01/10/2023
Tossavib.cours de traumato-orthopédie
FRACTURE DE LA CLAVICULE
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Dr TAOFIK traumato-orthopédiste
PLAN
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INTRODUCTION III- DIAGNOSTIC
I-GENERALITES IV- TRAITEMENT
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1-Définition 1-Buts
2-Interet 2-Moyens
3- Rappels anatomiques 3-Indications
4-Ethiopathogénie 4-Surveillance
II- ETUDE CLINIQUE 5-Resultats
1- Type de description CONCLUSION
2-Formes cliniques
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INTRODUCTION
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La fracture de la clavicule = fracture extrêmement
fréquente
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environ 5% des entrants aux urgences
hospitalières(France).
la jonction du tiers moyen et du tiers interne de la
diaphyse +++.
fracture obstétricale fréquente.
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I-GENERALITES
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I-1 DEFINITION
Fracture de la clavicule
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Solution de continuité de la clavicule de son extrémité
acromiale à son extrémité sternale
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I-GENERALITES
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I-2 INTÉRÊTS
Fréquence: 44% des traumatismes de l’épaule
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Age: 15% des fractures concernent les adultes
Complications: Risques de lésions des rapports vasculo-
nerveux immédiats, pleuro-pulmonaires, ouverture cutanée.
Fracture plus fréquente chez les enfants: fracture obstétricale
touche un bébé sur 10000
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I-GENERALITES
I-3 RAPPELS
Fig 1: situation
ANATOMIQUES
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Clavicule = os pair de la acromion sternum
ceinture scapulaire
Os long de la partie haute de
la face ant. du thorax
Incurvée en forme de « S »
italique
S’articule en dedans avec le
sternum et en dehors avec la
scapula.
Tendue transversalement en
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arc-boutant entre ces 2 os.
I-3 RAPPELS ANATOMIQUES
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Présente :
-2 faces: sup. et inf.
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-2 bords: ant. et post.
-2 extrémités: interne ou sternale et externe ou acromiale.
Insertions musculaires
-deltoide et trapèze en dhs
-grand pectoral et sterno-cléido-mastoidienen dds
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I-3 RAPPELS ANATOMIQUES
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Fig 2: Description clavicule
I-3 RAPPELS ANATOMIQUES
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1er os à commencer son ossification(30ème j IU) et le
dernier à la terminer(25 ans)
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-2 points d’ossifications primaires latéraux qui fusionnent
-1 point secondaire médian
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I-3 RAPPELS ANATOMIQUES
Fig 3: RAPPORTS VASCULO-
NERVEUX
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Rapports anatomiques
étroit surtout en arrière
avec:
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-les vx sous-claviers
-le plexus brachial
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I-1 RAPPELS ANATOMIQUES
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Os sous cutané ce qui fait d’elle un repère anatomo
clinique important
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Clavicule palpable sur toute sa longueur,
Interligne acromio-claviculaire est perceptible
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I-2 RAPPELS ANATOMIQUES
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BIOMECANIQUE
A 180° d’élévation globale active
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de l’épaule
- La clavicule s’éléve de 30°
-La clavicule se déplace en
arrière de 35°
-La clavicule tourne en arrière
sur son axe de 50°
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I-3 ETHIOPATHOGENIE
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Circonstances de survenue et mécanisme
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Indirect(2/3 cas)
- Contexte: acccident sport, AVP
-Chute sur le moignon(chute d’engin,judo)
- coup épaule contre épaule au sports(rugby, handball,
football …)
Direct (1/3 cas)
-Contexte AVP, agression, blessure par balle
-Coup par objet contondant sur la clavicule 13
CLASSIFICATION
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La plus utilisée est celle d’ALLMAN, NEER
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•Groupe 1: fractures
du 1/3 moyen
•Groupe 2: fractures
du 1/3 externe
•Groupe 3: fractures
du 1/3 interne
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Fig 4: Classification
CLASSIFICATION D’ALLMAN,NEER
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Groupe 2: fractures du 1/3externe:
Type 1: non déplacée, ligaments intacts
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CLASSIFICATION D’ALLMAN,NEER
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• Groupe 2: fractures du 1/3 externe
Type 2:
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A:ligaments conoide et trapézoide intacts sur le fragment
distal
B:ligament conoide rompu, trapézoide intact sur le
fragment distal
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CLASSIFICATION D’ALLMAN,NEER
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• Groupe 2: fractures du 1/3 externe
Type 3: fracture articulaire, ligaments
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intacts
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CLASSIFICATION D’ALLMAN,NEER
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Groupe 2: fractures
du 1/3 externe
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Type 4: fracture de l’enfant,«pseudoluxation
acromioclaviculaire », ligaments intacts
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CLASSIFICATION D’ALLMAN,NEER
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• Groupe 2: fractures
du 1/3 externe
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Type 5: ligaments intacts
sur fragment
Intermédiaire.
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CLASSIFICATION
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Les fractures du ¼ externes (20%) sont particulières et se
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rapprochent des lésions acromio-claviculaires
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II-ETUDE CLINIQUE
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1-TDD: fracture du 1/ 3 moyen de la clavicule de l’adulte
jeune
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Patient adulte jeune victime d’un traumatisme à la suite
duquel il a ressenti
- une douleur vive…
- installation d’une impotence fonctionnelle du membre
thoracique
Vient avec une attitude de DESSAULT
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II-ETUDE CLINIQUE
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INTERROGATOIRE: précise
Circonstances de survenue
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Mécanismes( confère)
Heure de survenue
Contexte polytraumatisme ou non
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II-ETUDE CLINIQUE
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EXAMEN PHYSIQUE
A l’inspection
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-attitude de DESSAULT
-abaissement de l’épaule
-ecchymose, œdème de l’épaule
-déformation typique : saillie sur le trajet clavicule
fragment proximal interne en haut et en arrière
fragment distal externe en bas en avant
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Déformation typique
II-ETUDE CLINIQUE
II-ETUDE CLINIQUE
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A la palpation
-Douleur vive
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-Mobilité passive douloureuse des fragments
-les mouvements de l’épaule sont possibles
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II-ETUDE CLINIQUE
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Rechercher autres lésions:
une plaie,
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un déficit neurologique au niveau du membre
supérieur(atteinte du plexus)
la disparition du pouls,
une atteinte pulmonaire.
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II-ETUDE CLINIQUE
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RADIOLOGIE
Radiographie standard de l’épaule de face
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Défilé claviculaire (Porcher):
Défilé acromio-claviculaire (ZANCA): intérêt fracture du ¼
externe.
- Ils permettent de faire le diagnostic et de décrire la fracture (siège,
trait, déplacement)
Epreuves dynamiques avec des charges de 3 à 5 Kg: lésions
ligamentaires associés au fractures externes
Scanner de l’épaule(clavicule)
IRM
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IMAGES RADIOGRAPHIQUES D’UNE
FRACTURE DU 1/3 MOYEN DE LA
CLAVICULE SUR UNE RADIOGRAPHIE DE
L’ÉPAULE DE FACE
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II-ETUDE CLINIQUE
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2-Formes cliniques
Formes topographiques :
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les fractures du 1/3 moyen (75 % des cas)=TDD.
les fractures du tiers externe (20 % des cas).
les fractures du tiers interne : la fracture est peu déplacée et le
diagnostic différentiel avec la luxation sterno-
claviculaire ,signes fonctionnels=torticolis
les fracture du ¼ externe ≠ disjonction acromio-claviculaire
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II-ETUDE CLINIQUE
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Les fractures bifocales : la consolidation est souvent
plus lente.
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Les fractures bilatérales: sont en général associées à un
traumatisme thoracique grave et s’accompagnent
d’altérations fonctionnelles respiratoires.
Les formes du jeune enfant: ce sont des fractures en
bois vert.
Les formes du vieillard: ce sont des fractures sur os
pathologiques.
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II-ETUDE CLINIQUE
Formes associées: fractures de côtes, scapula, extrémité
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sup. de l’humérus, diaphyse humérale, coude , main,
luxation de l’épaule, du coude…
Les formes compliquées
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ouverture cutanée
lésions vasculaires ou nerveuses
une luxation d’une extrémité, à une fracture d’omoplate,
ou à des lésions du membre supérieur
Fracture sur clavicule pathologique (tumeur,
ostéoporose…)
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II-ETUDE CLINIQUE
Forme obstétricale:
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Accouchement dystocique
Cause iatrogène
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Fracture en « bois vert »
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II-ETUDE CLINIQUE
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Evolution sous traitement
Favorable
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La douleur est vive 10 jours, puis modérée pour
disparaître vers la 3ème semaine.
La consolidation se fait sur un total de 5 à 6 semaines.
La guérison est plus rapide chez les enfants
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II-ETUDE CLINIQUE
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LES COMPLICATIONS IMMEDIATES
Cutanées: ecchymose,ecorchure,plaie cutanée
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Vasculaires:
- hématome sus-claviculaire,
- ishémie du membre sup.(a.ss clavière),
- lésion de la veine sous clavière(œdème)
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II-ETUDE CLINIQUE
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LES COMPLICATIONS IMMEDIATES
Nerveuses: plexus brachial(radial,médian,ulnaire)
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Générales: choc hémorragique.
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II-ETUDE CLINIQUE
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COMPLICATIONS SECONDAIRES
Vasculaires:
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-Anévrysme de l’a. ss clavière
-Thrombose de la veine sous clavière
Infectieuses:
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II-ETUDE CLINIQUE
LES COMPLICATIONS TARDIVES :
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les cals vicieux :
Généralement les cals sont très biens supportés .
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Parfois un cal proéminent sous la peau peut comprimer les
nerfs et les vaisseaux = syndrome du défilé costo-claviculaire.
Les pseudarthroses :
C’est la complication la plus fréquente.
Raideur de l’épaule
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III-DIAGNOSTIC
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CLINIQUE
INTERROGATOIRE:
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-circonstance survenue, mécanisme.
INSPECTION:
- Attitude de Dessault: main saine soutient l’avant bras opposé.
- moignon épaule abaissé.
- œdème trajet clavicule.
PALPATION:
-SAILLIE DOULOUREUSE SOUS PEAU CLAVICULE
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III-DIAGNOSTIC
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3.1-POSITIF
PARACLINIQUE
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Rx standard face, défilé claviculaire
Clichés dynamiques
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IV-TRAITEMENT
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4.1 Buts
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-Rétablir l’anatomie du membre
-Assurer une récupération fonctionnelle du membre
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IV- TRAITEMENT
4.2-Moyens
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Médicaux
Antalgiques, AINS, anticoagulants
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Chirurgicaux
Orthopédiques
Echarpe
Bandage en 8 ou anneaux claviculaires
Bandage coude au corps
Borélo platré (abandonné)
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ECHARPE
IV-TRAITEMENT
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BANDAGE EN 8/ANNEAU
IV-TRAITEMENT
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IV-TRAITEMENT
ANNEAU EN 8
IV-TRAITEMENT
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ANNEAU EN 8/ BANDAGE
Avantages:
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Simple
Non traumatique, antalgique
Ajustable
Inconvénients:
Réduction imparfaite et aléatoire,
Compressions nerveuses et vasculaires
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IV TRAITEMENT
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Sanglant
Embrochage
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Haubanage
Avantages
Réduction et consolidation anatomique
Inconvénients
Lésions vasculaires et nerveuses
Perforations du dôme pleural
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Haubannage
IV TRAITEMENT
Embrochage
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HAUBANNAGE
IV TRAITEMENT
IV TRAITEMENT
Sanglant
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PLAQUE VISSÉE
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Avantages
Anatomie rétablie
Mobilisation douce et précoce
Inconvénients
Dépériostage
Dévascularisation
Retard de consolidation
Infection possible
Lésions vasculaires et
nerveuses
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Perforations du dôme pleural
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PLAQUE VISSÉE
IV TRAITEMENT
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FIXATEUR EXTERNE
IV -TRAITEMENT
IV TRAITEMENT
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Rééducation et réadaptation fonctionnelle
Contractions actifs isométriques, puis passifs
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Douce et précoce
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IV TRAITEMENT
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4.3 INDICATIONS
Traitement orthopédique
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Fracture fermée non déplacée:
Simple écharpe coude au corps X 3 semaines
fracture fermée déplacée non menaçant:
Rétropulsion + Anneaux claviculaires OU
Bandage X 3 à 6 semaines .
Durée: 3 semaines de façon permanente puis 53
pendant 2 semaines de façon plus épisodique.
IV TRAITEMENT
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Indications opératoires
Menace ou ouverture cutanée
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Certaines fractures du ¼ externe
Complications vasculaires ou nerveuses
Polyfracturés
Fracture sur clavicule pathologique (tumeur…)
Fracture chez certains sportifs de compétition.
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CONCLUSION
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Fracture de la clavicule= 44% des traumatismes de
l’épaule
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Diagnostic facile, clinique et paraclinique.
ATTENTION aux complications immédiates
Evolution souvent bénigne avec consolidation en 60
jours maximum sous traitement
Traitement orthopédique+++
Pseudarthroses, cals vicieux possibles
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MERCI 56
