

Mod B
DOPPLER
DOPPLERetude:
etude:

DOPPLER CFI POWER ANGIO

 TUBERCULOSE
TUBERCULOSE
Elle est secondaire à un poumon ou de la flambée des os.
diffusion de moelle post-primaire en Afrique sub cortex
capsulaire.
Clinique: antécédents de tuberculose, pyurie, hématurie, une
dysurie. A fait ses débuts dans le cortex, possible dans
l’uretère, la vessie, les vésicules séminales, épididyme,
testicules
De la scène les étapes suivantes:
Etape I - nodules militaire, l’imagerie n’est pas voir
Etape II - production lymphatiques situés dans les bourgeons
calice.
CT - petites zones hypodenses dans le bulbe rachidien, la
jonction corticale. Angiographie: distorsion serait.
 TUBERCULOSE
TUBERCULOSE
Phase III: la première lésion visible.
UIV – l’érosion (ulcération) papille.
- Koch bacille “le chemin de l’urine” :-
apparaissent calice irrégulier, calice ectazii,
calice amputations, dilatation du bassinet et la
sténose, de l’uretère dans “tournevis”; dans le
parenchyme: les nœuds d’arbre qui ne
communiquent pas pielo-calice
Stade IV: UIV – rein muet = auto-néphrectomie:
rein grande avec caseum coincé dans des
grottes.(rein “mastic” = Chit)
 TUBERCULOSE RÉNALE

UIV: ulcérée papillaire

 UIV: TUBERCULOSE RÉNALE

Pelvis souches sténose

Cave bassin – exclus apres traitement

 TUBERCULOSE URINAIRE

Detaliu

UIV:
amputation du bassin supérieur et sténose
du groupe des bassine
TUBERCULOSE RÉNALEststIII.
TUBERCULOSERÉNALE III.
CT: TUBERCULOSE RÉNALE CAVITAIRE

CT avec contraste:
Système cavernes
Tuberculose caséeuse: Rein “Mastic”

CASEUM calcifiées
Detaliu
 TUBERCULOSE: uretère

UIV: Toute L’uretère est

UIV: Uretère “en ouverture” dilaté et raide (fibrose)
 TUBERCULOSE URINAIRE

UIV: vessie abaissé, murs Uretrografie -: urétrite

irréguliers, stase urétérale tuberculose
 La
La vessie
vessie
Épaississement de la paroi de la vessie a trois types.
l’hypertrophie.
hypertonie.
infiltration.

Causes:
-l’hypertrophie prostatique bénigne->l’obstruction chronique
-rétrécissement de l’urètre
-la vessie neurologique
- cystite (infection bactérienne aiguë, la tuberculose, le rayonnement)
- tumeurs: bénigne, carcinome à cellules transitionnelles
 TUMORI
TUMORI VEZICALE
VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical
-cea mai frecventa tumora a tractului urinar
Stadii:
0 - in situ
I - invazia mucoasei si a submucoasei
II - invazia musculaturii superficiale
III - invazia musculaturii profunde sau a grasimii peri-vezicale
IV - invazia organelor din jur, peretelui pelvin/adenopatii/
metastaze
,
US: tumeur de la vessie T-1
US: Cancer de la vessie T-1
 T
La
prostate

US: Cancer de la vessie T-4

 US:
US:CARCINOAM
CARCINOAMUROTELIU
UROTELIUmultiples
multiples
(PIELON
(PIELONetetde
delalavessie)
vessie)

tumeur de petite taille, dans

reflectogena pielon
vessie

masse tumorale
hypervasculaires
ANGIO POWER
US: Cancer de la vessieT-4
 UIV:
CANCER DE LA
VESSIE (carcinome)

image incomplète vaguement

délimité, irrégulière, avec malignes
forte - tumeur
 CT avec
contraste:
CANCER DE
LA VESSIE

Tumeur vegetant
D

tumeur infiltrante, développé dans

le diverticule de la vessie
 Diverticules
Diverticules vésicaux
vésicaux
Définition: hernie de la muqueuse à travers les fibres musculaires
Lieu: fréquentes
Diagnostic cistografie postéro-latérale, US: l’image additif, contour net
Complications forme des pierres, des tumeurs
 Lithiase
Lithiase VESSIE
VESSIE

Diagnostic:
La radiographie simple: l’opacité surface projetée sur la vessie échelle
d’intensité;
UIV: écart de forme régulière, il est utile d’évaluer le degré de la vessie
de stase et supérieure des dommages des voies urinaires.
Echographie: reflectogena Image cône d’ombre postérieur de meubles
pour changer la position du patient
CT: hiperdensitate intraluminal, verrou
Diagnostic différentiel - tumeurs, calcifications pariétales (cancer,
maladies infectieuses)
CALCUL VESSIE RADIO OPAC