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Solutes

Ce document décrit les différents solutés de remplissage utilisés en clinique, notamment les cristalloïdes comme le sérum salé isotonique et le Ringer lactate, ainsi que les colloïdes comme l'albumine, les solutions de gelatinés et l'hydroxyéthylamidon. Il explique leur composition, leur pouvoir et durée d'expansion volémique, ainsi que leur pharmacodynamie au niveau systémique et cérébral.

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Ce document décrit les différents solutés de remplissage utilisés en clinique, notamment les cristalloïdes comme le sérum salé isotonique et le Ringer lactate, ainsi que les colloïdes comme l'albumine, les solutions de gelatinés et l'hydroxyéthylamidon. Il explique leur composition, leur pouvoir et durée d'expansion volémique, ainsi que leur pharmacodynamie au niveau systémique et cérébral.

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Solutés de remplissage

Dr SAMOUD W.
Les compartiments liquidiens
Les compartiments liquidiens

Pression
osmotique

Pression
oncotique
Solutés de remplissage
Solutés de remplissage
• Servent à augmenter la volémie
• Efficacité fonction:
• Du volume de distribution,
• De tonicité (osmolarité) et du pouvoir oncotique.

Intracellulaire : 70% Extracellulaire: 30%

Interstitiel: 22% Intra


Pouvoir vasculaire: 8%
d'expansion
G5%
5%
NaCl 0,9%
20%
HEA
120%
REMPLISSAGE VASCULAIRE : EFFICACITE DES SOLUTES

Augmentation du Volume Modification Augmentation


volume plasmatique perfusé du V° interstitiel secteur cellulaire
(ml) (ml) (ml) (ml)

Alb 5 % 1000 1000

Alb 25 % 1000 250 - 750

SG 5 % 1000 14000 + 3700 9300

Ringer/SSI 1000 4700 + 3700

HEA 6 % 1000 800

Zornow New Horiz 1995


RPC - ANDEM 1997
Solutés de remplissage
Composition des solutés
cristalloïdes
Ions Plasma SSI Ringer SSH 7,5%
(mmol/l) lactate
Na + 142 155 130 1275
K+ 5 4
Cl+ 103 155 108 1275
Ca++ 2,5 0,91
Mg++ 1
HCO3- 27
Lactate 5 27,6
Quel soluté de remplissage ?
Conception classique :

Cristalloïdes : Faible pouvoir d’expansion (20 %)


Peu effets secondaires

Colloïdes : Bon pouvoir d’expansion (80 – 120 %)


Effets secondaires certains
Cristalloïdes : effets néfastes

CRISTALLOIDES

Fuite capillaire obligatoire

Œdème interstitiel : trouble perfusion tissulaire

Syndrome de défaillance multiviscérale


Sérum salé isotonique… hypertonique et acide !!!

• Osmolarité plasmatique = 285 – 295 mmol/l

• Sérum salé 0,9 % = 154 x 2 = 308 mmol/l

• pH = 6,35

• Très hyperchlorémique : 154 mmol /l

« le sérum physiologique n’est pas physiologique ! »


Définition du soluté
hypertonique:

solution hyperosmolaire dont


l’osmolalité est supérieure à celle du
plasma (300 mOsm/kg) et dont
l’espace de diffusion est limité au
compartiment extracellulaire
Osmolarité et concentration en
sodium de différentes solutions
Soluté Contenu en Osmolalité
Sodium (mmol/L) (mmOsm/L)
Ringer Lactate 130 275
Sérum salé 0,9% 154 308
Mannitol 20% 1100
SSH 3% 513 1026
SSH 7,5% 1283 2565
SSH 23,4% 4004 8008
Pharmacodynamie du SSH

NaCl

H2O
H2O
SSH
H2O
H2O

Au niveau systémique
Mazzoni MC Am J Physiolo 1988; 255: 282-91
Pouvoir et durée d’expansion des
principaux solutés
Pouvoir d’expansion Durée de l’expansion
volémique (%) volémique (h)
Sérum salé 0,9% 20-30 0,5
SSH 7,5 % 150 à 400 0,5
Albumine 4/20 % 90/400 6 à 12
HEA 100 à 150 6à8
Dextran 100 à 120 6à8
Pharmacodynamie du SSH
Pas de passage de Na au travers la BHE intacte

H2O
4 H2O
SSH
H2O
H2O

Au niveau cérébral
Mazzoni MC Am J Physiolo 1988; 255: 282-91
Solutés de remplissage
Hydroxyéthylamidons
Voluven ® 100-150 4-6
Solutés de remplissage

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