CONSULTATION
PRÉCONCEPTIONELLE
Par: bellia ghizlane
Naima fatima
Kouch ikram
Kaci mahammed marwa
INTRODUCTION:
• Certes, « la grossesse n’est pas une maladie », mais dès lors qu’ils expriment un
projet de grossesse, toutes les femmes et tous les couples devraient bénéficier en
période préconceptionnelle d’informations et de messages de prévention, et se voir
proposer des interventions adaptées si besoin. Cette consultation préconceptionnelle
peut être menée par un médecin généraliste, un gynécologue ou une sage-femme, que ce
professionnel suive ou non la grossesse par la suite.
1- Objectifs:
Apporter des informations et messages de prévention, proposer des
interventions adaptées, à toutes femmes ou couples dès lors qu'ils expriment un projet de
grossesse.
.
• Favoriser le maintien ou l'amélioration de la santé de toute femme en âge de procréer et permettre
d'éviter d'éventuelles complications obstétricales.
• Permettre aux futurs parents de faire le point sur leur état de santé et de rechercher des affections
transmissibles de l'un à l'autre ou à leur descendance.
• Être l'occasion d'une information plus large sur l'hygiène de vie et la planification familiale.
2- Les points forts de la consultation
Supplémentation en acide folique ;
Ø Vaccinations
Ø Dépistage : maladies infectieuses (HIV, maladies génitales), maladies génétiques ;
Ø Conseils : alcool, tabac, médicaments, hygiène de vie, alimentation ;
Ø Dépistage et prise en charge précoce de pathologies chroniques : HTA,
diabète, hypothyroïdie, obésité…
• 3-Le déroulement de la consultation .
• 3-1 L’interrogatoire : il doit rechercher :
• Þ Facteurs de risques individuels : âge maternel, antécédents familiaux, maladies
• génétiques …
• Þ Antécédents personnels médicaux, chirurgicaux, obstétricaux et gynécologiques
• Þ Facteurs de risques médicaux en lien avec une grossesse précédente : HTA, diabète
• gestationnel, pré-éclampsie…
• Þ Risques professionnels : exposition à des toxiques, radiations ionisantes, pénibilité du
• travail, temps passé sur la route…
• Þ Recherches de situations de précarité : isolement social, emploi précaire…
• Þ Recherche de situations de maltraitance, de violence domestique
.
• 3-2 L’examen clinique : poids, taille, indice de masse corporelle IMC, tension artérielle,
• examen des seins, frottis cervical de dépistage…
• 3-3 Les examens complémentaires :
• a) Obligatoire :
• - Groupage sanguin (deux déterminations sont nécessaires), en cas de rhésus négatif,
• intérêt de déterminer le groupage sanguin du futur père.
• - Rhésus et RAI
• - Glycémie à jeun, FNS
• - Chimie des urines
• - Sérologie toxoplasmose / Rubéole
• b) Facultatifs :
• - Sérologie VIH (avec accord) obligatoirement proposée.
• - HVB, VHC
• - TPHA/VDRL
• 3-4 Règles hygiéno-diététiques :
.
• Alimentation : proposer une alimentation variée et équilibrée associée à une activité physique
régulière. Encourager les futures femmes enceintes à conserver un IMC compris entre 19 et 25
avant toute grossesse. Les complications associées à l’obésité (IMC > 30) incluent les anomalies
du tube neural, le diabète gestationnel, l’hypertension artérielle, l’accouchement prématuré ainsi
que les pathologies thrombo-emboliques. A l’inverse, une grossesse chez une patiente maigre
(IMC <18) se complique fréquemment de retard de croissance intra-utérin et d’accouchement
prématuré.
• Prévention listériose, toxoplasmose : des conseils visant à prévenir la listériose et, le cas
échéant, la toxoplasmose doivent être données en cas de projet de grossesse à court terme.
• Supplémentation en acide folique : à partir du moment où la femme a un souhait de grossesse,
prescrire des folates et prolonger la prise jusqu’à la 12ème semaine. Le dosage recommandé par
l’HAS est de 0,4 mg/j en l’absence d’antécédent, et de 5 mg/j pour les femmes à risque élevé
(antécédent de spina bifida, diabète, traitement épileptique, obésité)
..
• . La prise d’acide folique réduit le risque de défaut de fermeture du tube neural (DFTN) de 40 % à 80
%, ainsi que certaines malformations congénitales (cardiopathies congénitales, anomalies des voies
urinaires, fentes labio-palatines, anomalies de membres)
• Pas d’automédication : souligner les risques de l’automédication et expliquer à la femme que la prise
de médicaments sans prescription est déconseillée dès qu’un projet de grossesse existe.
• Les traitements : attention aux traitements tératogènes : Isotrétinoïne, anticoagulants
• oraux, Lithium, Antiépileptiques (Valproate de sodium Dépakine®, carbamazépine,
• hydantoïnes, phénobarbital…).
• Pendant toute la grossesse, sont contre-indiqués les médicaments suivants : aspirine (sauf à dose anti-
agrégante en cas d’antécédents de pré-éclampsie ou de retard de croissance intra-utérin), anti-
inflammatoires stéroïdiens, inhibiteurs de cox-2, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, certains béta-
bloquants et mise en garde pour les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2, certains
antituberculeux (Rifampicine), certains anticonvulsivants, les psychotropes (antidépresseurs et
benzodiazépines.) Dans tous les cas, le rapport bénéfice/risque de toute prescription médicamenteuse
doit être attentivement évalué chez une femme qui exprime un désir de grossesse. En cas de maladie
chronique ou de traitement au long cours, anticiper les éventuel ajustements thérapeutiques à effectuer,
si besoin avec le spécialiste de la maladie concernée (par exemple : antiépileptiques, antidiabétiques,
antihypertenseurs, anticoagulants, psychotrope (cf. glossaire), etc.)
.
• Alcool : tolérance zéro
• Tabac : le tabagisme (actif ou passif) est associé à l’infertilité primaire et secondaire,
• et favorise les fausses couches spontanées, les grossesses extra-utérines,
l’accouchement prématuré et l’hypotrophie.
• Déterminer certains risques professionnels : la pénibilité du travail, l’exposition à des produits
tératogènes.
• CONCLUSION
• La consultation préconceptionnelle est le pilier de la prévention obstétricale dont le maître mot
est « anticiper ». Ce « point santé » avec le couple est primordial et doit faire l’objet d’une
consultation médicale à part entière, individualisée, afin de mettre toutes les chances du côté de
l’enfant et du couple. Des progrès demeurent nécessaires concernant la mise en place de cette
consultation qui doit être débutée avant la conception pour s’avére efficace.
.
