L’HYPERTROPHIE BENIGNE DE

LA PROSTATE
1 DEFINITION
 c’est une tumeur d’origine bénigne qui se
développe au sein de la prostate qui est une glande
sexuelle secondaire, située sur le carrefour
urogénital au dessous de la vessie
 MALADIES DE LA PROSTATE

 
                                                                                                                                                        
 C’est un obstacle qui se développe dans la portion
de la prostate entourant l'urètre (zone de transition)
et est habituellement composé de deux lobes
latéraux, et s'y adjoint, dans un certain nombre de
cas, la formation d'un lobe médian qui fait
protrusion dans la lumière vésicale.
 fréquence augmente avec l’âge

 évolution naturelle: 2 conséquences =

obstruction et irritation vésicale

 pathologie fonctionnelle mais pouvant engager

le pronostic fonctionnel et / ou vital du patient
2 / DIAGNOSTIQUE CLINIQUE:
Le diagnostic de l’HBP est relativement facile à poser. Il repose sur un
interrogatoire détaillé et sur l’examen clinique:

 L’INTERROGATOIRE:
 Les troubles urinaires irritatifs sont dus à une irritation de la vessie. Très
gênants pour le patient, ils constituent souvent le premier motif de
consultation.
 La pollakiurie, caractérisée par un besoin fréquent d’uriner,
notamment la nuit, est le symptôme irritatif le plus fréquent, suivi
du besoin soudain et irrépressible d’uriner ( impériosité
mictionnelle).
 Les troubles mictionnels obstructifs, dus à un rétrécissement de la lumière
de l’urètre, se traduisent par des difficultés à uriner:
 La dysurie est à l’origine d’une diminution de la force du jet
mictionnel.
 La sensation de vidange incomplète de la vessie et l'apparition de
gouttes retardataires.
•L’examen clinique
•Le TR: permet d’apprécier
la taille et la consistance de la
prostate
•La palpation abdominale et
des fosses lombaires , à la
recherche de globe vésical ou
de gros reins.
•Examen des organes
génitaux externes
(orchiépididymite)
DIAGNOSTIQUE PARACLINIQUE:
peu d ’intérêt Dc mais recherche de cplct°et
bilan préthérapeutique

 Biologie:PSA, Iono, créatinine,ECBU

 Imagerie:
 Echo: (vessie pleine)
 rénovésicale (parenchyme rénal, paroi
vésicale,diverticule, calcul,résidu
PM…).
 prostatique transrectale.

 Débimétrie: DYSURIE ==> courbe

irrégulière, durée de miction allongée...
COMPLICATIONS de l ’HBP:

 -RAU: spontanée ou déclenchée (infections, médicaments…)

 -Infections:
 - non fébrile (cystites itératives /mauvaise vidange vésicale)
 - fébrile (prostatite aigue avec ou sans septicémie…)
 -Lithiase vésicale: de stase, svt infectée, => hématurie et majore la
dysurie, +++ traitement chirurgical
 -Hématurie: (rupture de vaisseau dilaté de la muqueuse de l’urètre)
==> exploration vésicale etrénale
 - Retentissement vésical et rénal:
 rétention chronique avec vessie acontractile (miction par
regorgement)
 Insuffisance rénale chronique avec dilatation bilatérale des CPC
TRAITEMENT:

 Traitement médical.
 en cas de troubles mictionnels en rapport avec une HBP non
compliquée.
 - alpha-bloquants: relâchent le col vésical (sphincter lisse), si signes
obstructifs (XATRAL,MECIR, OMIX ,Omexel, ZOXAN). Effets
secondaires: hypotension orthostatique +++ , éjaculation rétrograde).
CI: coronarien sévère, sténose carotidienne bilatérale serrée.
 - inhibiteurs de la 5-&-réductase: diminue le volume prostatique, le
PSA diminue de moitié. Effets secondaires impuissance et
diminution de la libido. (AVODART, CHIBROPROSCAR)
 - extraits de plantes: importance de l ’effet placebo, action

antioedemateuse et antiandrogénique…(TADENAN, PERMIXON)

Traitement de la rétention aigue d’urine

Drainage des urine par sondage vésical trans-urétral ou

par ponction cathétérisme sus pubien, associer a un
traitement médical alpha-bloquant. Le sevrage de sonde
se fera après 48 H.
Traitement chirurgical
 BUT: Supprimer l’obstacle.
 - Adénomectomie (taille vésicale)
 - RTUP: voie endoscopique
 - Moyens instrumentaux (Stent prostatique / sonde a
demeur)
 Indications:
 - échec des traitements médicaux à 3 mois
 - RAU non médicamenteuse
 - I.R. obstructive
 - lithiase vésicale
 - infection urinaire à répétition ou hématurie récidivante
RESECTION TRANS URETRAL DE PROSTATE OU RTUP:

Méthode de référence dans le traitement de l’HBP

L’urologue introduit un endoscope dans l’urètre pour

visualiser la prostate puis il enlève de petits copeaux de tissu
prostatique obstructif qui sont ensuite évacués et analysés
en laboratoire.
L’intervention se déroule sous anesthésie péridurale ou
générale et nécessite une hospitalisation de 4 à 6 jours .
ADENOMECTOMIE PROSTATIQUE PAR TAILLE VESICALE:
technique destinée au adénomes de volume >60cc

 La technique consiste à énucléer le tissu adénomateux en

masse.
A cet effet, le chirurgien pratique une incision de quelques
centimètres au-dessus du pubis. Pour procéder à l’ablation de
l’adénome, il accède à la prostate en passant par la vessie ou en
incisant la capsule prostatique qui entoure la prostate.
 L’opération est pratiquée sous anesthésie générale et nécessite
une hospitalisation de 7 à 10 jours.
 La vessie est drainée en fin d’intervention par une sonde
double courant parfois associée a une cystostomie.
 
                                                                                                                                    
Nouveaux moyens thérapeutiques mini
invasifs:
 Résection au LASER
 Vaporisation LASER

 Electro vaporisation Bipolaire

 Radiofréquence (TUNA)

 Prothèse intarprostatique
ROLE DE L’INFIRMIERE EN PRE ET
POST OPERATOIRE
 PHASE PREOPERATOIRE
La veille

PREPATION DU DOSSIER
 Récupérer carte d’entrée et fiche de
consentement et de personne de confiance
 Préparation du dossier
Vérifier les examens demandes par urologues
et anesthésiste
 ecbu en systématique doit être négatif si ce
n’est pas le cas le patient est mis sous
antibiotiques avant intervention
 Vérifierque la consultation anesthésie a bien
été effectuée et avoir les examens

Bilan sanguin :IONO SANG

NFS PLAQUETTES
TP TCA
GROUPE RAI AVEC DEUX
DETERMINATIONS

RP ET ECG si demandes
 PREPARATION DU PATIENT
 Accueil du patient présentation chambre et
déroulement de la journée
 Recueil de données vérification du traitement, du
devenir
 vérification que le patient sait bien le type
d’intervention et le type d’anesthésie qu’il va avoir
a t-il eu les notices explicatives fiches de l’AFU
 permettre au patient d’exprimer ses angoisses et
essayer d’y répondre au mieux
 Par exemple peur de l’anesthésie de ne pas se réveiller
mais aussi par rapport a la pathologie l’intervention
entraîne une éjaculation rétrograde mais pas
d’impuissance , cette intervention entraîne aussi une
stérilité
 RTU/Pas de champs opératoire intervention par les
voies naturelles
 ADENOMECTOMIE/Champ opératoire abdominal,
pubis
 Douche Bétadine sauf si allergie iode
 Prise de la prémédication
 A jeun 0h
 J0 PHASE PRE OPERATOIRE
PREPARATION DU PATIENT
 Réveiller le patient en fonction de l’heure de
passage au bloc
 Prendre constantes (pouls ta, température)

 Faire prendre douche Bétadine

 Faire mettre tenue préopératoire (casaque

chausson)
 Pendant que le patient est à la douche réfection du
lit identification du lit, mettre potence sur le lit
pour perfusion
 a son retour de la douche Vérifier qu’il ai bien
retiré bijoux, prothèse de tout genre

 Faire uriner le patient

 Donner la prémédication en fonction de l’heure de

passage bien lui expliqué qu’à partir de ce
moment là n’a plus le droit de se lever risque de
chute

 Vérifier que le patient ait bien son bracelet

d’identification au bras droit
 VERIFICATION ULTIME DU DOSSIER

 La vérification du dossier est de notre

responsabilité!

 Remplir la feuille inter service et la signer (doit

être aussi signée par as du secteur)

Le patient part au bloc sur appel soit avec équipe de

brancardage ou as du service
PENDANT QUE LE PATIENT EST AU BLOC
 Ménage et aération de la chambre

 mettre pied a perfusion 4 branches et solide

 barboteur o2 et manomètre

2 bocaux de 3l (type bocaux de diurèse)

 Poches chlorées de 3l
 J0 RETOUR DE BLOC
INSATALLLATION DU PATIENT
 Arrive dans son lit après un passage en salle de
réveil
 Rassurer le patient et lui expliquer son matériel si est
bien réveillé
 Évaluer la douleur

 si rachi anesthésie lui expliquer qu’il va récupérer la

sensations de ses jambes et cuisses progressivement
et surtout qu’il doit rester coucher(surveillance
récupération mobilitée ,sensibilitée)
 Lepatient est porteur pour la rtu
1 cathéter périphérique
1 sonde O2 ou non
1 sonde vésicale à double courant + un système
de lavage continu + 1 poche de recueil de 3l
( savoir des le retour ou en est le patient par
rapport a son bilan entrées sortie pour son
lavage
Le patient est porteur pour l adenomectomie:

-d’un ktp
-de lunettes a oxygène
-d une sonde vésicale a double courant(idem
rtup)
-+/- d une cystostomie
-d un redon
-d’ un pansement de cystotomie(agrafes)
 PRISE EN CHARGE DES PRESCRIPTIONS MEDICALES
de l’anesthésiste
On retrouve dans le dossier
 la feuille du déroulement interventionnel va nous permettre de
programmer les prescriptions
 la feuille de prescription pour
 Réanimation ( quantité de solutés durée ..)
 O2
 Antalgiques ou en flash ou en seringue électrique
 Anticoagulants
 Antibiotiques si nécessaires
 Reprise alimentation
- DU CHIRURGIEN
 Type d’intervention et poids de l’adénome

 Type de matériel

 Consignes post opératoire

Ablation du lavage des que possible

Ablation de la sonde vésicale le lendemain de

l’arret du lavage
 SOINS A J0
 Prise des constantes du patient des son arrivée
dans sa chambres:
TA pouls prise toutes les ½ heures pendant 3h
puis toutes les 3h jusqu’au lendemain
Pourquoi?
 Car au cours de l’intervention risque de

perforation sous péritonéale qui peut entraîner

la chute de la ta; état de choc

(risque lié a l opération)

RISQUE HÉMORRAGIQUE
 La prise de tension et poult permet aussi de
détecter un problème hémorragique qui peut
avoir eu lieu au bloc mais qui ne se répercutera
que plusieurs heures après
 Surveillance des urines en sachant que
l’hématurie est quasi permanente
Hématurie importante
CHUTE DE TA
ETAT CHOC(sueur pâleur tachycardie hypo ta,
douleurs Abdo)
(TRANSFUSION, d ou les gpes et rai)
Il faut que le lavage soit rapide dans les
premières heures sans interruption
 bien surveiller le débit qu’il soit le même en
haut qu’en bas
Attention a un abdomen qui devient tendu ou
douloureux
Dysfonctionnement de la sonde ( le lavage

passe mais ne revient pas ce qui entraîne une

diurèse négative) la sonde peut être bouchée
par un copeau de prostate ou un caillot; le
lavage et les urines ne peuvent donc pas
s’évacuer
RISQUE LIÉE A L ANESTHÉSIE
 Surveillance de la conscience (patient reveillable)

 Si rachi anesthesie/sensibilité,motricité,cephalées?

 nausées?
 Que faire?
 Dans les 2 cas il faut procéder a un decaillotage
stérile qui consiste a injecter à la seringue de 60ml
du sérum physiologique stérile et à retirer liquide+
caillots ou copeaux

 Lamanœuvre doit être effectué plusieurs fois

jusqu’à ce que la sonde soit perméable
 Cela peut aussi être signe d’un perforation cité
plus haut

 Surveillance de la diurèse est primordiale

 faire bilan des entrées sorties niveau de la sonde
les entrées doivent être < ou = aux sorties sinon
il y a un problème (cf. sonde bouche , pb de
perforation, )

 surveillance locale petites toilettes stériles

fréquentes car urethrorragie fréquente(risque
hémorragique)
RISQUE INFECTIEUX
 Surveillancede la température risque de
bactériémie et choc septique(et du poult)

 Surveillance
de tous le matériel(orifice ktp,
psmt, redon pour adenomectomie)
 Surveillance température et faire ecbu si
persistance la température (hemoc si temp
sup a 38.5 deg)

 Application des antibiotiques si le patient

était déjà traité
RISQUE DE DOULEURS
 Effectuer une évaluation de la douleur en
systematique (eva)
 la noter sur actipidos

 Application des traitements antalgiques,

surveillance de leur efficacité (et de leur tolérance)
ANXIETE
 Risque d anxiété du patient lié a l opération, au
matériel; il faudra donc rassurer le patient sur le
matériel et sur les suites opératoires
 (risque d incontinence, streilite et éjaculation
rétrograde)
 J1 POST OPERATOIRE
 Bilan sanguin sur prescription :NFS ,iono
 Arrêt réanimation sur prescription médicale le
patient doit boire 2 l
 lever au fauteuil pour favoriser l’autonomie et
diminuer les risques thromboemboliques
(application de la pm d hbpm)
 Alimentation normale pour la rtu p et attente
consignes chir pour adenomectomie
 Soins de sonde biquotidiens(eau
savon,compresses)
 Débit du lavage en fonction de l’hématurie
Bien transcrire cela au niveau du diagramme
d’actipidos concernant les bilans mais aussi signaler
tout problème niveau des transmissions ciblées.

Avec l anesthésiste; contrôler le bilan sanguin (marqueur

infectieux, fonction rénale, anémie?) et réorganiser les
nouvelles prescriptions.
 LES JOURS SUIVANTS

 Débit du lavage en fonction de l’hématurie

 Le patient peut présenter des contractions vésicales

a type de poussées sur sonde qui sont douloureuses
(mise en place d’un ttt a base de driptane par le
chirurgien )

 Quand le lavage revient clair et après avoir

diminue le débit a type de rincette mis en place
d’un Fosset pour arrêter le lavage
 le lendemain de l arrêt du lavage ablation de la
sonde vésicale pour la rtu de prostate
 L ablation de la sonde se fera plus tard pour l
adenomectomie par incision vesicale
( les premières mictions peuvent être douloureuses:
sensations de brûlures, présence d’un peu de sang
et souvent pollakiurie. en prévenir le patient)
 Suivi de la cicatrisation de la plaie de l
adenomectomie(protocole betadinée toute les 48h)

 Evaluation de la récupération de l autonomie du

patient (et éventuellement suivi de convalescence)
 POUR LA RTU LA SORTIE

 sortie a j4 j5, le lendemain de l’ablation de la sonde

 conseiller au patient de bien boire

 ecbu de contrôle 15 j après la sortie

 Consultation urologique 1 mois après la sortie avec

débitmètre pour vérification du jet
POUR L ADENOMECTOMIE LA SORTIE
 Le patient peut être ré hospitaliser pour chute d’escarres
et cela environ 10j âpres la sortie

 Sortie a J10 avec ordonnance d’ablation agrafes si besoin

ou pansement

 Rdv en consultation 1 mois âpres pour résultats

histologiques
 ecbu demandé 15j après la sortie

 arrêt de travail 15j environs

 Rapport sexuels a proscrire pendant 4 semaines post op

 Apres activité sexuelle normale

 Conseiller au patient de bien boire 2 l d’eau par jour