LES ANEVRYSMES ARTERIELS
OBJECTIFS
• Connaître les critères anatomiques de définition et de
classification des anévrysmes artériels.
• Reconnaître les éléments cliniques d’orientation étiologique.
• Savoir rechercher les signes cliniques d’un anévrysme en
particulier au niveau de l’aorte abdominale et de l’artère
poplitée.
• Reconnaître les différentes complications des anévrysmes et
leurs symptômes.
1. Introduction
Définition
• Pathologie de la paroi artérielle responsable d’une dilatation
localisée permanente du diamètre de l’artère, avec perte du
parallélisme des bords.
Classification
• Les vrais anévrysmes : la paroi artérielle constitue la paroi de
l’anévrysme
- sacciformes
- fusiformes.
• Les faux-anévrysmes : c’est l’organisation d’une poche formée
par extravasation de sang
II
I
0
III
IV
V
2. Signes
2.1. Type de description : anévrysme de
l’aorte abdominale
Les circonstances de découverte :
– Douleurs épigastriques, lombaires
– Masse abdominale battante, soufflante
– Complication
– Fortuite
L’examen clinique
Inspection :
– voussure médiane, pulsatile.
Palpation :
– masse peu mobile, ovoïde, latéro-ombilicale gauche ou péri ombilicale
battante et expansive.
– signe de De Bakey.
Auscultation :
- Souffle systolique.
Le reste de l’examen abdominal est normal
Signe de de Bakey
Les signes paracliniques
La radiographie de l’abdomen sans préparation
– Calcifications linéaires du liseré anévrismal
– Signes de compression ou refoulement des organes voisins
Echographie ++
– perte du parallélisme et augmentation du diamètre de l’aorte.
– Analyse la paroi artérielle
– Analyse la lumière
Les signes paracliniques
Angio-scanner
– mêmes renseignements que l'échographie
Angio-IRM
– bonne reconstitution vasculaire
Angiographie (artériographie)
– anévrysme
– Circulation
Biologie :
– BILAN PRE-OPERATOIRE
– BILAN D’ATHEROSCLEROSE
– BILAN DE LA SYPHILIS
Evolution
La rupture (complication la plus fréquente et la plus redoutable)
– la rupture rétropéritonéale
– la rupture intrapéritonéale
– la rupture dans un organe de voisinage
• rupture dans le duodénum (fistule aorto-duodénale) :
• rupture dans la veine cave inférieure (fistule artério-veineuse de
gros calibre):
Evolution
Les accidents thrombo-emboliques
– Thrombose de la poche anévrysmale
– Embolie
la compression (rare)
– Duodénum
– Urinaire
– Nerveuses
– Veine cave inférieure
Les infections (rares)
– Association septicémie + masse battante abdominale doit faire évoquer le
diagnostic.
2.2. Les formes cliniques
Anévrysme de l’aorte thoracique
• Partie descendante +++
• Signes compressifs des structures de voisinage (dyspnée,
dysphagie, dysphonie…) et des complications thrombo-
emboliques
Anévrysme du creux poplité
Signes fonctionnels
– lourdeur, engourdissement ;
– Crampes dans la jambe, voire claudication intermittente ;
– Gêne à l’extension de la jambe ;
– œdème vespéral.
Signes physiques
– inspection : une voussure du creux poplité,
– palpation (jambe demi-fléchie) : une tumeur médiane allongée dans
le sens des vaisseaux, dépressible, battante et expansive
– auscultation : souffle systolique
Anévrysme des artères à destinée cérébrale
• Signes compressifs+++
– Trachée
– Œsophage
– Veine jugulaire
Anévrysme cérébraux
– La location antérieure++
– céphalées
– L’anévrysme rompu se manifeste par une céphalée brutale et
syndrome méningé
– Le diagnostic est confirmé par l’artériographie
