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CAT Devant Une Adenopathie Cervicale Chronique

Ce document décrit le diagnostic et la classification des adénopathies. Il présente les étapes du diagnostic positif, différentiel et étiologique, en détaillant les principales causes bénignes et malignes d'adénopathies.

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CAT Devant Une Adenopathie Cervicale Chronique

Ce document décrit le diagnostic et la classification des adénopathies. Il présente les étapes du diagnostic positif, différentiel et étiologique, en détaillant les principales causes bénignes et malignes d'adénopathies.

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ADP

Plan:
I - DIAGNOSTIC POSITIF
II - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
III - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A - Bilan étiologique :

1 - interrogatoire primordial
2 - examen somatique complet
3 - examen loco-régional attentif

B - Principales étiologies :

1 - Adénopathies bénignes infectieuses, inflammatoires


2 - Adénopathies malignes primitives : hémopathies
3 - Adénopathies malignes secondaires: métastase
1.définition:
Une adénopathie est
définie par
l’hypertrophie
pathologique d’ un
ganglion
lymphatique sup a
1cm.
2.Rappel:
1 - Diagnostic positif:

Le diagnostic est clinique dans la majorité des cas

Recourir a l’imagerie en cas d’incertitude


2. Diagnostic différentiel :

ADENOPATHIES MULTIPLES = diagnostic facile


ADENOPATHIE UNIQUE :
- selon la consistance :
lipome=tuméfaction molle ou souple
fibrome ossifiant= dure
tumeur du glomus carotidien=battante et expansive
hernie= impulsive lors de la toux
- selon le siège :
kyste dysembryoplasique
pôle inférieur. de la parotide
glande sous maxillaire. (lithiase)
tumeur du glomus carotidien.
tumeur de la thyroide=mobile avec la déglutition
hydrosadénite en zone sudoripare
Diagnostique étiologique:

Information sur le patient

interrogatoire

Caractéristique de
l’adénopathie
Interrogatoire :
=» Informations sur le patients :

- Âge: + âgé = + à risque d’avoir des ADP


- ATCDs : néoplasie, tuberculose…
- Médicaments : certains traitements provoques des
adénopathies .
- Tabac et alcool : augmentent le risque de néoplasie
- Profession, loisirs: vétérinaires, chasseurs, promeneurs…
(tularémie, maladie griffe de chat, maladie de Lyme…)
- Voyages: maladies tropicales, MST (sida, syphilis, urétrites)
- Animaux: Chats, ovins, rongeurs, gibier
Interrogatoire :
- Plaie et infection locale : évoquent de prime abord un
« ganglion de drainage »
- Signes généraux :
. Fièvre : infection, néoplasie.
. Perte de poids : néoplasie.
. Sudations importantes : Tuberculose, lymphome ou
autre néoplasie.
. Prurit : lymphome.

=» caractéristique de l’adénopathies :

- Mode de début: brutal ou insidieux .


- Evolution aigue ou chronique sup a 2 ou 3 mois .
- Circonstance d’apparition: .. traumatisme, plaie, infection .
L’examen clinique :
Caractère de l'adénopathie :
 inspection: - Siège .
- Unique ou Multiple .
- état des téguments en regard .aspect de
peau d’orange ou fistilisation

 palpation: - Taille en cm .
- Consistance
- Mobile ou Adhérente aux plans profonds
- Douloureuse ou Indolore

 Auscultation: - Souffle en cas d’anévrisme .


Examen clinique:
- des régions de drainage:

=> spinal et occipital : oropharynx postérieur cuir chevelu


=> Troisier : sous-diaphragmatique (génito-urinaire)
=> Axillaires: membres supérieurs/ sein.
=> inguinal: membres inférieurs / périnée

-Examen loco-regional attentif:

oreille (conduit auditif externe)


cavité buccale (palper)
cuir chevelu (mélanome, piqure d ’insecte)
peau (griffures, furoncles...)

-examen méticuleux somatique complet :


Examens complémentaires:
.BILAN DE DEPISTAGE :
à faire systématiquement +++
- NFS :
. hyperleucocytose par polynucléose
. par hyper lymphocytose
. syndrome mononucléosique
. hyper éosinophilie
- VS ; Électrophorèse des Protides
- RX Thorax
- IDR Tuberculine
Etiologies
1 - ADENOPATHIES BENIGNES :
infectieuses.
 non infectieuses.

2 - ADENOPATHIES MALIGNES I : hémopathies

 3 - ADENOPATHIES MALIGNES II : métastatiques d'une


néoplasie
1.Adénopathies bénignes infectieuses:
a).Adénopathies infectieuses non spécifiques :

secondaires à une localisation ORL infectieuse:


- caries dentaire
- angine bactérienne voir phlegmon amygdalien
- furoncle du CAE
- piqures de guêpes...
b).Adénopathies infectieuses spécifiques
MNI :
 Diagnostic évoqué :
- Contexte : adolescents .
- Caractère inflammatoire des adénopathies allure
clinique + aiguë .
- Angine initiale .
 NFS: syndrome mononucléosique
 Diagnostic par:
- réaction de Paul Bunell Davidson
- sérodiagnostic EBV +
Rubéole :
 Diagnostic évoqué :
- contage dans l’entourage
- adénopathies MULTIPLES et POSTERIEURES+++
 NFS : Sd MNI + plasmocytose
 Diagnostic par: sérodiagnostic IgM +.
b).Adénopathies infectieuses spécifiques
infestation VIH :
 Diagnostic évoqué :
- Homme jeune: première cause +++
- caractère trainant torpide des adénopathies
 Diagnostic par:
- sérodiagnostic + confirmé avec Western blot
- sous populaire T4
 Se méfier des lymphomes inauguraux++++
b)Adénopathies infectieuses spécifiques :
TOXOPLASMOSE

 Diagnostic évoqué :
- contact avec les chats
- évolution clinique insidieuse
 NFS: syndrome mononucléosique+hyperéosinophilie
 Diagnostic par: sérologie toxo IgM ,igG

MALADIE DES GRIFFES DU CHAT

lymphoréticulose bénigne d'inoculation


 Diagnostic évoqué :
- interrogatoire: contage
- chancre d'inoculation disparu
- fistulisation des adénopathies
 Diagnostic par:
- IDR spécifique
- Séro-Dc chlamydiae +
b).Adénopathies infectieuses spécifiques
TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE:

 Diagnostic évoqué:
- contexte: transplanté , contage familial
- caractère des adénopathies =fistulisation
 Diagnostic par:
- IDR phlycténulaire
- Rx pulmonaire pt être normale+++
- ponction ou biopsie

BRUCELLOSE :

 Diagnostic évoqué
- contexte: agriculture
- adénopathies multiples surtout axillaires
- fermes peu douloureuses
- fièvre sudoro-algique
 Diagnostic par:
- hémocultures et Wright (+ 15° jr)
refaire le Wright à 15 jours d'intervalle
b).Adénopathies infectieuses spécifiques
TULAREMIE :
 Diagnostic évoqué:
- contacts avec le gibier
- caractère douloureux de l ’adénopathie fistulisation
- précédé d'une angine blanche
- point d'inoculation ? non retrouvé
- conjonctivite souvent associée
 Diagnostic par: sérodiagnostic +

SYPHILIS :

 soit primitive : - adénopathie unique


- chancre d'inoculation buccal = amygdale
- adénopathie unilatérale nécrotique.

 soit secondaire: - adénopathies multiples


- roséole associée
2- Adénopathies bénignes non infectieuses
SARCOIDOSE:

 Diagnostic évoqué: - siège cervical bas


- Radiographie pulmonaire :ADP médiastinales associées
- IDR négative

 Diagnostic : biopsie.

POLYARTHRITE RHUMATOIDE:

 Diagnostic évoqué
- contexte clinique
- Latex / Waaler Rose +
- Ne pas biopsier.

MALADIE DE WHIPPLE : troubles digestifs associés .

ADENOPATHIES IMMUNOLOGIQUES ex: Hydantoines.


ADENOPATHIES MALIGNES

Métastases d’un cancer solide :

KC digestif , ORL …etc.

Hémopathies malignes aigue ou chronique:

 LYMPHOIDE
 MYELOIDE
CONCLUSION:
 Adénopathies cervicales = motif fréquent de consultation

- hantise des pathologies malignes


- mais la plupart des étiologies sont bénignes.

 erreurs à éviter :

1). Se précipiter sur la biopsie sans interrogatoire ni bilan :


Désastreux : - Kc ORL encapsulé
- fistulisation (BK, griffe du chat)

2). Retarder la biopsie en multipliant les examens

3).UN PIEGE +++ rémissions spontanées transitoires des


Hodgkin

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