Anémies
Dr Mor NGOM
Définition
• Anémie = baisse du taux d’ hémoglobine
la diminution de la masse
hémoglobinique circulante
< 13 g/dL chez l’homme
< 12 g/dL chez la femme
< 14 g/dL chez le nouveau – né
< 10,5g/dL chez la femme enceinte
Hématologie, CHU & Université de Tours
Normal Hémorragie aiguë Dilution Concentration Polyglobulie
vraie
1 heure 1 jour
Signes cliniques
4 signes cliniques cardinaux
pâleur
asthénie
tachycardie
dyspnée
d’effort
Signes cliniques
• Facteurs influençant la tolérance clinique
d’une anémie
- sa sévérité
- sa vitesse de constitution
- le terrain : âge – activité physique - IC
Mécanismes de l’anémie
classification physiopathologique
Mécanismes de l’anémie
classification physiopathologique
Perte exagérée Défaut de production
de globules rouges de globules rouges
(hémorragie/hémolyse) (quantitative ou qltive)
cellules souches
mécanismes des anémies BFUE, CFU-E
mécanisme 1
aplasie, envahissement
proérythroblaste (pro-EB)
mécanisme 2
érythroblastopénie
EB. basophile
mécanisme 3 : défaut de
synthèse de l’Hb
EB. basophile
mécanisme 4 : défaut de
synthèse de l’ADN
EB. polychromatophile
mécanisme 5
dysérythropoiès
e
mécanisme 6
raccourcissement de la réticulocyte
durée de vie des GR
24-48 H autres : ins. rénale, ins.
endocrinienne, toxiques
120 j (alcool)
hémolyse hématie 24 à 48 H
physiologique
Démarche diagnostique initiale
devant une anémie
(Classification morphologique)
3 situations en pratique
1)l’anémie est microcytaire +/-
hypochrome et non régénérative
2) L’anémie est régénérative
3)l’anémie est normocytaire ou
macrocytaire, normochrome, non
régénérative
Diagnostic des anémies
Hb < 13 g/dL (homme) ou < 12 g/dL (femme)
anémie
VGM bas CCMH -TGMH bas VGM normal ou augmenté TGMH, CCMH normaux
microcytaire régénérative normocytaire ou
hypochrome normo ou macrocytaire macrocytaire
non régénérative non régénérative
fer + transferrine éliminer causes évidentes
ou
ferritinémie
myélogramme
carence en fer hyperhémolyse
anémie inflammatoire hémorragie aiguë récente
trouble d’utilisation réparation sous traitement
du fer
diagnostic des anémies microcytaires
anémie
ou microcytose et/ou hypochromie
dosage fer + transferrine + CS
ou ferritinémie
fer sérique fer sérique N ou
fer sérique
transferrine transferrine N ou
CS CS
ou ou TROUBLE
ferritinémie ferritinémie N ou D’UTILISATIO
+ N DU FER
syndrome
inflammatoire ++
CARENCE électrophorèse
MARTIAL de l’hémoglobine
ANEMIE INFLAMMATOIRE
E
Etiologies des carences martiales
• Carence d’apport
• La malabsorption
• Saignement chronique ++++
– Saignement gynécologique chez la femme
réglée
– Saignement digestif
1ml de sang = 0.5 mg de Fer
Carence en fer et grossesse
Besoins accrus
– Érythropoièse maternelle
– Transfert de fer au fœtus
– Saignement de la délivrance
Carence martiale fréquente, notamment
en cas de grossesses
Prévention par traitement martial
systématique
Traitement de la carence martiale
• Traitement de la cause
• Sel de fer per os
• 100 à 200 mg de fer metal par jour
• 3 à 6 mois voir plus si la cause persiste
• Arrêt quand réserves corrigées
Anémies inflammatoires
Mécanisme: rétention anormale de Fer
dans les macrophages
• Le diagnostic implique la présence d’un
syndrome inflammatoire
• Le traitement est celui de la cause
• Le traitement martial est inutile et
inefficace
Troubles d’utilisation du fer
• Anémie microcytaire ou microcytose isolée
avec un fer sérique normal ou augmenté
1)défaut de synthèse partiel ou total d’une
chaine de globine: thalassémie hétérozygote
2)défaut de synthèse de la
protoporphyrine : saturnisme
Diagnostic des anémies
macrocytaires non régénérative
• Mécanismes
– Anémies très régénératives avec
hyperréticulocytose
– Au cours d’hépatopathies alcooliques
(augmentation de taille de GR par excès de
lipides membranaire)
– Défaut de synthèse de l’ADN
Défaut de synthèse de B12/Folates
Diagnostic des anémies
macrocytaires non régénérative
• Cause de carence en folates
– Carence d’apport ++++
– Malabsorption, résection étendue du grèle
– Alcoolisme chronique
– Augmentation des besoins
• Grossesses répétées et rapprochées :
prévention
• Anémies hémolytiques chroniques ++:
prévention
• Dermatose exfoliatrice
Causes des carences en folates
• Médicaments antifoliques
– Sulfaméthoxazole-triméthoprime
– MTX - pyriméthamine
diagnostic des anémies régénératives
ANEMIE REGENERATIVE
NORMOCYTAIRE
ou MACROCYTAIRE
NORMOCHROME
penser à une
RECHERCHER UNE ANEMIE NON REGENERATIVE
HEMORRAGIE EN COURS DE REPARATION
AIGUE RECENTE
surveiller l'évolution du
taux d'hemoglobine
RECHERCHER DES SIGNES
D'HYPERHEMOLYSE
- ictére, splénomégalie
- hyperbilirubinémie libre
- baisse de l'haptoglobine
- LDH augmentées
hyperéticulocytose
1– elle n’apparaît qu’après plusieurs jours en
cas d’hémorragie aigue ou d’hémolyse aigüe
2 – la réticulocytose doit être interprétée
• En valeur absolue
• En fonction du taux d’hémoglobine
3 – les anémies régénératrives sont normocytaires ou
macrocytaires
anémie hémolytique aiguë : diagnostic
ANEMIE
contexte HEMOLYTIQUE médicament
AIGUE oxydant
toxine animale +/- corps de
ou végétale Heinz
frottis
sanguin
Coombs direct
fièvre + contexte dosage de G6PD
schizocytes
positif
hémocultures
recherche déficit en
hémolyse G6PD
de
mécanique
plasmodium
hémolyse
immunologique
- alloimmune
infection paludisme - autoimmune
bactérienne - immunoallergi
que
anémie hémolytique chronique : diagnostic
ANEMIE HEMOLYTIQUE CHRONIQUE
frottis
sanguin
normal anormal
ou
sphérocytes sphérocytes : Coombs
elliptocytes
drépanocytes
Coombs érythrocytaire direct schizocytes
hématies "cibles"
inclusions
stomatocytes
positif négatif
autre
anémie
hémolytique
tests HPN enzymopathie
(PK,G6PD, autre)
autoimmune
saturnisme
