L’ AMBLYOPIE
Dr KHAMAILY Mehdi
PLAN
• INTRODUCTION
• PROFONDEUR DE L AMBLYOPIE
• DIADNOSTIC
• BILAN DE L’AMBLYOPIE
• CLASSIFICATION
• TRAITEMENT
INTRODUCTION
• Problème de santé publique
• Défaut visuel
• Traitement avant 6 ans , 7 ans max
Définition
« Une acuité visuelle réduite , uni ou
bilatérale , liée à une déprivation
visuelle ou une anomalie de la vision
binoculaire , sans cause organique , et
qui peut être réversible après
traitement approprié »
VAN NOORDEN 1967
• Souvent unilatérale
• 1 à 4 ans +++ : périodes sensibles
• Fréquence :
1 à 4 % de la population générale
Principale cause de BAV monoculaire entre 20 et 70 ans.
Profondeur de l’amblyopie
• Amblyopie profonde AV : < 1/ 10
• Amblyopie modérée AV entre : 1 / 10
et 4 / 10
Amblyopie légère AV > 4 / 10
DIAGNOSTIC
• Le pronostic visuel dépend de la précocité
du diagnostic
• La répétition et la confrontation des
examens cliniques et paracliniques pour un
diagnostic sur.
• Un bilan ophtalmologique complet
• Le diagnostic est plus ou moins facile selon
l'âge du patient et sa coopération .
DIAGNOSTIC < 18 MOIS
Circonstance de découverte :
Amblyopie dans la fratrie
Strabisme non alternant ou monoculaire
Déprivation visuelle
DIAGNOSTIC < 18 MOIS
Examens cliniques
Basés sur l’étude des capacités de prendre la fixation par
l’un ou l’autre œil .
L’œil amblyope est dévié en permanence
Occlusion alternée
Signe de la toupie :
L’attention de l’enfant est attirée par l’objet :
Du côté non amblyope : seule l’œil tourne
pour fixer l’objet
Du côté amblyope : l'enfant tourne la tète
pour fixer avec l’autre œil.
DIAGNOSTIC ENTRE 18 mois et 3 ans
• Regard préférentiel: a cet âge l’enfant na plus la même
curiosité vis-à-vis des tests .
• Occlusion alternée
• Signe de la toupie
• Tests d’appariement
DIAGNOSTIC ENTRE au delà de 3 ans
• Mesure de l’acuité visuelle
BILAN DE L’AMBLYOPIE
• 1- BILAN OPHTALMOLOGIQUE
INTERET : rechercher une étiologie :
anomalie de réfraction , perte de la transparence des
milieux , mise en évidence d’une déviation oculaire minime.
• Interrogatoire avec les parents
Consanguinité
Grossesse
Accouchement
Amblyopie dans la fratrie
Examen ophtalmologique
1-Réfraction +++
Amétropie sphérique , cylindrique ou mixte
sous cycloplégie.
Cyclopentolate
Atropine
• 2- fonctions visuelles de l’œil non amblyope
AV
RA
Examen organique
• 3- rechercher une anomalie organique
• 2- Bilan orthoptique MESURE DE
LA DEVIATION STRABIQUE ET DE LA MOTILITE
OCULAIRE
CLASSIFICATION
• 1- AMBLYOPIE PAR DEPRIVATION :
Absence totale ou partielle de stimuli visuels parvenant au
niveau de la rétine .
Unie ou bilatérale
Précoce ou tardive
Plus le levé de la déprivation est précoce plus la
récupération est possible.
2- AMBLYOPIE STRABIQUE :
Cause ou conséquence
Déprivation sensorielle: confusion cérébrale
pas de corrélation entre le degré du strabisme et le degré
de l’amblyopie .
Microstrabisme + amblyopie profonde
• 3- Amblyopie Anisométropique :
confusion cérébrale
Sphère et ou cylindre
Hypermétropie
Anisomtropie de 1,5 D : Amblyopie modérée
> 6 D : Amblyopie sévère
Myopie
Anisométropie de 4 à 5 D peut ne pas être amblyogène
Astigmatisme 1 D capable de donner une
amblyopie
• 4- Amblyopie bilatérale
Déprivation
Forte amétropie
Hypermétropie > myopie
• 5- Amblyopie nystagmique
Nystagmus idiopathique important
TRAITEMENT
Correction optique Occlusion
• TRAITEMENT PREVENTIF
- Lutte contre la notion de l’œil préférentiel lors du
strabisme
- Correction de toute amétropie ( sphère / cylindre)
- Elimination de toute cause de déprivation
• TRAITEMENT CURATIF
CORRECTION OPTIQUE
Sous cycloplégie
La valeur la plus hypermétrope ou la moins myope
Port permanent
OCCLUSION
Empêche la compétition entre les 2 yeux
Journalière ou quelques heures
En fonction de l'âge , le degré d’amblyopie , le vice de
réfraction
Sur la peau ++++ ou sur les lunettes
Pénalisation: pharmacologique ou optique .
Prismes
CHIRURGIE ????
• LA CHIRURGIE DU STRABISME N’EST PAS UN
TRAITEMENT D’ AMBLYOPIE
CONCLUSION
• Le traitement d’amblyopie repose sur la
coopération des parents et de l’enfant.
• L’importance de ce traitement , long parfois
contraignant doit être explique aux parents,
pour qu'il puisse être réalisé dans les
meilleurs conditions .
• L’amblyopie doit être diagnostiquée et
traitée avant 6 ans
