Syndrome d’apnée du sommeil
« SAS »
Pr Hanane El Ouazzani
HMI Med V
Objectifs
Définir le SAS
Citer les facteurs de risque du SAS
Etablir le diagnostic positif du SAS
Citer les complications du SAS
Citer les moyens thérapeutiques du SAS
I-Introduction
Pathologie méconnue affecte une grande partie de la
population
9 patients apnéiques sur 10 sont des patients qui s'ignorent
Au total 15 à 20% de la population souffre de somnolence et
parmi ces troubles, les apnées du sommeil représentent
environ 60% des consultations d'un laboratoire du sommeil
Le principal facteur de risque et l’ obésité
Prédominance masculine
Pic d’incidence entre 40 et 50 ans
II-Définitions des événements
respiratoires anormaux
A-Apnée : interruption du débit aérien de plus de 10 sec
Obstructif : avec persistance des efforts ventilatoires
Central : en l’absence des efforts ventilatoires
Mixte : Débute avec une absence d’efforts ventilatoires mais
se termine avec des efforts ventilatoires
Mouvements Mouvements
thoraciques thoraciques
Mouvements
Mouvements abdominaux
abdominaux
10 s
II-Définitions des événements
respiratoires anormaux
B-Hypopnée :
Diminution de plus de 50 % du débit aérien par rapport
au niveau de base pendant plus de 10 secondes
Ou
diminution inférieure à 50% associé à une chute de
saturation de 3% et /ou micro-eveil détecté à l’ EEG.
chute < 50%
+
10 s désaturation
d’au moins 3%
ou et/ou
micro éveil
II-Définitions des événements
respiratoires anormaux
C-Index d’apnées hypopnées IAH : On additionne le nombre
d’apnées et d’hypopnées sur toute la nuit, divisé par le temps
endormi (h)
apnée
Critère polysomnographiques ou polygraphiques
II-Définitions des événements
respiratoires anormaux
On differencie deux types de SAS :
SAS central ou il y a predominance des apnees
centrales (absence des efforts ventilatoires)
surtout dans les pathologie neurologiques
SAS Obstructif (persistance des efforts
ventilatoires) le plus frequent (SAOS )+++
II-Définitions des événements respiratoires
anormaux
D-Définition du Syndrome d’apnée obstructif du sommeil
SAOS est défini à partir des critères de l’American Academy of Sleep
Médicine, par la présence des critères (A ou B) et du critère C
critère A : Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
ou
critère B : Deux au moins des critères suivants non expliqués par
d’autres facteurs
- Ronflement sévère et quotidien
- Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
- Eveils répétés pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Difficultés de concentration
- Nycturie (plus d’une miction par nuit)
et
critère C : Critères polysomnographiques ou polygraphiques (index d’apnées
hypopnées IAH ≥ 5 H).
SPLF, Revue des Maladies Respiratoires, 2010
III-Facteurs de risques
Le sexe : le SAOS semble environ 2 fois plus fréquent
chez l'homme adulte que chez la femme adulte.
la prévalence familiale
la ménopause
Endocrinopathie : surtout l’acromégalie (environ 50 %
des patients ont un syndrome d'apnées obstructives du
sommeil) ; hypothyroïdie.
l'obésité : surtout un gros cou
Anomalies cranio-faciales: pharynx étroit, rétrognathie ,
macroglossie
Hypnotique;somnifère: relaxation musculaire
IV-Physiopathologie de SAOS
Le pharynx est anatomiquement un tube souple sans
structure rigide et donc déformable
Une atteinte des muscles respiratoire de cette région
peut être compensé pendant la journée et se révéler la
nuit avec la perte des mécanismes compensateurs
conduisant ainsi à l apparition d’ apnée
Mécanismes du SAOS
↓ Activité musculaire
pharyngée
Reprise ventilatoire Occlusion des VAS*
Fragmentation du
sommeil
Somnolence
diurne excessive
↑ Activité du tonus Apnée
musculaire Complications
cardiovasculaires
Augmentation de
la morbi-
mortalité
Micro-éveils Hypoxie et hypercapnie
↑ Effort ventilatoire
* Voies aériennes supérieures
V-Diagnostic positif du SAHOS
A- Antécédents :
Pathologies faisant suspecter un SAOS associé:
• Cardio-vasculaires : HTA, AVC, IDM et angor (nocturne),
insuffisance cardiaque, arythmie
• Respiratoire : BPCO, myopathies, syndrome restrictif
• Endocrinienne : hypothyroïdie, acromégalie, obésité
• Neuropsychiatrique : dépression, psychoses, épilepsie
• Malformative : cranio-faciale, trisomie
• Digestive : RGO
• Neuromusculaire
V-Diagnostic positif du SAHOS
B-Symptômes et signes cliniques
Diurnes Nocturnes
• Fatigue matinale au réveil • Ronflement (~80%)
• Altération de l’humeur, irritabilité, • Arrêts respiratoires perçus par
dépression l’entourage
• Somnolence excessive • Réveils fréquents, sensation
• Asthénie d’étouffement
• Céphalées matinales • Nycturie
• Troubles de concentration & de • Troubles de la sexualité
mémoire
• Arythmies cardiaques
• Ralentissement psycho-moteur
• Hyperactivité / retard • Sueurs nocturnes
d’apprentissage (chez les enfants)
• Hypertension Artérielle
outils utiles au dépistage
De la somnolence
le plus utilisé est L’échelle de
somnolence d’Epworth
« Vous arrive-t-il de somnoler ou de vous endormir, et non de 0 = Ne somnolerait jamais
vous sentir seulement fatigué, dans les situations suivantes ? 1 = faible chance de
s’endormir
Assis en train de lire
2 = Chance moyenne de
En train de regarder la télévision s’endormir
Assis, inactif dans un endroit public (au théâtre, en 3 = Forte chance de
réunion) s’endormir
Comme passager dans une voiture roulant sans
arrêt pendant 1 heure
Allongé l’après-midi pour se reposer quand les
circonstances le permettent
Assis en train de parler à quelqu’un
Assis calmement après un repas sans alcool
Positif si ≥ 10
Dans une auto immobilisée quelques minutes dans
un encombrement
V-Diagnostic positif du SAHOS
C- Examen clinique
la mesure du poids et de la taille IMC
Circonférence du cou
la mesure du périmètre abdominal
une auscultation cardiaque et des gros axes
vasculaires
une mesure de la pression artérielle
V- Diagnostic positif de SAHOS
D- Les systèmes d’enregistrement pour poser le diagnostic
positif ++++
Ils sont classés selon le nombre de capteurs :
Type I : polysomnographie au laboratoire
Surveillée par du personnel formé avec au moins 7 signaux (EEG, EOG, EMG
mentonnier, débits aériens naso-buccaux, efforts respiratoires, ECG, oxymétrie ±
EMG jambiers, position, ronflement).
Type II : polysomnographie en condition non surveillée
Type III : polygraphie ventilatoire
Avec au moins 4 signaux : débits aériens naso-buccaux + un signal de
mouvements respiratoires ou 2 signaux de mouvements respiratoires, oxymétrie
et fréquence cardiaque ou ECG
Type IV : un ou deux signaux respiratoires, le plus souvent oxymétrie et/ou
débits aériens.
Polygraphie ventilatoire
Polysomnographie
-Quantifie les microéveils liés à un évènement respiratoire en plus des
données de la polygraphie
VI-Diagnostic différentiel
Sensation d’ étouffement la nuit
Ronflement bruyamment la nuit
Somnolence dans la journée
VI-Diagnostic différentiel
A-Sensation d’ étouffement la nuit
les apnées ne surviennent qu’en dormant : sont inconscientes
Rechercher par interrogatoire +/‐ examens :
• Reflux gastro‐œsophagien nocturne
• Asthme nocturne
• Panique / angoisse nocturne
VI-Diagnostic différentiel
B-Ronflement:
Ronflement simple, sans apnées
Geignement expiratoire
VI-Diagnostic différentiel
C-Somnolence:
Manque de sommeil
Alcool, médicaments sédatifs
Dépression
Syndrome des jambes sans repos
Autre causes rares de somnolence:
Narcolepsie ;Hypersomnie idiopathique
VII-Définition de la sévérité du SAHOS
Il est recommandé de prendre en compte deux composantes pour
évaluer la sévérité du SAOS
Le niveau de sévérité est défini sur la composante la plus sévère :
– 1-l’Index Apnée / Hypopnée (IAH)
• 5-15 : léger
• 15-30 : modéré
• > 30 : sévère
2- Somnolence indésirable ou épisodes de sommeil involontaires au
cours de la vie sociale ou professionnelle :
• légère : peu de répercussion
• modérée : répercussion modérée
• sévère : importante perturbation
SPLF, Revue des Maladies Respiratoires, 2010
VIII-Formes cliniques
SAOS de l’enfant : n’est pas rare. Il prédomine
entre 2 et 5 ans et reconnaît comme cause
principale l’hypertrophie des amygdales et des
végétations.
Syndrome d’overlap : association d’un SAOS
et d’une broncho-pneumopathie obstructive.
Syndrome obésité-hypoventilation :
Correspond à l’ancienne dénomination
« syndrome de Pickwick »
VIII-Les conséquences du SAOS
Métaboliques Cardiovasculaires
• Hypertension Comportementale
• Résistance à
artérielle
l’insuline et
• Troubles du s
diabète de type 2 • Troubles cognitifs,
rythme cardiaques
• Syndrome mnésiques
• Accident vasculaire
métabolique • Irritabilité
cérébral
• Prise de poids • Difficultés de
• Infarctus du
• Nycturie concentration
myocarde
• Dysfonction • Dépression
• Insuffisance
érectile
cardiaque
Autres : somnolence excessive, céphalées,
Accidents de la voie publique+++
Risque accidentel
Somnolence et accidents de la route
-La somnolence excessive affecte de
manière significative la vigilance et les
performances
-un accident sur 3 sur autoroute (1)
=> Important de dépister le SAOS
après un accident de voiture
IX-Bilan pré-thérapeutique :
Radiographie du thorax
bilan fonctionnel respiratoire
Exploration fonctionnelle respiratoire.
une gazométrie artérielle chez tout patient SAHOS
présentant une BPCO associée même modérée
bilan cardiovasculaire : ECG et échographie cardiaque
Bilan métabolique : recherche d’une glycémie ; d une
hypercholestérolémie ;dépistage d une hypothyroïdie
bilan ORL clinique et paraclinique
par un ORL qui pratiquera un examen complet et
systématisé des VAS chez le patient atteint d’un SAOS,
X- Traitement du SAOS
A-But du traitement :
Stabiliser les voies aériennes supérieures pendant le
Sommeil:
Traiter les conséquences du SAS surtout
HTA
Somnolence diurne
X- Traitement du SAOS
B- moyens thérapeutiques
1-Règles hygiéno-diététiques:
Chez tout patient porteur d’un SAHO
Eviter l’alcool le soir
Eviter les benzodiazépines
limiter la privation de sommeil
Perdre du poids
Il est recommandé que tout patient ayant un SAHOS associé à
une obésité ou à un surpoids puisse bénéficier de conseils
alimentaires, idéalement dans le cadre d’une prise en charge
nutritionnelle
X- Traitement du SAOS
2-Traitement positionnel:
Dans les SAHOS positionnels légers ou modérés en
l’absence d’obésité importante, il est recommandé
d’éviter le décubitus dorsal pendant le sommeil (balles
de tennis dorsales,alarmes ...)
Il est recommandé de toujours vérifier l’efficacité par un
enregistrement
X- Traitement du SAOS
3- Pression positif continue :TTT
de référence +++
Principe :Elle consiste à envoyer une
pression permanente dans les VAS par
l’intermédiaire d’un masque nasal.
La pression continue va empêcher la
fermeture complète des VAS
Nécessite d’être appliquée toutes les nuits
Traitement du SAOS
la Pression Positive Continue
VAS ouvertes
VAS
fermées
Collapsus des VAS Traitement de référence la
à l ’inspiration Pression Positive Continue
Traitement du SAOS la Pression Positive Continue
Traitement de référence
Attelle pneumatique : la pression
positive qui maintient les VAS
ouvertes.
X-Traitement du SAOS
3- Pression positif continue +++
Indication :
les patients avec un IAH ≥ 30/h
les patients atteints d’un SAHOS avec un IAH < 30/h présentant
une somnolence diurne excessive handicapante
les patients atteints d’un SAHOS avec un IAH < 30/h avec
présence d’une comorbidité cardio-vasculaire grave
Résultats :
Régression des symptômes : 99 %
normalisation de l’IAH
excellente observance
Mais acceptation : 65 –85%
X-Traitement du SAOS ( Alternatif)
4-Orthèse d'avancée mandibulaire(OAM ) :
Permet un déplacement vers l’ avant du maxillaire inferieur et un
élargissement de l espace pharyngé
Traitement s’adresse spécifiquement au patient atteint de :
SAOS sévères, refusant ou en échec de la PPC
SAOS légers à modérés IAH compris entre 10 et 30 :
ronfleurs asymptomatiques
symptomatiques et refusant la PPC
X-Traitement du SAOS
5-chirurgie :
CHIRURGIE ORL
Pharynx : Uvulopalatopharyngoplastie ‘UVPP’
Nasale : Désobstruction nasale, en général associée avec autre
traitement septoplastie, turbinectomie
Amygdalectomie
Glossectomie
CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE (osseuse)
Suspension de l’ os hyoide
Transposition génienne
Avancée maxillo-mandibulaire
X-Traitement du SAOS
Traitements chirurgicaux
34 ans - IAH : 50 Chirurgie d’avancée bi‐maxillaire+13mm)
IAH post-op : 8
Conclusion
Pathologie fréquente chez le sujet adulte d'âge moyen
Caractérisée par un collapsus répété des voies aériennes
supérieures au cours du sommeil.
Le diagnostic repose sur la confrontation de signes cliniques et
d'enregistrements polygraphiques
Non traité, le SAOS expose à d'importantes perturbations de la
qualité de vie, à un risque accru d'accidents automobiles et à
une augmentation de la morbidité mortalité cardiovasculaire.
Le traitement de référence par la pression positive continue
(PPC) au cours du sommeil
la prise en charge doit être multidisciplinaire
