ELECTROCARDIOGRAMME
NORMAL
Dr [Link]
Maitre assistant en Cardiologie
Hôpital militaire régional
universitaire de Constantine
Introduction
ECG de surface : est l’enregistrement depuis la surface
du corps de l’activité électrique du coeur
Rappel
Le cœur est un muscle particulièrement doué d'un
automatisme donné par le tissu nodal qui est à
l’origine du travail mécanique
Notion de dipôle
Un dipôle est un système formé par deux charges ponctuelles opposées
créant ainsi un potentiel mesurable.
-L'électrode qui voit venir la dépolarisation recueille un potentiel positif.
-L'électrode qui voit fuir la dépolarisation recueille un potentiel négatif.
Les dérivations
Elles permettent d'avoir
une idée tridimensionnelle
de l'activité électrique du cœur.
L'ECG à 12 dérivations a été
standardisé par une
convention internationale.
Six dérivations frontales:
-Elles sont obtenues en plaçant
les électrodes au niveau des membres.
-Elles comprennent les dérivations
standards et les dérivations
périphériques.
Les dérivations standards ou bipolaires :
-DI : mesure bipolaire entre bras droit(-) et bras gauche(+).
-DII : mesure bipolaire entre bras droit(-) et jambe gauche(+).
-DIII : mesure bipolaire entre bras gauche(-) et jambe gauche(+).
Les dérivations unipolaires des membres :
-aVR : mesure unipolaire sur le bras droit.
-aVL : mesure unipolaire sur le bras gauche.
-aVF : mesure unipolaire sur la jambe gauche.
Double triaxe de BAYLEY
Six dérivations précordiales:
-Elles sont obtenues en plaçant les électrodes au niveau
de la région précordiale
-V1 : 4e espace intercostal droit, bord droit du sternum (parasternal).
-V2 : 4e espace intercostal gauche, bord gauche du sternum (parasternal).
-V3 : à mi-chemin entre V2 et V4.
-V4 : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire.
-V5 : même horizontale que V4, ligne axillaire antérieure.
-V6 : même horizontale que V4, ligne axillaire moyenne
Autres dérivations
-Elles sont faites dans certains cas pour affiner, par exemple, le diagnostic
topographique d'un infarctus du myocarde.
-V7 : même horizontale que V4, ligne axillaire postérieure.
-V8 : même horizontale que V4, sous la pointe de la scapula (omoplate).
-V9 : même horizontale que V4, à mi-distance entre V8 et les épineuses
postérieures.
-V3R :symétrique de V3 par rapport à la ligne médiane.
-V4R :symétrique de V4 par rapport à la ligne médiane.
-VE : au niveau de la xiphoïde sternale.
La genèse de l’ECG
Vecteur septal
Vecteur principal
Vecteur basal
3
1
2
La repolarisation se propage de l'épicarde à l'endocarde ; elle suit donc, à
l'inverse, le chemin de la dépolarisation
Couche myocardique sous épicardique
Début Dépolarisation Début de Début de
R R
de la totale Repolarisation Repolarisation
e e
dépolarisation de de
p p
o muscle strié myocarde
o
s s
Couche myocardique sous endocardique
ECG normal
Nomenclature des déflexions
du tracé ECG
Onde P : correspond à la dépolarisation auriculaire.
Espace PR : représente le temps de conduction auriculo ventriculaire.
Le complexe QRS : correspond dépolarisation ventriculaire , il
comprend :
Onde Q (ou q) : elle est la 1ère déflexion négative.
Onde R (ou r) : c’est la 1ère déflexion positive.
Onde S (ou s) : c’est une déflexion négative qui suit l’onde R.
Le complexe QRS peut avoir plusieurs formes selon
l’axe et l’orientation de l’activité électrique : qRs, qR, R,
RS, rS, QS…
Le segment ST : segment entre la fin de complexe QRS et le début de
l’onde T
L’onde T : représente la repolarisation ventriculaire
L’intervalle QT : commence au début de l’onde Q et se termine à la fin
de l’onde T. Il représente l’activité ventriculaire.
ENREGISTREMENT
DE L’ELECTROCARDIOGRAMME
Matériel
-gel
-6 paires précordiales ou
patch
-4 bracelets
Réglage de l’appareil :
-1cm = 1 millivolt : par convention
-vitesse de déroulement du papier : 25 mm / seconde
Installation du patient:
-allongé le malade sur le lit
ou table d'examen en décubitus dorsal,
bras le long du corps, le plus détendu
possible (si non risque de parasitage sur ECG)
-il ne faut pas que ses pieds touchent le lit
-demander au patient de respirer calmement
Emplacement des électrodes:
Électrodes périphériques : bras et jambes
(mises en place aux extrémités distales):
-Bras droit : fiche rouge
-Bras gauche: fiche jaune
-Jambe droite : fiche noire
-Jambe gauche : fiche verte
Électrodes précordiales : voir dessus
Lecture de l’ECG
Avant d’ interpréter un ECG, il faut vérifier les points suivants:
1/Etalonage
L’inversion ou l’oubli des électrodes
L’absence d’artefacts
1/le Rythme : sa régularité, son origine sinusal :
-Onde P doit être positive en DII
-les QRS sont précédés d’onde P
+/- rythme régulier PP +/- constant
2/la Fréquence : valeur (nombre de cycles par minute)
normale 60-100 cycles/min
plusieurs méthodes
300/RR en gros carreaux
La méthode dite de 300,150,100,75,60,50
C’est la plus utilisée
La règle de 6 secondes
Utilisée surtout en cas de rythme irrégulier
La réglette
Méthode des fainéants
Lecture direct sur le logiciel de l’ECG
3/Onde P : durée inférieure à 0,12s et amplitude inferieure 2,5mm.
4/Espace PR : isoélectrique, de durée entre 0,12s et 0,20s.
5/QRS : ADAM
-L’axe(direction de l’activité électrique ventriculaire)
plusieurs méthodes.
-Durée de QRS : inf à 12/100ème de secondes(0.12 s).
-Amplitude: indice de SOCOLOW, de Cornell et de LEWIS
-Morphologie: Absence d’onde Q pathologique
progression dans les dérivations précordiales
-AXE :
La méthode rapide de calcul de l’axe de QRS consiste à repérer la dérivation
où le QRS est le plus positif et à vérifier l’exactitude sur la dérivation
perpendiculaire
le double tri-axe de Bailey
DURÉE:
Amplitude:
-Morphologie:
a/Recherche d’une onde Q pathologique:
-et elle doit être présente dans 2 derivations contigües (même territories)
b/Progression normale de QRS en précordiales
Le segment ST : normalement horizontal au niveau de la ligne iso
électrique.
Onde T : -Asymétrique avec ascension lente et décente rapide
-Elle suit généralement l’orientation de QRS
-Elle est normalement positive dans toutes les dérivations sauf:
• Dans le plan frontal : négative en aVR, variable en DIII et aVL;
• Dans le plan horizontal : elle est négative en V1
Espace QT : variable avec la fréquence cardiaque.
doit être corrigé selon la formule de BAZETT:
QTc=QTm/RR
Il doit être inferieur à 0.45 s
REFERENCES
1- Standardization of precordial leads. Joint
recommendations of the American Heart Association
and the Cardiac Society of Great Britain and Ireland »
Am Heart J. 1938;15:235-9
2- Guide Pratique de l'ECG - [Link]. [Link]. 2003.
3-Pierre Taboulet Vigot-Maloine(Ed. 2010)
ISBN : 978-2-224-03101-5
