CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE
CONSTANTINE
SERVICE D’ENDOCRINOLOGIE –DIABÉTOLOGIE
PR N.NOURI
CAS CLINIQUE
Insuffisance surrénalienne
TEXTE:
un jeune patient de 25 ans sans antécédents connus, qui
consulte pour une douleur abdominale depuis 8 heures
avec diarrhée, vomissements, myalgie et une fatigue
importante et il rapporte la notion d'une mélanodermie
d'installation progressive depuis qq mois
L’examen clinique trouve une FC à 110/min, une TA à
09/05cmgh et signes de déshydratation. Abdomen souple
et ECG normal. Le patient rapporte la cause à un
sandwich qu’il a mangé la veille
. Le bilan biologique montre une natrémie à 128
mmol/L, une kaliémie à 5,4 mmol/L et une glycémie à
0,65 g/L
L’interne de garde pense à une gastroentérite aiguë avec
déshydratation et demande votre avis
LES QUESTIONS
1-Quel est le diagnostic le plus probable?
2- sur quels arguments cliniques et biologiques vous le poser?
3-Quelle est votre conduite thérapeutique en urgence ?
4- après stabilisation du patient ,Quels sont les examens complémentaires à
demander pour confirmer votre DG ?
05-Quel est le traitement et les conseils que vous devez donner à votre
patient?
LES RÉPONCES
1-Quel est le diagnostic le plus probable ?
LE DIAGNOSTIC À
ÉVOQUER EST UNE
INSUFFISANCE
SURRÉNALIENNE AIGUË
LES RÉPONSES
2- sur quels arguments cliniques et biologiques vous le poser?
Arguments cliniques :
Douleur abdominale récente ,
Nausées,
vomissements,
Diarrhées,
Douleur musculaire et fatigue intense [l’hypotonie musculaire est un signe
très important et peut confiner le patient au lit]
Déshydratation extracellulaire et hypotension artérielle [peut varier d’une
simple hypotension orthostatique à un état de choc hypovolémique dans
les formes graves]
Dans certains cas on peut observer des convulsions ou coma en cas
d’hypoglycémie sévère. Il faut rechercher aussi une hyperthermie [avec ou
sans infection +++].
LES RÉPONSES
Arguments biologiques :
Hyponatrémie < 130 mmol/L +++ [avec une natriurèse >20
mmol/L]
Hyperkaliémie > 5 mmol/L +++
Hypoglycémie < 0,7 g/L ou < 4 mmol/L
On peut trouver également une insuffisance rénale
fonctionnelle.
LES RÉPONSES
3-Quelle est votre conduite thérapeutique en urgence ?
À domicile : Administration de 100 mg d'hydrocortisone IV ou
IM ou à défaut en SC puis transport médicalisé à l’hôpital
En milieu hospitalier : Patient en salle de soins intensifs avec
surveillance en permanence des paramètres vitaux
LES RÉPONSES
– Perfusion NaCl 0,9 % 1 litre IV la première heure, puis
adapter en fonction de l'état d'hydratation, de la
glycémie, de la kaliémie et de la reprise ou non des
apports oraux
– Si hypoglycémie : Glucose 30% deux ampoules en IV
bolus (20 ml), à renouveler au besoin 5 à 10 minutes
après.
LES RÉPONSES
Insuffisance surrénale : Hydrocortisone :
– Une dose initiale de 100 mg en IV ou IM (ou, à défaut, en SC)
– 100 mg par 24 heures en perfusion IV continue par seringue
électrique auto-pousseuse PSE ou à défaut 50 mg en IV ou IM
toutes les 6 heure
– après correction de l'état clinique, hémodynamique et des
troubles électrolytiques, retour au traitement par hydrocortisone
per os en triplant la dose habituelle
LES RÉPONSES :
4- après stabilisation du patient ,Quels sont les examens
complémentaires à demander pour confirmer votre DG ?
Deux examens ne sont pas disponibles aux urgences mais leur
réalisation ne doit pas retarder le traitement. À faire les prélèvements et
les garder au frigo pour analyse dès que possible :
- Dosage du CORTISOL : une cortisolémie basse signe le diagnostic
d'insuffisance surrénalienne. +++
- Dosage de l'ACTH : très élevée dans l'insuffisance surrénale
primitive, normale ou basse dans l'insuffisance corticotrope
LES RÉPONSES
05-Quel est le traitement et les conseilles que vous devez donner à votre
patient?
* Opothérapie substitutive glucocorticoïde : Hydrocortisone 20 à 30
mg/jour
* Opothérapie substitutive minéralocorticoïde : 9a fludro cortisone 50
mg/jour
* CONSEILS:
• Traitement à vie
• Éducation du patient
_ une carte d'addisonnien
- ne jamais arrêter le traitementt
- régime normo sodé
- si fièvre, fatigue, rhume, diarrhée, toux doubler les doses
d'hydrocortisone . i immédiatement sans attendre d'aller voir le médecin ..
Merci pour votre attention
