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Les Ischemies

Ce document décrit les ischémies aigues, qui sont des obstructions brusques d'axes artériels principaux pouvant être causées par un embol ou une thrombose. Il explique la physiopathologie, les conséquences, étiologies, clinique, formes cliniques, diagnostic différentiel et examens paracliniques de ces urgences médico-chirurgicales.

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Les Ischemies

Ce document décrit les ischémies aigues, qui sont des obstructions brusques d'axes artériels principaux pouvant être causées par un embol ou une thrombose. Il explique la physiopathologie, les conséquences, étiologies, clinique, formes cliniques, diagnostic différentiel et examens paracliniques de ces urgences médico-chirurgicales.

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LES ISCHEMIES AIGUES

Définition :

Obstruction BRUTALE d’un axe artériel principal.


par embol : Artère SAINE.
par thrombose : Artère pathologique

Urgence médico-chirurgicale extrême


PHYSIO-PATHOLOGIE (1):

1) Mécanisme de l’embolie :

Irritation paroi

Reflexe vaso-moteur Embol Spasme

Ralentissement
Circulatoire
Ischémie aigue
PHYSIO-PATHOLOGIE (2):

2) Mécanisme de la thrombose :

Lesion pariétale

Ralentissement Thrombose Spasme


Circulatoire

Ischémie aigue
CONSÉQUENCES :

Thrombose veineuse associée


Nécrose musculaire 6ème heure
Acidose métabolique : K +
, urée sg Anurie

Pronostic vital
Pronostic fonctionnel
ETIOLOGIES (1)

1) Embolies Retrécissement mitral, Maladie mitrale

94% Coeur Fibrillation auriculaire ( ACFA)

Infarctus du myocarde

6% Anevrysme
Fourche 14%
90%
Migration Membre inférieur 76% (AFC,AFS)

10% Cerveau, AMS, AR


ETIOLOGIES (2)

2) Thrombose :

Artériopathies oblitérantes
Traumatismes vasculaires

Hémopathies
Maladies infectieuses
RESUMONS !

Cardiopathies +++ Anévrysme


Embol

Ischémie aigue

Thrombose

Traumatismes
Artériopathies +++ Hémopathies
CLINIQUE

Douleur intense, brutale Pain

Pâleur, froideur Palor

Absence de pouls Pulse=0

Paralysie sensitivo-motrice Paralysis

(délai > 6 ème heure)

Tétrade des 4 P de GRIFFITH


FORMES CLINIQUES

1) Formes selon l’intensité :


 Ischémie totale
 Ischémie relative : ni paralysie, ni douleur
(La collatéralité assure la suppléance)

2) Formes selon la topographie :

 Ischémie globale
 Ischémie segmentaire : localisée à une loge musculaire
( diagnostic difficile)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Occlusion veineuse

Jambe pâle, cyanotique


Œdème ++
Chaleur++
Absence de déficit neurologique
EXAMENS PARA CLINIQUES

1) Ex. morphologiques :

 Sans préparation : calcifications

 Artériographie : siège de l’obstacle


Arrêt en cupule-Artère saine Embol
Arrêt variable – Artère patho. Thrombose

2) Ex. etiologiques :

 Cœur

 Aorte
EVOLUTION

Pronostic de l’ischémie sur embol > Pronostic de l’ischémie sur thrombose


(Artère pathologique)

RETARD DIAGNOSTIQUE Gangrène AMPUTATION++

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