ULCÈRE GASTRO-DUODÉNALE
Dr OCS
Définir IRA
Citer 5 FDR de l’IRA
Enumérer 3 mécanisme responsable d’une IRA
Citer 2 signes cliniques respiratoire, circulatoire et
neurologique.
Enumérer 6 étiologies de l’IRA
Proposer une CAT en urgence de l’IRA 2
1. Introduction 5. Examens complementaires
1.1.Définition 7. Etiologies
2. Epidémiologie 8. Traitement
2.1. FDR 9. Conclusion
3. Physiopathologie
4. Signes cliniques
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DEFINITION 1
Perte de substance au niveau de la paroi gastrique ou duodénale
avec cratère ulcéreux atteignant la couche musculeuse
Maladie chronique qui évolue spontanément par poussées, de
moins en moins fréquente
Touche plus souvent les hommes
Ulcère duodénal plus fréquent que le gastrique
Ulcère duodénal n’est jamais néoplasique, le gastrique peut
l’être
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EPIDEMIOLOGIE
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EPIDEMIOLOGIE
Maladies gastroentérologiques les plus fréquentes
5 à 10% des Americain développeront un ulcère gastrique
ou duodénal dans leur vie.
Près de 80 % des Sénégalais sont atteints par la maladie
ulcéreuse gastro-duodénale. (santé tropicale, 2003)
Les ulcères duodénaux sont les plus fréquents
On trouve un ulcère gastrique pour 10 ulcères duodénaux.
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EPIDEMIOLOGIE
Facteurs d’agression
Présence d’helicobacter pylori +++ (bactérie gram – qui va
sécréter des substances attaquant les cellules de la muqueuse)
- Alcool
- Tabac
- Café
- Médicaments gastro-toxique (aspirine, AINS, corticoïdes)
- Génétique
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PHYSIOPATHOLOGIE
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PHYSIOPATHOLOGIE
Résulte d’un déséquilibre entre facteurs de protection de la
muqueuse (mucus, sécrétion de bicarbonate) et des facteurs
d’agression (engendrant une hypersécrétion acide)
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PHYSIOPATHOLOGIE
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PHYSIOPATHOLOGIE
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SIGNES CLINIQUES
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SIGNES CLINIQUES
La symptomatologie de l'ulcère gastrique ou de l'ulcère
duodénale est très variable et peu spécifique.
Épigastralgies (crampe, torsion)
Sans irradiation
Post prandiales calmées par l’alimentation (« faim
douloureuse »)
Périodique
NB: Des symptômes atypique peuvent exister 13
COMPLICATIONS
L'ulcère peut se compliquer de perforation gastrique ou
duodénale, avec constitution d'un pneumo-péritoine ou
d'une péritonite.
Il peut également y avoir saignement abondant, par
exemple sur érosion de l'artère gastro-duodénale
En chronique, l'ulcère peut se compliquer:
d'anémie ferriprive
Sténose
Cancérisation (estomac) 14
DIAGNOSTIC
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DIAGNOSTIC
• La fibroscopie oeso-gastroduodénale (FOGD) est
l'examen de référence.
• Des biopsies sont nécessaires en cas d'ulcère
gastrique, pour vérifier l'absence de cancérisation.
• On recherchera également une colonisation par
Helicobacter pylori, très souvent associé à l'ulcère
gastro-duodénal, et dont l'éradication permettra 16
TRAITEMENT
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TRAITEMENT
BUTS
• Supprimer la douleur
• Cicatriser l’ulcère
• Éradiquer la bactérie ++++
• Prévention des rechutes
• Prévention des complications
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TRAITEMENT
Moyens médicaux:
• Les IPP: Oméprazole : 20 à 40 mg/j
• Lanzoprazole : 30 à 60 mg/j
• Pantoprazole : 40 à 80 mg/j
• Rabéprazole: 20 à 40mg/j
• Esoméprazole: 20 à 40 mg/j
• Les effets secondaires sont exceptionnels.
• Le taux de cicatrisation est de 90% à 4 semaines
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TRAITEMENT
• Mesure hygiéno-diététique
• TT anti-ulcéreux surtout antisécrétoire :
IPP +++ (omeprazol, inexium…) qui permettent une
cicatrisation des lésions
• Antagonistes des récepteurs H2…
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TRAITEMENT
• Éradication d’Helicobacter Pylori :
- Double antibiothérapie + IPP pour éviter les
récidives
• TT hémorragie digestive
• TT chirurgical (suture, gastrectomie, anastomose…)
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CONCLUSION
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• Diagnostic: FOGD+++
• Éradication de HP + IPP
• Arrêt des facteurs favorisants(Tabac/AINS)
• Risque de cancer si ulcère gastrique (Toujours
faire des biopsies multiples)
• contrôler cicatrisation après TRT)
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MERCI
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