HYPOPNEES OBSTRUCTIVE
DU SOMMEIL (SAHOS)
SERGIO JEFFERSON GBAYANGUELE
INTERNE DES HOPITAUX
CARDIOLOGIE
SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
PLAN
1. GENERALITES 2.4. ETIOLOGIQUE
1.1. DEFINITION
1.2. INTERET 3. TRAITEMENT
1.3. RAPPELS 3.1. BUTS
3.2. MOYENS
2. DIAGNOSTIC 3.3. INDICATIONS
2.1. POSITIF
2.2. DIFFERENTIEL
2.3. RETENTISSEMENT 4. CONCLUSION
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SYNDROME D’APNÉES HYPOPNEES OBSTRUCTIVE
DU SOMMEIL
1.
GENERALITES
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
1. GENERALITES
1.1. DEFINITIONS:
SAHOS: Maladie chronique caractérisée par des
occlusions itératives des voies aériennes supérieures
(VAS) survenant durant le sommeil.
Selon l’American Academy of Sleep Medicine
(AASM):
Présence des critères cliniques A ou B, et du critère C
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
1. GENERALITES
1.1. DEFINITIONS
CRITÈRE B CRITÈRE C
CRITÈRE A Au moins deux des critères
suivants non expliqués par
Critère polysomnographique
Somnolence d’autres facteurs :
ou polygraphique:
diurne excessive Ronflement sévère et
Non expliquée Index d’apnées hypopnées
quotidien (IAH) ≥ 5/ heure de
par d’autres Sensation d’étouffement sommeil.
facteurs ou de suffocation
pendant le sommeil
Sommeil non réparateur
Fatigue diurne
Difficultés de
concentration
Nycturie
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
1. GENERALITES
1.1. DEFINITIONS
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
1. GENERALITES
1.2. INTERET:
Epidémiologique: problème de santé (près d’un milliard
de personnes atteints)
Pronostique:
Vitale : Morbimortalité cardiovasculaire (facteur
indépendant de survenue d’évènement cardiovasculaire)
Fonctionnel: aptitude professionnel et accidents
routiers
Thérapeutique: multidisciplinaire avec prise en charge
des comorbidités +++
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL 1. GENERALITES
1.3. PHYSIOPATHOLOGIE: 3 principaux facteurs
RETRECISSEMENT ANATOMIQUE DES VAS: Réduction du calibre pharyngé
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL 1. GENERALITES
1.3. PHYSIOPATHOLOGIE: 3 principaux facteurs
ALTERATION DU CONTRÔLE NEUROMUSCULAIRE DE LA PERMEABILITE DU PHARYNX
Endormissement
Diminution de l’activation des muscles dilatateurs des
VAS
Augmentation de la résistance des VAS et de la
collapsibilité pharyngée
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL 1. GENERALITES
1.3. PHYSIOPATHOLOGIE: 3 principaux facteurs
CONTRÔLE VENTILATOIRE
Apnées et hypopnées entrainent des micro réveil et reprise
respiratoire
Réponse ventilatoire excessive
Déstabilisation du cycle de contrôle respiratoire
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL 1. GENERALITES
1.3. PHYSIOPATHOLOGIE: AU TOTAL
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SOMMEIL
1. GENERALITES
1.3. PHYSIOPATHOLOGIE : CONSEQUENCES CARDIOMETABOLIQUES
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
1. GENERALITES
1.3. PHYSIOPATHOLOGIE : CONSEQUENCES CARDIOVASCULAIRES
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
2.1.1. CLINIQUE: Non spécifique, savoir évoquer le diagnostic.
Interrogatoire: signes évocateurs
Ronflement quotidien intense et/ou irrégulier
Somnolence diurne excessive (SDE)
Apnées constatées par l’entourage
Nycturie (plus d’une miction par nuit)
Céphalées matinales
Notion d’accident professionnel ou de circulation.
Présence de comorbidités cardiovasculaires ou respiratoires
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
CLINIQUE:
L’examen physique:
• Indice de masse corporel (IMC)
• Périmètre cervical +++
• Recherche de malformations ORL: micro ou
rétrognatisme
• Examen complet (ORL++)
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
2.1.1. CLINIQUE: Signes non spécifiques, utiliser
questionnaires.
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SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
2.1.1. CLINIQUE: Signes non spécifiques, utiliser
questionnaires.
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
2.1.2. Examens Complémentaires:
POLYSOMNOGRAPHIE:
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
2.1.2. Examens Complémentaires:
POLYGRAPHIE: mouvements respiratoires sans
enregistrements des stades de sommeil
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.1. POSITIF
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.2. DIFFERENTIEL:
TROUBLES DU SOMMEIL NON LIES A LA
RESPIRATION:
Insomnies
Narcolepsie- cataplexie
Parasomnie
Syndrome des jambes sans répos
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SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.3. ETIOLOGIQUE:
Outres anomalies anatomiques, facteurs de risques du SAHOS:
OBESITE +++
ENDOCRINOPATHIES:
SEXE MASCULIN
Hypothyroïdies, acromégalie
AGE AVANCE (40 ans )
Facteurs ethniques: Afro
ALCOOL ET TABAGISME
américains++
MEDICAMENTS : psychoactifs
Facteurs héréditaires et
(antidépresseurs, opioïdes,
morphologiques: Antécédents
benzodiazépines,
familiaux
antihistaminiques)
Autres: Trisomie 21
PATHOLOGIES RESPIRATOIRES
CHRONIQUES (ASTHME)
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.3. RETENTISSEMENT:
MALADIE: sévérité par IAH.
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
2. DIAGNOSTIC
2.3. RETENTISSEMENT:
RISQUE CARDIOVASCULAIRE ASSOCIE: GRAVITE DE LA MALADIE ++
+
HTA: mesure tensionnelle et ou MAPA (HTA résistante)
Coronaropathies: ECG systématique
Troubles du rythme et/ ou de la conduction: ECG OU HOLTER
DYSLIPIDEMIE: bilan lipidique
TABAGISME
OBESITE…
EVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
3. TRAITEMENT
3.1. BUTS:
Soulager les symptômes voire guérir la
maladie
Eviter et ou prendre en charges les
complications
Prendre en charge les comorbidités
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
Mesures générales:
Perte pondérale
Arrêt tabac et alcool
Régime alimentaire (méditerranéen)
Incapacité temporaire des travailleurs à risque
Arrêt de conduite
Eviction des médicaments délétères au SAHOS
(benzodiazépines)
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
Médicamenteux: Le Modafinil
(Modiodal): persistance somnolence
diurne.
Positionnel: éviction du décubitus
dorsal
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
INSTRUMENTALE: ventilation en pression positive continue (PPC)
Titration (manuelle ou automatique): déterminer niveau de PPC fixe et efficace
pour disparaitre les évènement respiratoires diurnes et nocturnes.
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SOMMEIL
3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
INSTRUMENTALE: Orthèse d’avancé mandibulaire
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
Chirurgicaux: Lever l’obstacle anatomique des
VAS
Chirurgie du voile de palais
Chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire
Chirurgie linguale
Chirurgie nasale isolée
Stimulation du nerf hypoglosse
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
3. TRAITEMENT
3.2. MOYENS:
Autres moyens: comorbidités +++
Antihypertenseurs: Béta bloquants +++
Statines: Atorvastatine et Rosuvastatine
Lévothyroxine
Autres: en fonction de la comorbidités.
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
3. TRAITEMENT
[Link]:
MESURES GENERALES TOUJOURS DE MISE
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
3. TRAITEMENT
[Link]:
PPC:
Contrôle: 1mois, 3mois, puis 6mois après
chaque année.
Durée: tant que persistent les critères
d’indication
Critère d’arrêt: contrôle de la pathologie causale
et disparition du SAHOS cliniquement et au PSG.
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
3. TRAITEMENT
Prévention:
Primaire: éviction des facteurs de risque
du SAHOS
Secondaire: diagnostic précoce et prise
en charge adéquate du SAHOS ET
COMORBIDITES.
Tertiaire: prendre en charge les
complications
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
CONCLUSION
Affection fréquente mais sous
diagnostiquée
Morbimortalité cardiovasculaire
élevée (meilleure connaissance par
le cardiologue)
Prise en charge: multidisciplinaire
avec PEC des comorbidités.
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SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL
REFERENCES
1. Marrakchi S, Kammoun I, Kachboura S. Syndrome d'apnée du sommeil et
troubles du rythme cardiaque [Arrhythmia and sleep apnea syndrome]. Rev
Pneumol Clin. 2015 Oct;71(5):[Link].2015.03.007. Epub 2015 Jul 17.
2. Destors M, Tamisier R, Baguet JP, Levy P, Pepin JL. Morbidité cardiovasculaire
associée au syndrome d'apnée obstructive du sommeil [Cardiovascular
morbidity associated with obstructive sleep apnea syndrome]. Rev Mal Respir.
2014 Apr;31(4):375-85. Epub 2014 Mar 7.
3. Bodez D, Damy T, Soulat-Dufour L, Meuleman C, Cohen A. Consequences of
obstructive sleep apnoea syndrome on left ventricular geometry and diastolic
function. Arch Cardiovasc Dis. 2016 Aug-Sep;109(8-9):494-503. Epub 2016 Jun
22.
4. Buiret G. Les orthèses d’avancées mandibulaires chez les patients souffrant d’un
SAHOS sévère. Éfficacité à court et long terme, facteurs prédictifs d’efficacité
[Mandibular advancement devices in patients with severe OSAHS]. Rev Mal
Respir. 2022 Apr;39(4):321-327. Epub 2022 Feb 17.
5. REFERENTIEL SUR LE DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DU SAHOS DE L’ ADULTE.
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SOMMEIL
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