Voie postérieure de l’humérus
Voie postérieure de l’humérus
Indications: ¾ distaux de l’humérus
• ORIF de fracture humérus
• Exploration du nerf radial dans son
sillon en cas de lésion
• Biopsie et résection de tumeur
• Traitement d’ostéomyélite
• Cure de pseudarthrose
• Enclouage rétrograde de l’humérus
Position du patient
• Décubitus latéral
• Décubitus ventral sur table à main
courte, bras en abduction 90°, coude
pendant
• Pas de garrot car dans le champ
opératoire
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Repères
• Acromion
• Fossette olécranienne
Incision
• Incision postérieure
longitudinale depuis 8 cm en
dessous de l’acromion jusqu’à
la fossette olécranienne
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Plan inter-nerveux
Pas de véritable plan inter-nerveux
La voie d’abord implique la séparation des
chefs du triceps, tous innervés par le nerf
radial.
Ses branches nerveuses entrent dans les chefs
musculaires près de leurs origines proximales
et courent ensuite dans le muscle.
Splitter le muscle longitudinalement ne les
dénerve pas.
De plus le chef médial (le plus profond) à une
double innervation par le nerf radial et le nerf
ulnaire.
Le splitter en deux ne dénerve aucunes des
deux moitiés
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Dissection superficielle
Inciser le fascia profond du bras dans la même ligne que
l’incision cutanée.
Le triceps à 2 couches:
• Couche externe : long chef + chef latéral
• Couche interne: chef médial
Le sillon et le nerf radial séparent les origines des chefs
latéraux et médiaux.
Pour identifier le gap entre le long chef et le chef latéral,
commencer proximalement, au dessus du point ou ils
fusionnent pour former un tendon commun.
Cliver les deux chefs au doigt.
Distalement le muscle puis le tendon doivent être divisé au
bistouri.
Plusieurs vaisseaux traversent, à coaguler.
Voie postérieure de l’humérus
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Dissection profonde
Le chef médial du triceps se trouve juste en dessous
des deux autres chefs.
Le nerf radial court dans son sillon, juste
proximalement au chef médial.
Inciser le chef médial en son milieu, longitudinalement
jusqu’au périoste.
Décoller le chef médial en sous périosté.
Pour préparer la face post de l’humérus distal, rester
en sous périosté afin de ne pas léser médialement le
nerf ulnaire.
Voie postérieure de l’humérus
Voie postérieure de l’humérus
Dangers
Nerfs
- Nerf radial (C5-T1) vulnérable dans son sillon. Ne jamais continuer la dissection jusqu’à l’os dans le 1/3
proximal si le nerf radial n’à pas été identifié.
- Nerf ulnaire (C7-T1) se trouve sous le chef médial du triceps dans le tiers distal de l’humérus. Peut être
lésé si on ne reste pas en sous périosté.
Vaisseaux
- L’artère brachiale profonde accompagne le nerf radial.
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Elargir l’approche
• Proximalement: l’os ne peut pas être exposé de manière correcte au dessus du sillon du nerf radial.
(Pour le 1/3 proximal de l’humérus, utiliser la voie antérieure)
• Distalement : prolonger par-dessus l’olécrane avec si nécessaire ostéotomie de l’olécrane avec accès au coude.
