L’hémorragie Les moyens d'hémostase Conduite à tenir devant une

hémorragie dentaire
5eme année médecine dentaire DR. Sal Les moyens locaux Les moyens généraux
L'hémorragie est causée par une lésion muqueuse

Les anticoagulants et les antiagrégants plaquettaire en - Etamsylate ( DICYNONE® )

Les moyens extrinsèques Les moyens intra-alvéolaires 
odontologie - Dabesilate de Calcium (DOXIUM®) - Procéder à une anesthésie locale.
- Vitamine K - Procéder à la remise en état de la muqueuse (régularisation du lambeau déchiré).
- Hémocoagulase (REPTILASE®) - Nettoyer la plaie.
Les traitements anticoagulants sont destinés à empêcher la formation des caillots - Sulfate de protamine - Suture de cette plaie rigoureusement et soigneusement.
sanguins. Ce sont donc des traitements potentiellement dangereux en cas - Dermopressine (MINIRIN®) - Compression externe (cf. a6/a7).
de surdosage, avec un risque d'hémorragie parfois fatale. Pour cette raison, un ①La compresse ①le collagène: - Cortizone (MEDROL®)
traitement anticoagulant doit faire l'objet d'une surveillance médicale attentive Pangen® , Collagen Z® , Cura Col® - Acide tranexamique (EXACYL®)
- Cire à os ou cire de Hosley

L'hémorragie survient dans l'heure qui suit l'avulsion dentaire

Les anticoagulants:

②le cellulose: - Faire rincer la bouche du patient afin de nettoyer la cavité buccale.
sous forme de gaze souple - Nettoyer avec des compresses afin d'apprécier l'hémorragie.
②La suture
- Si cela est nécessaire, refaire une anesthésie locale avec un vasoconstricteur (s'il n'y
③La gélatine: a pas de contre-indication médicale).
Héparine et c'est une éponge de gélatine absorbable , elle active l'adhésion - Nettoyer l'alvéole minutieusement.
Anti-vitamine K Nouveaux plaquettaire et la coagulation
dérivés - Si le bilan radiographique l'a révélé, extraire l'apex résiduel. S'il existe une lésion
anticoagulants
apicale, la cureter.
oraux ④les colles biologiques: - Mettre en place une hémostase interne mais seulement après avoir levé l'agent
-colle naturelle
causal. Bourrer l'alvéole par un hémostatique : Surgicel® ou Thrombase 500 en
inhibiteurs de la -colle commerciale comme le TissuCol
poudre.
thrombine et du - Faire une compression qui sera maintenue pendant 20 minutes (on doit obtenir une
facteur Xa bonne qualité du thrombus blanc ou caillot). Cette compression sera faite à l'aide d'un
③Les gouttières hémostatiques petit paquet de compresses roulées et placées au niveau de l'alvéole.
- Le contrôle de l'arrêt de l'hémorragie s'effectuera 20 minutes après la mise en place
de la compression ; si nécessaire changer les compresses. Cela nous permettra de
constater la qualité de l'hémostase locale et l'arrêt de l'hémorragie.
Les anticoagulants sont des traitements très ⑤la cautérisation:
efficaces mais qui nécessitent la mise en place de il existe deux méthodes: le laser et l'électrocoagulation

certaines habitudes. Ces recommandations L'hémorragie est causée par une lésion osseuse
concernent tout d'abord le traitement et son suivi :

Les maladie d’ordre général - Procéder à une anesthésie locale.

- Déposer le fragment osseux mobile en le détachant des tissus muqueux.
- Mettre en place une hémostase locale de sécurité.
- Compression externe (cf. a6/a7).
● respecter strictement les doses, mais aussi les
conditions et les horaires de prises (la fluindione, par ◊Les hépatites virales
exemple, doit plutôt être prise le soir) ◊Cirrhose et
◊Les cardiopathie insuffisance hepatique
L'hémorragie survient plusieurs heures après l'acte chirurgical
● réaliser régulièrement tous les suivis biologiques et les
examens préconisés ◊Thrombopénie
- Le patient se présente un peu angoissé. Cette hémorragie peut être due à une
◊Insuffisance rénale infection locale qui a entraîné une dégradation de la qualité du caillot.
● consulter régulièrement votre médecin traitant pour le Arythmie Insuffisance - Procéder à une anesthésie locale après rinçage de la cavité buccale.
chronique et dialyse
suivi de la maladie thromboembolique cardiaque - Nettoyer l'alvéole au sérum physiologique avec une petite seringue, il faut
absolument que l'alvéole soit bien propre.
- Mettre en place un hémostatique local (Surgicel®, etc.).
Endocardite - Faire une compression externe de sécurité et une surveillance de 20 minutes.
● consigner les différents dosages pris et les résultats infectieuse Hypertension ◊Syndrome
des analyses biologiques associées arterielle myélodysplasie ou
dysmyelopoisée
◊La maladie de
Il
faut également réaliser un suivi par des examens biologiques qui willebrand La prescription médicale
permettent:
◊fibrinogèniome
*Elle est quasiment obligatoire pour éviter tous les problèmes infectieux:
d'évaluer le fonctionnement des reins et du foie. Un bilan approprié ◊Chimiothérapie
est réalisé à partir d'une prise de sang . ●Antibiothérapie d'une durée de 5/6 jours. Amoxicilline : 1 g x 24 h ;
◊L’hémophilie A Rodogyl : 6 comprimés x 24 h en 3 prises. Cette antibiothérapie sera
d'étudier la capacité de coagulation du sang. Cet examen sert à adaptée à l'âge du patient (diminuer les doses pour les enfants).
ajuster, si nécessaire, les doses d'anticoagulants pour maintenir un bon ●Antalgique : Paracétamol (aspirine contre-indiquée). Le patient sera
équilibre. revu dans les 24 heures qui suivent pour apprécier la qualité alvéolaire.
S'il y a une prescription de bain de bouche, ceux-ci peuvent débuter 24
D'autres examens sont possibles en fonction des situations ; les plus heures après les soins d'urgence.
connus sont l'International Normalised Ratio (INR) et le Temps de
Céphaline Activée (TCA). La prise d'héparine conduit, en outre, à un
suivi particulier.