INFECTIONS NEONATALES

Pr Folquet Amorissani
UFR/SMA

31/10/23 Cours B3 1
 Introduction
• Agression du nouveau né par des micro-
organismes bactériens qui peuvent le
coloniser avant, pendant ou après la
naissance et engendrer des manifestations
pathologiques
• 2 types d’infection
– Précoce materno-fœtale
• ≤ 7 jours
– Tardive
31/10/23
• 8-28 jours Cours B3 2
 Intérêt
• Epidémiologiques
– Problème de santé publique mondiale.
• Incidence = 4 -10 ‰ naissances vivantes; Variable en fonction des
pays
• Diagnostic :
– Recommandation selon l’Agence Nationale d’Accréditation
en Santé (ANAES: Paris 2002)
– Score infectieux : CHU de Cocody
• Thérapeutique
– Règle = antibiothérapie à large spectre au moindre doute,
• Pronostic :
– Aggravé par 2 facteurs ; prématurité et atteinte méningée
31/10/23
quelque soit le terme. Cours B3 3
 Causes de décès chez les moins de 5 ans
dans les PED

Source: WHO, World health statistics 2010 4

 Objectifs
1. Expliquer l’éthiopathogénie
2. Identifier les signes cliniques d’une infection
materno fœtale
3. Enumérer 3 examens para cliniques
indispensables au diagnostic et les interpréter
4. Décrire les formes cliniques
5. Proposer la conduite thérapeutique devant
une infection néonatale

31/10/23 Cours B3 5
 Plan
1. GENERALITES
– Moyens de défenses
– Modes de transmission
– Population cible
2. DIAGNOSTIC
– Positif
– Différentiel
– Etiologique
3. TRAITEMENT
– Curatif
– Préventif
31/10/23 Cours B3 6
 I - Généralités

31/10/23 Cours B3 7
Contexte: UNICEF 2011
 Mortalité néonatale

Source: World Health Organization, World Health Statistics

2011/Child Health Epidemiology Reference Group
(CHERG) estimates, WHO, 2011.
 Combien de décès chaque année
dans le monde ?

• 8millions de décès d’enfants de

moins de 5 ans

3millions de décès de nouveau-nés

 Où décèdent les nouveau-nés?

99 % des décès dans les Pays en

développement= 1% des ressources

1% des décès dans les pays développés =

99 % des ressources
 Où meurent les nouveau-nés ?
Carte de l’indice de développement humain (IDH)

Pays par indice de développement

humain (IDH) Pays par mortalité néonatale
Causes de décès des nouveau-nés
• Directes
– Prématurité (Il est venu avant l’heure et il
est petit)
– Asphyxie (Il n’a pas respiré à la naissance et
ne va pas respirer tant qu’on ne l’aide pas)
– Infection (il a un microbe dans le sang qui va
rapidement entraîner son décès)

• Indirectes: 3 retards
Trois (3) retards
 Moyens de défense
Pendant la vie intra utérine:
• Placenta = 1ère barrière
• Production in situ de lymphokines et d’AC
• Présence macrophages et trophoblastes
• Si col ouvert => Amniotite
• Système immunitaire fœtale:
– Début de Synthèse des Ig vers 13ème SA (IgG+,IgM+,IgA);
cependant majorité des Ig fœtales d’origine maternelle
– Immaturité du système inflammatoire et cellulaire.

31/10/23 Cours B3 15
 Moyens de défenses
A la naissance
MOYENS SPECIFIQUES: Immunité immature
• Immunité à médiation humorale
– Qualitativement et quantitativement dépendante de
l’état immunitaire maternel.
– IgA et IgM ne traversent pas la barrière placentaire
• IgM avec taux élevé=> diagnostic d'infection périnatale
– Seule Ig G maternelle traverse la barrière placentaire
(mécanisme actif principalement en fin de grossesse)
– Immaturité du système du complément.
31/10/23 Cours B3 16
 Moyens de défenses
MOYENS SPECIFIQUES
Immunité à médiation cellulaire
• Déficit physiologique de l ’immunité
– Au sang du cordon, les tests de la fonction T sont normaux.
– Cependant: Déficit fonctionnel des lymphocytes T dans la
production de lymphokines
– Phagocytose ( chimiotactisme, englobement et lyse):
diminuée, déficit en opsonines
– Immunité potentielle, pas encore de « mémoire »

31/10/23 Cours B3 17
 Moyens de défenses
MOYENS NON SPECIFIQUES également insuffisants
• Peau mince avec PH peu acide empêchant la
bactéricidie
• Muqueuse digestive particulièrement perméable
aux germes
• Phagocytose et activité bactéricide des PNN
réduite à cause du déficit en opsonine
• Sécrétion insuffisante d’interferon

31/10/23 Cours B3 18
 Mécanismes de l’infection
1. Infection materno-fœtales: 0 - 4 jr, avant 7ème jr de vie
• Moment de l’infection:
– In utero : Voie Hématogène ou Ascendante+++
– Per partum : Passage de la filière génitale
• Inhalation de particules pathologiques (travail long,
délivrance difficile)
• Colonisation puis infection des VA, puis dissémination
• Point de départ: maman infectée:
– Infection urinaire, génitale, septicémie, mère
colonisée à strepto B
31/10/23 Cours B3 19
Mécanismes de l’infection materno-
foetale

Grenier B, Gold F. Développement et maladies de l’enfant. Paris : Masson,

Conséquences de l’infection
Mécanismes de l’infection
Voie Voie transutérine
Tubaire
rétrograde

Voie hématogène
Voie
ascendante +++
 Mécanismes de l’infection
2. Infection post natale : 7-28 jr
• Nné sain à la naissance s’infecte si règles
d'hygiène non respectées.
• Contamination exogène
– Matériels souillés (infection sur cathéter, pansement
ombilical souillé); Mains sales
– Entourage immédiat : mère, soignant, autres…
• Contamination endogène
– Perturbation de l écosystème microbien du nouveau né:
• ATB large spectre prolongée ( sélection de germes multirésistants)
31/10/23 Cours B3 23
 Populations cibles
= Enfants dont
- Parents avec revenu bas,
- Mères ayant eu tout au plus 1 CPN
- Mères ayant été évacuées d’une maternité
périphérique vers le CHU
- Enfants ayant une réanimation néonatale.

31/10/23 Cours B3 24
 II- DIAGNOSTIC

31/10/23 Cours B3 25
Critères en faveur d’une infection
materno-fœtale bactérienne:
ANAES
 Critères anamnestiques de risque infectieux
Critères définis par l’ANAES 2002 Critères ajoutés en fonction de
Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé notre contexte
Critères majeurs (grade A) Critères mineurs
• Grossesse non ou mal
Chorioamniotite 12 h ≤ RPDE< 18 h
suivie
Prématurité spontanée <35 SA Prématurité spontanée
> 35 SA • Accouchement à domicile
Fièvre mère ≥38° avant début du Altérations du RCF ou notion d’évacuation
travail d’une formation sanitaire
Jumeau IMF Asphyxie fœtale
inexpliquée
• Travail long
RPDE ≥ 18 h LA teinté ou méconial • Réanimation néonatale
RPM < 37 SA • Etat de l’enfant à la
Sans ATB prophylaxie complète: naissance : mauvais APGAR
-ATCD d’infection materno-fœtale à sans cause obstétricale
Streptocoque B
-Portage vaginal du Streptocoque B
-Bactériurie à SB pendant grossesse
 Eléments du score infectieux
• Fièvre maternelle
• RPM
• Notion d’évacuation d’une maternité rurale
ou communale ou un accouchement à
domicile
• Liquide amniotique fétide
• Prématurité ou PPN sans cause
• Score d’APGAR ≤ à 6
31/10/23 Cours B3 28
 Examen physique
• Aucun signe clinique n’est spécifique de
l’infection
• Tout NN qui va mal sans raison apparente est
à priori suspect d’infection
• Aucun SC n’est spécifique
• L’IMF est souvent asymptomatique
initialement

31/10/23 Cours B3 29
 Signes cliniques
Signes septicémiques Signes d’infections localisées
• Signe généraux • Méningite
• Signes cardio-vasculaires • Arthrite
• Signes digestifs • Pneumonie
• Signes neurologiques • Entérocolite
• Signes cutanés

Aucun signe clinique

Diagnostic
Clinique
 Examens para cliniques

31/10/23 Cours B3 32
 Arguments paracliniques

Arguments d’orientation Arguments de certitude

• NFS • Isolement d’une bactérie
• CRP – Prélèvements périphériques:
liquide gastrique, orifices
• Procalcitonine (PCT) naturels; pustule cutanée..
• IL6 – Prélèvements centraux:
• Orosomucoide hémoculture, PL, ECBU, pus
pleural…
• Fibrinémie
 Bactériologique
Prélèvements périphériques
- Liquide gastrique: au mieux avant H3; positive si inoculum 10/ml
- reflète la colonisation anténatale du liquide amniotique et ne préjuge pas
d’une infection
- sécrétions bronchiques, 1er méconium, CAE, aisselles, anus, gorge
- examen direct, puis culture du liquide gastrique avec + 2 prélèvements
périphériques (oreille et autre au choix) peuvent orienter vers le germe
en cause sans distinguer une infection d’une colonisation.
- Leur positivité = chorioamniotite maternelle ??
 Bactériologique
Prélèvements centraux :
• Hémoculture ;
• Ponction lombaire avec examen cytobactériologique et
chimique du LCR
• ECBU de préférence par ponction sus pubien
• Dosage des Ag solubles (strepto B, Escherechia coliK1
parfois positif) dans le sang, le LCR et les urines
 Valeur normal du LCR chez le
nouveau-né
• Aspect eau de roche
– Protéinorrachie < 1,5 g/l
– Eléments < 30 /mm3
– Glycorachie > 50 % de la glycémie

31/10/23 Cours B3 36
Evolution des marqueurs
inflammatoires
Marie Arsac. Spectra Biologie 2007;61:68-72
 Principaux germes retrouvés

• Streptocoque du groupe B (40 -60 %)

• Escherechia coli 20 -30 %
• Listeria monocytogenese (5 %)
• Klebsiella pneumoniae, protéus
• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasme
31/10/23 Cours B3 38
Etiologies bactériennes des infections
néonatales précoces
Faciglia G et al. In Neoreviews 2012;13(2);e86-e91
Etats Unis Pays en développement
 Germes retrouvés dans les pays du Sud
(Zaidi et al. The paediatric infectious disease journal, 2009)

•
Germes selon le lieu de naissance dans les pays du sud
(Zaidi et al. The paediatric infectious disease journal,2009)
Tableau récapulatif des critères biologiques
 En résumé: 4 situations
- IMF certaine: confirmée par un prélèvement central
positif
- IMF possible: clinique et évolution de l’enfant
évocatrices, prélèvements centraux négatifs,
périphériques positifs ou non
- Colonisation néonatale: prélèvements périphériques
positifs, sans signes cliniques ou biologiques
- Absence d’IMF: absence ou amélioration des signes
cliniques, absence d’anomalie biologique,
prélèvements bactériologiques négatifs
 TRAITEMENT

31/10/23 Cours B3 44
 Buts
• Enrayer l’infection

• Eviter la propagation du germe

• Prévenir et traiter les complications

31/10/23 Cours B3 45
 Moyens thérapeutiques
• Hospitalisation en néonatalogie
• Conditionnement; Mesures générales ;
• Traitement symptomatique des pathologies
associées Antibiothérapie toujours
• Moyens de traitement des complications:
– Choc septique: remplissage (SSI – Lactate de Ringer);
Catécholamines (Dopamine, Dobutamine,
Noradrénaline); oxygène..
– Hypoglycémie: SG10%
– Convulsions: Phénobarbital; Phenitoine; clonazépam
 Antibiothérapie
• Beta-Lactamines: Pénicilline G; ampicilline; amoxicilline;
oxacilline; cloxacilline injectable
• Céphalosporines de 3ème génération: Cefotaxime; injectable
• Glycopeptide: vancomycine
• Fluoroquinolones: Ciprofloxacine
• Imipénème
• Aminoglycosides: Gentamicine; Amikacine
• Métronidazole

Association d’antibiotiques comportant un Aminoside toujours!

 Antibiothérapie
• Doit être précoce, adaptée aux germes et à une
dose qui correspond à la physiologie du
nouveau-né.
• Antibiothérapie initiale = association
bactéricide, parentérale ayant une bonne
diffusion dans le LCR et active sur le ou les
germes suspectés.
• Jamais de monothérapie: 2 ou 3 ATB
• Association synergique de Beta lactamine
+Aminoside
31/10/23 Cours B3 48
 Antibiothérapie
• Beta lactamines
– Ampicilline ou Amoxicilline 200 mg/kg/j en 2
injections IV directe avant J7 et en 3 injection
apres j7
– Cefotaxime 100 mg/kg /j en IV
• Associé à l’aminoside
– Netromycine 5 – 7 mg/kg/j en IV lente ou en IM
en 2 injection ou même en une seule injection
– Gentamycine 3 -5 mg/kg/j
31/10/23 Cours B3 49
 Voie d’administration
• Parentérale:
– Voie IM déconseillée ( effets locaux, douleur) n’est
acceptable qu’en cas exceptionnel
 Choix des antibiotiques (ANAES)
- SB et autres streptocoques (cocci à gram +) :
pénicilline ou ampi/amoxicilline + aminoside. Réserver
le céfotaxime aux méningites à SB
- Listeria (cocco-bacilles à gram +) et entérocoques :
ampi/amoxicilline + aminoside.
- E. coli : céfotaxime + aminoside ;
- Anaérobies : pénicilline ou ampi/amoxicilline +
métronidazole
- Pas de germe pressenti selon l’écologie locale :
ampi/amoxicilline + aminoside ou ampi/amoxicilline +
céfotaxime + aminoside ;
 Quand débuter l’antibiothérapie,
quand l’arrêter?
Nouveau- né symptomatique sans raison apparente
ou avec une anamnèse infectieuse
Paraclinique: hémoculture, NFS, CRP, prélèvements
gastrique et périphérique, PL ( immédiate si l’état de
l’enfant le permet ou différée)
Traitement antibiotique probabiliste IV en
URGENCE
Évaluation à 48 heures
 Quand débuter l’antibiothérapie,
quand l’arrêter?

Infection certaine: bactériémie ou méningite

Traitement ATB adapté à la localisation et au germe
identifié :
– 8 jours IV pour les infections systémiques (7 jours
post hémoculture stérile)
– 15 à 21 jours IV pour les méningites
 Quand débuter l’antibiothérapie,
quand l’arrêter?
 Infection probable
– Hémoculture(s) et PL négatives
– PGP +
– et/ ou signes cliniques infectieux
– et/ ou anomalies NFS
– et/ ou CRP anormale
Traitement ATB à continuer; durée du traitement à
adapter selon la clinique et la biologie.
 Pas d’infection
 Arrêt du traitement ATB à 48 heures
 Surveillance des nouveau-nés
• Impérative dans les 12 premières heures
• Surveillance au moins 48 h pour tous les NN
normaux ou suspects d’infection
• Clinique
– Signes anormaux pré existant
– Evolution de la courbe pondérale
– Etat de la thermo régulation
• Paraclinique: PL; CRP; NFS;
 Critères de guérison
• Absence de signes cliniques

• Bonne évolution de la courbe pondérale

• CRP < 8 mg/l

• Fibrinémie et NFS normale

31/10/23 Cours B3 56
Prévention
 Des infections précoces
• Bonne surveillance des grossesses

• Dépistage des mères porteuses d’un germe

pathogène avant le début du travail

• Traitement de la mère devant des signes

évoquant une infection :
– Fièvre≥ à 38°, douleurs utérines, modification de
la couleur du LA avant le travail
=> ampicilline ou amoxicilline
31/10/23 Cours B3
+ acide clavulanique 58
 Des infections précoces
• VAT des femmes enceintes ou si la mère est non
vaccinée, faire du SAT ½ dose en S/C a l’enfant
• Hygiène de vie
• Aseptie per et post natale rigoureuse qui ne sont
efficaces que si elles représentent un souci
permanent pour toute l’équipe soignante
• Usage des ATB doit être rationnel associé à une
surveillance de l’écosystème intestinale ce qui
permettra de réduire les septicémies par
translocations.
31/10/23 Cours B3 59
 Des infections tardives
• Respect strict de l’hygiène et de l’asepsie
• Lavage des mains avec des antiseptiques
efficaces
• Sensibilisation de la communauté sur les soins
du cordon ombilical
• Isolement des enfants infectés
• Utilisation du matériel à usage unique

31/10/23 Cours B3 60
 Conclusion

Meilleure stratégie = Prévention:

meilleur suivi des grossesses.