Appendicite Aiguë
Introduction
Définition, généralités:
L'appendicite est une inflammation
aigue de l’appendice
Peut survenir à tout âge mais srt
avant 30 ans
Polymorphisme symptomatique
Évolution est imprévisible en
l'absence du TRT chirurgical
HISTOLOGIE
Appendicite catarrhale
90 %
Appendicite phlegmonneuse
Obstruction de la lumière
10 %
Appendicité gangrénée
Appendicite perforée
Abcès appendiculaire
Péritonite généralisée
Diagnostic positif
Clinique
Type de description : AA iliaque non compliquée chez
un adulte jeune
Signes fonctionnels
La douleur : maître symptôme
progressive, à type de colique, débute au niveau de la
région épigastrique ou ombilicale puis se localise
secondairement à la FID, l'intensité est modérée mais
continue
Augmentée par : toux, respiration, effort
Irradiation : ombilic, cuisse, fosse lombaire
Les vomissements: alimentaires puis bilieux, assez rares +
fréquemment on note seulement des nausées
Les troubles intestinaux : inhabituels, type constipation
rarement diarrhée
Diagnostic positif
Clinique
Type de description : AA iliaque non compliquée chez
un adulte jeune
Signes fonctionnels
La douleur : maître symptôme
progressive, à type de colique, débute au niveau de la
région épigastrique ou ombilicale puis se localise
secondairement à la FID, l'intensité est modérée mais
continue
Augmentée par : toux, respiration, effort
Irradiation : ombilic, cuisse, fosse lombaire
Les vomissements: alimentaires puis bilieux, assez rares +
fréquemment on note seulement des nausées
Les troubles intestinaux : inhabituels, type constipation
rarement diarrhée
Signes généraux
Anorexie
état générale est bon
Fièvre modérée : 37.8 a 38°c
Tachycardie en rapport avec la fièvre
la langue est saburrale
Signes physiques
Inspection : l'abdomen respire normalement
Palpation note :
Une douleur provoquée à la palpation de la FID :
dont le maximum siège au niveau du
point de Mac Burney
On objective une défense de la FID : réaction
pariétale au palper profond
Le signe de Blumberg : douleur a la décompression brutale de la
FID
Le signe de Rovsing : la compression de la FIG est responsable
d’une dlr à la FID
Les touchers pelviens retrouvent une dlr en haut et a droite du
douglas
Ils constatent l'intégrité des annexes
À ce stade le diagnostic d’appendicite est posé et l’intervention
s’impose en urgence Les examens complémentaires trouvent
leur intérêt dans les formes cliniques de diagnostic difficile
Paraclinique
Biologie:
FNS : hyperleucocytose modérée à polynucléaires neutrophiles
CU : pour éliminer une infection urinaire
CRP : +
Diagnostic
Scores clinico-biologiques (NFS, BU +/- bHCG):
Score de FRANCOIS:
Signes en faveur: Signes en défaveur:
•Sexe masculin +2 •Sexe féminin -1
• Age > 50 ans +3 • Age 20 à 39 ans -1
•Durée des symptômes •Durée des symptômes
36 h +2 3 jours ou plus -3
48 h +1
•Masse rectale droite -3
•Défense +3 •Pas de défense -3
•Leucocytose > 13.000 +2 •Leucocytose < 10.000 -3
•Signes génito-urinaires -3
Diagnostic
Score de FRANCOIS:
Score > 1 Score de 1 à - 5 Score < -5
Appendicite probable Doute Pas d’appendicite
CHIRURGIE IMAGERIE SURVEILLANCE
Le score d’Alvarado est le plus connu et diffusé dans la
littérature médicale. Cependant, il a été construit à partir
d’une population de patients opérés pour suspicion
d’appendicite, alors qu’un score s’adressant à des patients
consultant pour suspicion d’appendicite devrait être
construit à partir d’une population de patients consultants,
pour éviter des biais.
Les items du score sont :
Douleur migratrice vers la fosse iliaque droite
0/1
Anorexie 0/1
Nausées/vomissements 0/1
Température≥37°3 0/1
Défense en Fosse iliaque droite 0/2
Défense à la percussion en FID 0/1
GB≥10.0OO/mm⊃; 0/2
Neutrophiles>75% 0/1
TOTAL 10
Imagerie : ASP (stercolithe)
ASP: Inutile
Echographie:
sens 83 %
Spec 93 %
• Douleur provoquée
• Appendice non compressible
• Epaisseur > 3 mm
• Epanchement +/- stercolithe
Limites:
IMAGERIE
•Opérateur dépendant
•Obésité
•gaz
Intérêt: - Enfant maigre
- Femme en période d’activité génitale
IMAGERIE
SCANNER:
sens 94 %
Spec 94 %
• Appendice > 6 mm
• Paroi > 3 mm
• Inflammation péri-appendiculaire
•Abcès
•Dc différentiel: iléite, M de Crohn, diverticulite
Intérêt: - Sujet agé Limites:
- Dc différentiel •Irradiation ( femmes, enfants)
SCANNER > ECHOGRAPHIE
Diminution de 25 à 11% des appendicectomies inutiles
TRAITEMENT
APPENDICITE NON COMPLIQUEE
CHIRURGIE (Référence) Traitement antibiotique seul
• Tt médical des sigmoïdites
• Appendicites non perforées
• Efficace dans 90 %
• Non consensuel (récidives)
APPENDICECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
TRAITEMENT
CHIRURGIE :
COELIOSCOPIE vs INCISION ILIAQUE DROITE
(Mc BURNEY)
Techniques équivalentes : taux de complications identique
• Plus d’abcès profonds • Plus d’abcès de paroi
• Durée d’intervention plus longue • Intervention plus courte
• Séjour, convalescence plus courts
• Femme (activité génitale)
TRAITEMENT
PLASTRON ET ABCES
Traitement antibiotique +/- drainage
radiologique
Efficace dans 93%
T° élevé (> 39°C)
EG altéré
Masse douloureuse FID
TR: masse Chirurgie à distance:
Difficultés opératoires +++
Diminue morbidité de 35 à 13%
TRAITEMENT
PERITONITE GENERALISEE
CHIRURGIE par coelioscopie:
•Appendicectomie
•Toilette péritonéale complète
Douleur très intense, diffuse
Arrêt du transit
Syndrome infectieux sévère
Contracture généralisée +++
TR: douleurs +++
CONCLUSION
APPENDICITE AIGUE DIAGNOSTIC DIFFICILE
Utiliser
Scores clinico-biologiques (NFS, défense abdo..)
Echographie ou Scanner
Dans le doute, surveillance clinique
On essaie de ne pas opérer toutes les douleurs de la fosse iliaque droite
COELIOSCOPIE id INCISION ILIAQUE DROITE
