Sémiologie 1
2ème année
ANTI-ANGOREUX
Pr Ag [Link]
Pharmacologie 2016
Spécialité: cardiovasculaire
Les grands syndromes
Pr [Link]
INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE
Signes cliniques:
• Dyspnée d'effort (classification de la NHYA)
• Dyspnée de décubitus : orthopnée
• Œdème aigu du poumon
• Sub-œdème d'effort : dyspnée, grésillement laryngé,
suivi de quelques accès de toux, avec expectoration
rosée. Cet accès cède à l'arrêt de l'effort
• Pseudo-asthme cardiaque : bradypnée expiratoire
avec respiration sifflante.
Signes physiques:
Au niveau cardiaque:
palpation
• Choc de pointe en place punctiforme, ou abaissé et dévié à
gauche
• Soulèvement systolique infundibulo-pulmonaire
• tachycardie
• Galop présystolique (B4) traduit une diminution de la compliance
du ventricule gauche.
• Parfois, galop protodiastolique (B3), pronostic plus grave : traduit
l'existence d'un résidu télésystolique, avec dilatation ventriculaire
gauche et pression auriculaire gauche > 20 mmHg
• IM fonctionnelle: souffle holosystolique à irradiation axillaire,
d'intensité modérée.
• Eclat de B2 au foyer pulmonaire par hypertension pulmonaire.
Au niveau pulmonaire:
• Palpation: diminution des vibrations vocales
• Percussion: matité des bases
• Auscultation: diminution des murmures
vésiculaires et/ou Râles crépitants aux bases,
remontant plus ou moins haut vers les
sommets.
Radiographie thoracique:
Stades radiologiques de l’insuffisance cardiaque gauche
• Stade 1: Redistribution vasculaire vers les sommets
• Stade 2: -Syndrome interstitiel
-Stries horizontales de KERLEY
-Epanchements aux bases, surtout à droite.
- Scissurite droite.
• Stade 3: opacités périhilaires mal limitées confluentes
floconneuses, en ailes de papillon
La silhouette cardiaque dépend de la
cardiopathie et son retentissement:
• Cardiomégalie
• AIG allongé avec pointe sous diaphragmatique
• AMG rectiligne ou convexe, ou en double bosse
• Débord droit et double contour au niveau de l’AID
ECG:
Signes de la cardiopathie causale et son
retentissement:
• Hypertrophie ventriculaire gauche
• Hypertrophie auriculaire gauche
• Bloc de branche gauche
• Troubles du rythme
INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE
Signes fonctionnels:
• Hépatalgie d'effort, de repos
• La dyspnée est en rapport avec l'affection
causale.
• Il n'y a pas d'orthopnée.
Signes physiques
Signes cardiaques :
• Soulèvement systolique infundibulo-pulmonaire palpation
• Signe de Harzer positif
• galop droit présystolique (ou protodiastolique rare)
• insuffisance tricuspidienne fonctionnelle entendue à
la xiphoïde, en inspiration forcée
• éclat de B2 au foyer pulmonaire lorsqu'il existe une
hypertension artérielle pulmonaire
Signes périphériques:
• Turgescence spontanée des VJ (inspection)
• Hépatomégalie douloureuse
• Reflux hépatojugulaire
• Ascite (percussion)
• Œdèmes des membres inférieurs, précédés
par une prise de poids, blancs, mous, gardant
le godet, situés aux parties déclives.
Radio de thorax:
• Dilatation des artères pulmonaires
• Diminution de la vascularisation pulmonaire
en périphérie
• Silhouette cardiaque dépend de la cause ou la
conséquence : AIG allongée à pointe sus
diaphragmatique, débord droit de l’AID
ECG
• Hypertrophie auriculaire droite,
• hypertrophie ventriculaire droite
• bloc de branche droit incomplet.
• Trouble de rythme
Insuffisance cardiaque globale
Insuffisance cardiaque gauche +
insuffisance cardiaque droite
Syndrome d’hypertension artérielle
pulmonaire
• Dyspnée
• Soulèvement systoliques infundibulo-pulmonaire
• Eclat de B2 pulmonaire
• RX Thorax: arc moyen gauche rectiligne, en double
bosse convexe
• ECG: hypertrophie ventriculaire droite
