LES ACCIDENTS VASCULAIRES
CEREBRAUX
AVC
Dr Klaa Hédia
Institut National de Neurologie
Service de Neurologie Pédiatrique
INTRODUCTION
• 1ère cause de handicap moteur acquis chez l’adulte
• 3e cause de mortalité (après le cancer et les cardiopathies
ischémiques),
• Caractérisé par la survenue brutale d’un déficit neurologique
• Urgence diagnostique et thérapeutique
• Le traitement d’urgence et la prévention permettent de réduire
son impact
TYPES D'AVC
• Artériel
• Accidents ischémiques (constitués AIC + transitoires AIT)
• Accidents hémorragiques: HIC
• 80% AVC ischémiques, 20 % AVC hémorragique
• Veineux
• Thromboses veineuses cérébrales (hémorragique): TVC
Stratégie diagnostique
Identifier L’AVC
• Préciser la nature de l’AVC
• Apprécier le profil évolutif de l’AVC
• Déterminer la cause de l’AVC
Identifier l’AVC
Interrogatoire: Nature vasculaire
• Installation brutale
• Caractère focal du déficit neurologique : les symptômes
et les signes peuvent tous s’expliquer par une seule
lésion anatomique
• Caractère « déficitaire » des symptômes (hémiplégie,
aphasie, hémianopsie…) et non pas (paresthésies, crise
focale, scotome scintillant…)
• Intensité d’emblée maximale
Nature de l’AVC
Déficit neurologique d’installation brutale
Diagnostic radiologique( TDM, IRM, ARM)
TVC
AVC ischémique AVC hémorragique
Constitué (AIC)
Territoire vasculaire
AVC ischémique
Constitué (AIC)
CLINIQUE
accidents artériels ischémiques
• Territoire vertébro-basilaire
– Cérébrale postérieure:
• Superficiel: HLH, alexie, agnosie
• Profond: sd thalamique: tr sensitifs touchant tous les
modes de l’hémicorps controlatéral; hyperpathie
– AIC du tronc cérébral: sd alterne
– AIC cérébelleux: sd cérébelleux
Rappel anatomique
CLINIQUE
accidents artériels ischémiques
• Territoire carotidien
Syndrome sylvien superficiel (artère cérébrale moyenne) :
HP brachio-faciale ++ , hémianesthésie, HLH+ aphasie de Broca ou de
Wernicke (l’hémisphère majeur++), apraxie (atteinte
parietale),anosognosie+hémiasomatognosie+héminegligence
(hémisphère mineur)
Syndrome sylvien profond :
profond HP massive proportionnelle
Syndrome sylvien total :
total association
Syndrome de l’a.cérébrale antérieure:
HP à prédominance crurale, sd frontal
AVC hémorragique
CLINIQUE
accidents artériels hémorragique
• Céphalées, nausées, vomissements
• Tr de la conscience
• Crises épileptiques
• Déficit moteur
• Aphasie: hématomes lobaires (temporal,
frontal)
Thrombose veineuse cérebrale
CLINIQUE
accidents veineux
• Bon pronostic
• Hémorragique
• Topographie non systématisée
• Tableau : HTIC, céphalées, confusion, signes focaux
(sensitivo-moteurs), crises épileptiques
EXPLORATIONS
• Diagnostic positif :
TDM cérébrale
IRM + angio IRM
• Bilans des FDR +++ : HTA,
diabète, dyslipidémie,
cardiopathie, troubles de
coagulation
Causes et facteurs de risques
• AVC ischémique:
– Athérosclérose
– Cardiopathies emboligènes
– Dissections artérielles, coagulopathies…
• AVC hémorragique
– HTA, MAV, TT antithrombotique
• TVC
– Infection locorégionale, tt oestroprogestatif, post
partum, coagulopathies, maladie de Behcet
PRISE EN CHARGE
• PHASE AIGUE
– Mesures générales : hospitalisation, respect de l’HTA, lutte contre tr
hydroelectrolytiques, glycémiques, lutte contre l’hypoxie,
l’hypercapnie et l’hyperthermie, réeducation motyrice, nursing
– Thrombolyse: 6 premières heures
– Traitement antithrombotique : anticoagulants (cardiopathie
embolique, dissection carotidienne, TVC), antiagrégants
PRISE EN CHARGE
• PHASE CHRONIQUE
– Éviction / contrôle des FDR
– Antiagrégants plaquettaires
– Rééducation motrice +++
– PEC neuropsychologique
– PEC orthophonique : thérapie linguistique et cognitive,
stimulation programmée, thérapie par stimulation
facilitation
