Inflammation
syphilitique
Pr Cheick B TRAORE
Maître de Conférences Agrégé FMOS
Chef de service d’anatomie pathologique CHU Point G
Objectifs
• 1 Définir la syphilis
• 2 Décrire un chancre syphilitique
• 3 Citer 2 aspects macroscopiques et
microscopiques de la syphilis secondaire
• 4 Reconnaitre un follicule syphilitique
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Plan
Introduction
1. La syphilis
1.1. La syphilis acquise.
1.2. La syphilis congénitale
2. Les Tréponématoses endémiques ou
exophitiques
Conclusion
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Introduction 1/2
Les spirochètes sont des microorganismes de
structure hélicoïdale se déplacent par
ondulation du filament axial et ne possèdent ni
cil, ni flagelle.
Les affections humaines qu’ils provoquent sont
très différentes de même que leur mode
d’infestation.
Ces affection sont appelées tréponématoses
ou spirochitoses.
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Introduction 2/2
Les unes sont transmises par contact direct
comme la syphilis et d’autres sont transmises
par piqure d’anthropodes comme c’est le cas
des fièvres récurrentes.
En fin d’autres sont véhiculés par voie
hydrique comme les leptospiroses.
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1. La syphilis
Définition:
C’est la pénétration et la pullulation d’un être
unicellulaire appelé tréponème pâle ou
tréponema pallidum.
Cette bactérie en spirale se mobilise grâce aux
ondulations d’un filament axial.
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Image du tréponème
tréponème pâle ou tréponema tréponème pâle ou tréponema
pallidum pallidum
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Image du tréponème
tréponème pâle ou tréponema tréponème pâle ou tréponema
pallidum pallidum
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1.1. La syphilis acquise
Elle évolue en plusieurs phases successives
1.1.1. La syphilis primaire:
Le tréponème est inoculé très souvent par voie
sexuelle ou vénérienne.
Il prolifère immédiatement et diffuse dans les
24 h après une étape lymphatique.
Une période d’incubation de 3 mois en moyenne
précède l’apparition de chancre syphilitique.
C’est une lésion érosive assez superficielle de
0,5 à 2 cm à base indurée et indolore. 9
1.1. La syphilis acquise
1.1.1. La Syphilis primaire:
Ce chancre est le plus souvent de siège ano-
génital ou bucco pharyngé.
Il est suivi quelques jours plutard d’une
adénopathie satellite.
Du point de vue histopathologique la structure du
chancre syphilitique est peu caractéristique.
Il s’agit d’une perte de substance épithéliale avec
exsudat fibrineux et granulome riche en cellules (
histiocytes, plasmocytes et lymphocytes).
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1.1. La syphilis acquise
1.1.1. La syphilis primaire:
Les capillaires sanguins très nombreux
présentent une hyperplasie endothéliale.
La réaction ganglionnaire est celle d’une
lymphadénite non spécifique.
Le tréponème est mise en évidence par
examen du produit de grattage du chancre
et du produit de ponction ganglionnaire.
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1.1. La syphilis acquise
1.1.1. La syphilis primaire:
Dès cette période certains constituants
antigéniques du tréponème provoquent
l’élaboration de l’Anticorps.
Il s’en suit une positivité des réactions de
diagnostic sérologique: c’est le sérodiagnostic
de BORDET WASSERMANN (BW).
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1.1. La syphilis acquise
Syphilis primaire : adénopathie
inguinale satellite d’un chancre génital
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1.1. La syphilis acquise
Syphilis primaire : ulcération génitale Syphilis primaire : ulcération génitale
à fond propre et à base indurée à fond propre et à base indurée
1.1. La syphilis acquise
1.1. La syphilis acquise
1.1.2. La syphilis secondaire:
Entre le 30ième et 60ième jour après l'apparition du
chancre qui guérit de lui-même; se développent des
atteintes cutanéomuqueuses de plusieurs types:
En 1ier lieu il s’agit d’un érythème discret surtout
thoracique faite de papules de teinte cuivrée et
spontanément régressif: c’est la roséole
syphilitique.
En 2ième lieu des lésions érosives se développent
dans la cavité buccale ou dans la région ano-
génitale:
19/05/2023 ce sont les plaques muqueuses.
1.1. La syphilis acquise
1.1.2. La syphilis secondaire:
A ces lésions succèdent d’autres altérations
cutanées durables le plus souvent à disposition
annulaire: ce sont les syphilides.
Ces syphilides ont une morphologie très
polymorphe rendant le diagnostic clinique
difficile.
La biopsie permet de noter à l’histologie des
lésions hyperplasiques, intéressant le corps
muqueux de Malpighi.
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1.1. La syphilis acquise
1.1.2. La syphilis secondaire:
Dans l’épiderme on note des anomalies de la
maturation cornée à type de para kératose
(les cellules ont conservées leur noyau).
Dans le tissu conjonctif œdématié, on observe
un infiltrat polymorphe à prédominance
plasmocytaire se localisant autour des
vaisseaux.
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1.1. La syphilis acquise
1.1.2. La syphilis secondaire:
Dans les lésions très importantes se
rencontrent des granulomes tuberculoïdes
sans nécrose
Tous ces aspects de syphilis secondaire
disparaissent dans un intervalle de 2 à 4 ans,
s’ils ne sont pas traités.
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1.1. La syphilis acquise
Syphilis secondaire : syphilides
Syphilis secondaire : roséole papuleuses du tronc
1.1. La syphilis acquise
Syphilis secondaire : érosions Syphilis secondaire : syphilides
linguales en « plaques fauchées » papuleuses palmaires
1.1. La syphilis acquise
Syphilis secondaire : érosions Syphilis secondaire : syphilides
linguales en « plaques fauchées » papuleuses palmaires
1.1. La syphilis acquise
1.1.3. La syphilis tertiaire:
Après la période secondaire s’installe une
latence clinique qui peut être définitive;
Elle peut être également suivie de
manifestations de syphilis tertiaire.
Elles sont assez nettement localisées et
atteignent en priorité les vaisseaux et le SNC
L’éclat de base est le follicule syphilitique
Il est très proche de celui de la tuberculose avec
présence de cellules géantes et épithélioïdes.
1.1. La syphilis acquise
1.1.3. La syphilis tertiaire:
Il se différencie du follicule tuberculoïde par
l’abondance des plasmocytes au niveau de la couronne
périphérique et par le nombre de capillaires sanguins
traversés et éventuellement thrombosés.
Le follicule peut s’intégrer dans un syphilome: c’est
une nappe granulomatose
histiolymphoplasmocytaire dont les nombreux
vaisseaux sont le siège d’une vascularite.
La syphilis tertiaire donne encore naissance à une
lésion à localisation dentaire et complexe appelée
gomme
19/05/2023 syphilitique.
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1.1. La syphilis acquise
1.1.3. La syphilis tertiaire:
La gomme doit son nom à sa consistance
visqueuse ou dure de teinte blanchâtre de
contour volontier irrégulier.
Elle est caractérisée par une nécrose au
contour polycyclique, éosinophile, moins
homogène que la nécrose caséeuse.
Autour de la nécrose se constitue un infiltrat
plasmocytaire avec des cellules épithélioïdes
et/ou géantes dans une coque fibreuse.
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1.1. La syphilis acquise
1.1.3. La syphilis tertiaire:
Les lésions gommeuses dans le foie, la rate
parfois les os, le SNC et les téguments.
La syphilis viscérale tardive frappe surtout le
SNC (encéphalite chronique qui est l’origine
de la paralysie générale réalisant le tabès) et
le système cardiovasculaire(aortite et
anévrisme de l’aorte).
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1.1. La syphilis acquise
1.1.3. La syphilis tertiaire:
L’evolution peut se faire d’un ramollissement
suivi de liquéfaction.
La nécrose devient filante comme la gomme
des ombres.
Après élimination il reste une ulcération en
forme de cratère de contour et de fond
irréguliers.
Celle-ci peut guérir en laissant une cicatrice
fibreuse mutilante.
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1.1. La syphilis acquise
Lymphadénite syphilitique Fibrose pericapsulaire
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1.1. La syphilis acquise
Lymphadénite syphilitique:
vascularite Lymphadénite syphilitique
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1.2. syphilis congénitale 1/3
Elle résulte de la contamination in utero par le
tréponème qui passe par la barrière
placentaire habituellement dans les derniers
mois de la grossesse.
Le germe se repend dans tous les viscères d’où
une grande atteinte de la peau et des
muqueuses.
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1.2. syphilis congénitale 2/3
On observe également des atteintes dentaires,
osseuses et hépatiques (l’atteinte hépatique
aboutit à la formation du foie cedex: c’est
un gros foie traversé de larges bandes
fibreuses, mutilantes mais sans cirrhose).
On note au sein de ces lésions un granulome
diffus et sclérosant avec une pullulation des
tréponèmes.
Sans traitement ces lésions régressent de façon
imprévisible. ANAPATH GENERALE MED3 FMOS(USTTB) BAMAKO ML 31
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1.2. syphilis congénitale 3/3
Syphilis congénitale Syphilis congénitale
2. Tréponématoses endémiques
ou exotiques 1/2
Trois tréponématoses à transmission non
sexuelle existent dans les régions tropicales: le
Pian; le Bétel et la Pinta ou carate.
Ces affections sont en régression depuis les
campagnes de traitement par la pénicilline.
Ce sont des maladies de l’enfant, leur
transmission est facilitée par la promiscuité,
le manque d’hygiène.
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2. Tréponématoses endémiques
ou exotiques 2/2
Elles sont dues à des tréponèmes qui sont
morphologiquement identiques à celui de la
syphilis et qui donnent les mêmes réactions
sérologiques.
Dans les zones d’endémie, elles donnent des
lésions cutanées ou cutanéomuqueuses parfois
osseuses.
Les atteintes viscérales tardives sont
exceptionnelles.
Enfin elles confèrent une immunité vis-à-vis de
la syphilis.
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Conclusion 1/2
Les spirochitoses notamment la syphilis après
avoir occupée une place prépondérante et
même excessive en pathologie clinique risque
de paraitre aujourd’hui en voie de régression.
Les campagnes de lutte contre le sida
devraient contribuer à l’élimination de cette
affection.
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Conclusion 2/2
En effet les lésions cutanéomuqueuses qu’elles
provoquent, constituent une porte d’entrée
pour le VIH.
De nos jours la pénicillothérapie constitue un
véritable atout dans la lutte contre la syphilis.
Les tréponématoses endémiques permettent
d’éviter les formes évolutives défigurantes
parfois mortelles.
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Nous vous
remercions
