LES SOLUTÉS DE REMPLISSAGE

Préparé par :
Antoine Junior JOSEPH
RSS À HCH

Le 14 – 08 - 2022
 OBJECTIFS
Identifier les différents solutés de remplissages

Les principales règles d'utilisation

Leur mode d'action

Les effets indésirables

Les contres indications

 PLAN
Introduction

Rappel sur les différents compartiments liquidiens de

l`organisme

Généralités

Déshydratations extracellulaires pures

Déshydratations intracellulaires pures

 PLAN
Les cristalloïdes : composition ,indication et contre indication

 Les colloïdes : composition , indication et contre indication

 Choix Thérapeutique

Modalités

Conclussion

Bibliographie
 INTRODUCTION
 Le remplissage vasculaire est très important en
médecine car nombreuses pathologies s'associent à
une baisse de la volémie.
 INTRODUCTION
 Le maintien d'une volémie est indispensable à
l'oxygénation tissulaire et à la restauration d'une
pression de perfusion adéquate.

 Voyons ensemble comment utiliser les solutés de

remplissage.
GÉNÉRALITÉS
 GÉNÉRALITÉS
 VARIATION DU POURCENTAGE DE L ’EAU :

Par rapport à l'obésité : Le pourcentage diminue de 10 %

à 20 %.

Par rapport a la malnutrition: Le pourcentage augmente de

10 %.
 Généralités
Osmolarité : Concentration d'un soluté en osmoles
par litre (osm/l).

Osmolalité : Concentration d'un soluté en osmoles

par Kg d'eau (osm/kg).
 Généralités
Soluté : Substance dissoute dans une solution, en
opposition avec le solvant.

Eau Oxydative : L'eau qui résulte par des différentes

réactions métaboliques de l'organisme.
 Généralités
Pression osmotique

Pression oncotique ou colloïdes

 Généralités
2 grands groupes:

 Les cristalloïdes ou solutés micromoléculaires. Poids

moléculaire < 8000 dalton,pression oncotique faible.

 Les colloïdes ou solutés macromoléculaires. Poids

moleculaire > 8000 dalton, pression oncotique
élevée.
 Généralités
 POUVOIR D ’EXPANSION VOLÉMIQUE

Quantité de liquide qui reste dans le lit vasculaire 1 heure

après l ’administration d’une soluté:

 Pour les cristalloides : 25% à 30%

 Pour les colloides: 80 % à 100%

 Généralités
Solutés et Échanges hydriques

Répartition des cristalloïdes selon leur

osmolalité.

Osmolalité < 300 m osm/Kg: répartition

dans les secteurs intra et extra cellulaire.
 Généralités
 Osmolalité = 300mosm/Kg: répartition que
dans le secteur extracellulaire sans modifier
l`espace cellulaire.
 Généralités
 Osmolalité > 300mosm/Kg: répartition
exclusivement dans le secteur extracellulaire
au depend du secteur intra cellulaire avec
appel d`eau vers l`exterieur de la cellule.
 Généralités
Répartition des colloïdes
Fort pouvoir d’expansion volémique
 Déshydratations
extracellulaires pures
 perte parallèle d’eau et de sodium

 Pertes extra-rénales : natriurie < 20 meq/l

 Digestives : vomissements, diarrhée, fistule

digestive, tumeur villeuse

 Cutanées : fièvre
 Déshydratations
extracellulaires pures
 Pertes rénales : natriurie ≥ 20 meq/l

 Insuffisance rénale chronique (atteinte

interstitielle)

 Insuffisance surrénale

 Diurétiques.
 Déshydratations
intracellulaires pures
 par perte d’eau sans perte d’électrolytes associée

 Pertes respiratoires (intubation, trachéotomie)

 Pertes rénales (diabète insipide central ou

néphrogénique )
 LES CRISTALLOïDES
 Hypotonique

 Isotonique

 Hypertonique
Cristalloïdes hypotonique
 NaCl: 0.45 %

 NaCl : 0.33 %,

 NaCl : 0.225 %
 Cristalloïdes isotoniques
NS (NaCl 0.9%)

D/W 5%

R/L

Bicarbonate de sodium à 1.4%

Cristalloïdes hypertoniques

D/W: 10%, 20%, 30%, 50%

NaCl : 7,5%, 10%, 20%

 Cristalloïdes hypotoniques

 NaCl hypotonique

Indiquer en cas de déshydratation intracellulaire

Ne pas utiliser en cas d`oedème

Cristalloïdes isotoniques
D/W 5%

INDICATION
Apport en énergie à visée nutritionnelle sous forme
glucidique

Véhicule de perfusion

Déshydratation intra-cellulaire
 Cristalloïdes isotoniques
D/ W 5%

CONTRE-INDICATION

coma hyperosmolaire

hyperglycémie

diabète décompensé

hyperlactatémie.
 Cristalloïdes isotoniques
Nacl 0.9%

 Amp de 2, 5, 10, 20 ml
Fl de 125 a 1000ml

Contient 9g/l de Nacl

154mmol/l de Na

154 mmol/l de Cl

Osmolarite 308 mOsm/l

Cristalloïdes isotoniques
Nacl 0.9% :

INDICATION

Véhicule de perfusion

Réequilibration ionique par apport de NaCl par

voie parentérale

Déshydratation extra cellulaire aigue

Hyponatrémie par déplétion hydrosodée

Cristalloïdes isotoniques
Nacl 0.9% :

INDICATION
Hypovolémie sans hemorragie

Brulures etendues, syndrome de Lyell

En cas de transfusion sanguine

Trauma cranien
 Cristalloïdes isotoniques
Nacl 0.9%

CONTRE-INDICATION

Insuffisance cardiaque

Retention hydro sodée

Oedème et ascite des cirrhoses

 Cristalloïdes isotoniques

RINGER LACTATE

Fl de 125 a 1000cc

Contient 6g/l de Nacl

Na 130mmol/l

Cl 112 mmol/l

 Cristalloïdes isotoniques

RINGER LACTATE

Lactate 28 mmol/l

Potassium 4 mmol/l

Ca 1.82 mmol/l

Osmolarite 280 mOsmol/l

Cristalloïdes isotoniques
RINGER LACTATE

INDICATION
Deshydratation sévère

Choc hypovolémique

Choc hémorragique

Brûlures
Cristalloïdes isotoniques
RINGER LACTATE

CONTRE-INDICATION

Traumatisme crânien

Insuffisance hépatique

Hyperkaliémie.
Cristalloides hypertoniques
D\W 10%
 Propriétés:
10 g de sucre / 100 ml
INDICATION
Hypoglycémie
 Complément énergétique
Administrer en IV lente
Ne pas administrer en sc ou en IM
Cristalloïdes hypertoniques
Représenté par le SSH 7.5%

Osmolarité 2400 mosmol/l

INDICATION

Trauma cranien

OAP
Solution Hypertonique: Nacl 10%, 20%

Ampoule de 10 et de 20cc à 10 et 20%

Comp: 1g pour 10ml - 2g pour 20 ml

1.7mmol de Na et 1.7mmol de Cl (pour Nacl 10%)

 NaCl 10%, 20%
INDICATION

Hyponatremie

Apport de Nacl en adjonction aux flacons de solutes

glucoses.
 LES COLLOïDES
OU
MACROMOLÉCULES
 LES COLLOïDES

I-Naturels : Albumine

2-De synthèse : Dextran

Gélatines
Hydroxyethylamidons
 ALBUMINE

Augmentation de la masse sanguine

immédiate.

Soluté iso-oncotique à 4%
Soluté hyper-oncotique à 20%
 ALBUMINE
INDICATION

Hypovolémie

Brulures etendues et Syndrome de Lyell

Echanges plasmatiques

Prévention de l’ictère du NN
 ALBUMINE
CONTRE-INDICATION

 Surcharge volémique

Insuffisance cardiaque décompensée

Réaction anaphylactique à l’albumine ou a ses

composants.
 DEXTRANS
Polymère glucidique d’origine bactérienne

Poids moléculaire : 40000-70000 dalton

Durée d'action : 6-12 h

o Dextran : 40 – 60 – 70

o Voie d’élimination principale rénale

 DEXTRANS
INDICATION
Restauration choc hypovolémique
Hémorragie
Opératoires
Toxi infection
Grands brulés
 DEXTRANS
CONTRE-INDICATION
Grossesses
Hypersensibilite connue aux dextrans

Insuffisance cardiaque congestive sevère

Insuffisance rénale oligo-anurique

Thrombocytopénie, hypofibrinogenemie
 GÉLATINES
GÉLOFUSINE

Gélatine fluide 40 g/l

Na 154 mmol/l

Cl 125 mmol/l

Osmolarite = 270 mOsm/l

o démi-vie : 4 heures environ

 GÉLATINES
PLASMION

Gelatine fluide 30g/l

Na 150 mmol/l

Cl 100 mmol/l

Potassium 5mmol/l

Mg 1.5mmol/l

Osmolarite 287 mOm/l

o Demie vie 4h environ

GÉLOFUSINE - PLASMION
INDICATION:
Restauration volémique au cours des chocs
hypovolémiques

Hémorragiques

Traumatiques, operatoires, Toxi infection

Chez les grands brulés

HypoTA au cours anesthesies générales

 GÉLOFUSINE - PLASMION
CONTRE-INDICATION
Hypersensibilité connue ou suspectée aux gélatines

Trouble majeures de coagulation

Grossesses

Hyperkaliemie et alcalose metabolique (dans le cas du

Plasmion)

TJRS FAIRE CROSS MATCH ET TYPAGE AVANT

HYDROXYETHYLAMIDON
Les HEA sont des polysaccharides naturels (extraits de
l’amidon de maïs) dont les unités de glucose ont subi
une hydroxyéthylation au niveau des atomes de
carbone.
HYDROXYETHYLAMIDON
INDICATION
Choc hypovolémique

Choc Hémorragique

Traumatiques, opératoires

Toxi infection

Hémodilution normovolémique
Choix Thérapeutique
 Les états de choc
1- Choc hémorragique

Remplissage en attente de transfusion

Les cristalloides si les pertes sont inférieures à 20 ٪

de la masse sanguine et les colloides si les pertes
sont supérieures à 20٪ de la massse sanguine.
 Les états de choc
2- Choc anaphylactique

Adrénaline

Puis un cristalloide (non histaminolibérateur)

 Les états de choc
3- Choc septique

Les cristalloides et les colloides ont une efficacité

équivalente.
En association avec le traitement étiologique, les
corticoïdes et les amines vasoconstrictrices.
 Les états de choc
4- Choc cardiogénique

 Necessite un traitement spécifique, le remplissage

n’est pas une priorité
 Hypovolémie relative de
l’anésthésie générale
 Les cristalloïdes sont indiqués
 Déshydratation
1- Extracellulaire

Les cristalloides sont indiqués en première intention, apport

de sodium par les solutés sodés ou le SG isotonique avec 3 a
6g/dl de NaCl+1,5 a 2g/dl de KCl + 1g/l de gluconate de Ca.
2-Intracellulaire
Apport d’eau, SG isotonique ou hypotonique avec le
traitement étiologique.
 Déshydratation
3- Globale
 Traitement étiologique en association avec l’apport de
soluté salé isotonique ou hypotonique et remplissage
vasculaire en cas d’hypovolémie menaçante.
 Brûlures graves
 Cristalloïdes isotoniques au départ en utilisant la formule
de Parkland pour 24h.

 Colloïdes apres 24h (HEA,Albumine)

 Traumatisé cranien
 Les solutés isotoniques sont sans effet sur l’oedème
cérébral.

 Les solutés hypotoniques et le ringer lactate sont à éviter.

 Femme enceinte
Les colloides de synthèse sont contre indiqués.

Les cristalloides sont indiqués si l’hypovolémie est

modérée.

Les colloides si l’hypovolémie est sévère.

 Modalités pratiques
Les voies d’abord doivent être de gros calibre.

Le débit est adapté en fonction de la cause et l’importance

de l’hypovolémie et de la fonction myocardique.

La surveillance est essentiellement clinique:

pouls,TA,diurèse et état de conscience.
 Conclusion
Le remplissage vasculaire a donc pour objectifs la
restauration dune volemie efficace ainsi que le
maintien dune pression de perfusion et dun apport
doxygene adequats.
Bibliographie
 Guide pratique des médicaments,Dorosz, 23ème édition,
2003
Sabiston Text Book of Surgery, 8th edition, 2009
Schwatzs principles Text book of surgery, 11th edition, 2018
Harrison Text Book of Internal Medecine, 18th edition