CURARISANTS
G A N GL I O P L É G IQ U E
T O X I N E BO T U L I Q U E
Dr KHELIFI
CURARISANTS
Généralités
Curare
Poison pour pointe des flèches
Extrait de plante:
Strychnos nux-vomica
(Loganiacées))
Récepteurs nicotinique
fonctionnement
dépolarisants : non dépolarisants
• Stéroïdes :
Succinylcholine Pancuronium
Vécuronium
(suxaméthonium) Rocuronium
• Benzylisoquinones :
Atracurium
Mivacurium
Cisatracurium
Les curares non dépolarisants
Antagoniste compétitif
Bloque le récepteur nicotinique
Pas de dépolarisation
Pas de contraction musculaire
Exemples : Le Pancuronium (Pavulon)
l’Atracurium(Tracrium)
Les curares dépolarisants
Se sont des agonistes des récepteurs nicotiniques au
niveau de la plaque motrice.
Ne sont pas dégradés par la cholinestérase
Ouverture prolongée Dépolarisation ++
Contraction musculaire +
Canal ionique bloqué en stade de dépolarisation avec
insensibilité au influx nerveux suivants
Le couplage excitation –contraction nécessite une
repolarisation et des décharges neuronale répétitives
pour maintenir la tension musculaire
paralysie
Ex: Succinylcholine
Les curares dépolarisants
Succinylcholine
-Une curarisation rapide(30 à 60 secondes)
-dégradé relativement vite par pseudo cholinestérase
-durée d'action est estimée à 6 à 12 minutes
-contraction désordonnées
-hyperkaliémie
la durée d’action
Des produits à effet prolongé : 80 – 180 minutes :
Pancuronium
Des produits à effet intermédiaire : 30 -40
minutes :Vécuronium ,Rocuronium
Des produits à effet court : 6 – 15 minutes :
Mivacurium , Succinylcholine
Utilisation clinique
faciliter l’intubation trachéale: Suxaméthonium :
action rapide et plus fugace.
relâchement musculaire nécessaire pour la
chirurgie : le niveau de bloc dépend de l'intervention
chirurgicale
faciliter la ventilation mécanique
L’endoscopie
Effets indésirables
Curarisation prolongée surtt la succinylcholine
Histaminolibération : hypoTA modérée ,rash cutané,
rougeur , bronchospasme exceptionnel
Allergie vraie : Phénomène immunologique : POUR
TOUS LES CURARES
Hyperkaliémie et myalgie avec la succinylcholine
Contre-indications
Antécédents d'hypersensibilité spécifique aux
curarisants.
Le cisatracurium :au cours de la grossesse
Le pancuronium : insuffisance rénale sévère.
Succinylcholine CI en cas de brulures étendue et
des traumatismes ,traumatisme grave de la
M.E :hyperkaliémie exagéré avec risque d’arythmie
cardiaque
Interactions médicamenteuses
Potentialisation
Antagonisme
Anesthésiques par inhalation
Anesthésiques locaux Anticholinéstérasiques
sugammadex
Aminosides(ATB)
Halogénés
Les ganglioplégiques
Les ganglioplégiques
Sont des composés qui bloquent les ganglions
autonomes sans entrainer une stimulation préalable.
Ces molécules, soit elles entrent en compétition
avec l’Ach pour les sites de fixations sur le récepteur
(triméthaphan) ou bien, elles bloquent le canal
lorsqu’il est ouvert (héxamethonium).
Les ganglioplégiques
Les effets observés sur les différents organes
dépendent de la prédominance de l'effet sympathique
ou parasympathique :
Si le tonus sympathique prédomine sur le tonus
parasympathique, la suppression des deux influences
se manifestera par des effets de type
parasympathique;
Inversement, si le tonus parasympathique prédomine
sur le tonus sympathique, la ganglioplégie entraînera
un effet de type sympathique.
SYSTEME DOMINANT ORGANES EFFETS
Tonus sympathique Vaisseaux (artères, Vasodilatation
supérieur à veines)
Tonus parasympathique
Tonus parasympathique Mydriase
supérieur à Œil Diminution du tonus de
Tonus sympathique Intestin la motilité Constipation
Rétention d'urine
Vessie
Indications thérapeutiques
Historiquement, la principale utilisation était le
traitement de HTA. Toute fois c’est médicaments ont
été supplantés par des médicaments de qualité
supérieure.
Maintenant: utilisés dans le TRT de l’hypertension et
le contrôle initial de la tension chez les patients
atteints d’anévrisme aortique disséquant aigu.
Toxine botulique:
toxine sécrétée par Clostridium botulinum, bactérie
responsable du botulisme responsable de paralysies
musculaires)
Mécanisme d’action
toxine botulique inhibe une protéine nécessaire à la
fusion des vésicules d'acétylcholine avec la membrane
de la cellule nerveuse =inhibition de la libération de
l’ACH
Indication
médecine esthétique
strabisme
Torticolis
Dysphonie spasmodique
Bélapharospasme
Contre indication
Inflammation au site de l’injection.
Patients ayant une hypersensibilité connue à la
toxine botulique de ou à l’un des excipients du
produit.
Antécédents personnels ou familial de maladies
musculaires : myopathies, dermato poly-myosites,
fibromyalgies…
