CONDUITE À TENIR
DEVANT UNE
ANÉMIE
RÉALISÉ PAR: DR.A.BEKACHE
GÉNÉRALITÉS :
• Différencier l’anémie/hémodilution,
• Traduction clinique : pâleur cutanéo-muqueuse,
• A différencier d'une pâleur constitutionnelle : Hb normale,
• L'anémie est un symptôme et non une maladie.
• Très fréquente : carrefour de toutes les spécialités , ...
DÉFINITION :
• L'anémie = baisse du taux d’Hb,
< 12g / dl chez la femme,
< 13g / dl chez l'homme,
< 11g / dl chez l'enfant,
< 14g / dl chez le Nne.
<10,5 g/dl chez la femme enceinte.
CLINIQUE:
Signes Fonctionnels : en relation avec une baisse de l'HB ( quelque soit la cause ) :
• asthénie,
• vertiges,
• Dyspnée d'effort ( sujet âgé ), palpitations cardiaques
Signes Physiques :
• Pâleur traduit la vasoconstriction périphérique : téguments, conjonctives , plis palmaires,
• S.cardiovasculaires : tachycardie , souffles fonctionnels , angor chez sujets âgés
cardiopathes +++
• Jugez de la tolérance de l’anémie (n’est pas corrélée au taux d’Hb),
• Les signes de mal tolérance:
Signes hémodynamiques:
• Hypotension,
• Choc hypovolémique
Signes cardiaques:
• Angor
• Décompensation cardiaque
Signes respiratoires:
• Dyspnée de repos
• Décompensation d’insuffisance respiratoire
Signes neurologiques ou neurosensorielles:
• Vertige, scotome, crise vasoconvulsives.
CLINIQUE :
• Rechercher d'autres signes tels que :
• Ictère, subictère (sous la langue ).
• Signes digestifs glossite,
• Troubles des phanères,
• Syndrome hémorragique,
• Fièvre ,
• Splénomégalie,
• Autres : retard de croissance , affection chronique associée .....
DIAGNOSTIC :
• 1.Dc positif : Hb < normes / âge , sexe ,
• 2.Dc Différentiel : pâleur constitutionnelle, hémodilution,
• 3. Dc étiologique : ++++
Interrogatoire++ : CSSE , alimentation , saignements , grossesses,
Examen clinique : recherche d'autres signes cliniques : troubles des
phanères , subictére , splénomégalie .....
Biologie : FNS , FS , rétic , VGM , CCMH
CAS CLINQUE N°1
• Patiente Z.F , âgée de 23ans, adressée pour anémie sur ménorragie (troubles du cycle).
• ATCDs: personnels: d’anémie depuis la ménarche améliorer sous traitement, récidivante,
• Familiaux: sœur ayant la même symptomatologie,
• Clinique:
• EG conservé, TA: 12/06, Fc: 90
• Asthénie et dyspnée d’effort,
• PCM
• Chute des cheveux, ongles cassants
• Biologique:
• FNS: GR: 3,5M/mm, Hb 06g/dl, ht 23%, GB: 4500, PLQ: 500000,
• Taux de rétic: 1%
COMMENT INTERPRÉTEZ-VOUS CES RÉSULTATS:
• Pancytopénie
• Anémie profonde normocytaire
• Anémie microcytaire normochrome
• Anémie microcytaire hypochrome avec thrombocytose
• Hyperleucocytose + thrombocytose
• Anémie arégénérative
QUELS SONT LES EXAMENS À DEMANDER POUR
AVANCER DANS LE DIAGNOSTIC:
• Myélogramme
• Test à la vitamine B9
• Test au fer
• Ferritinémie
• Bilan martial
A 10 JOURS DE TEST MARTIAL, LE TAUX DE RÉTICULOCYTES
EST À 200000/MM, QUEL EST LE DIAGNOSTIC:
• Anémie ferriprive
• Anémie inflammatoire
• Anémie carentielle mixte
• Béta thalassémie
• Carence en vit B9
LA DURÉE DE TRAITEMENT EST DE :
• 06 mois
• 04 mois
• 02mois si l’étiologie est corrigée
• A vie
• Toute les réponses
QUE RESTE T’IL À FAIRE CHEZ CETTE PATIENTE :
• Un hémogramme tous les 06 mois
• Rechercher une cause
• Prescrire de l’acide folique
• Rechercher un étiologie et la traiter
CAS CLINIQUE N°02
• Mme T.R , agée de 50ans , consulte pour asthénie chronique
• ATCDs: P: DNID sous ADO,
• Examen clinique:
• EG conservée, TA 11/08, Fc 80, asthénie,
• PCM et langue dépapillée, elle présente des troubles de la mémoire
• Biologie :
• FNS : HB: 9,6g/dl, GR: 2,5M, Ht: 30, GB 8300, PLq 132000
• Taux de rétic: 0,5%
COMMENT INTERPRÉTEZ-VOUS CES RÉSULTATS:
• Bicytopénie
• Anémie normocytaire normochrome
• Anémie macrocytaire normochrome arégénérative
• Anémie macrocytaire + hyperleucocytose
• Anémie arégénérative
QUELS SONT LES EXAMENS À DEMANDER POUR
AVANCER DANS LE DIAGNOSTIC:
• Myélogramme
• Test à la vitamine B9 en premier lieu
• Test à la vit b12
• Dosage vitaminique
• Fer sérique
• Bilan martial
DOSAGE DE LA VITAMINE B12 EFFONDRÉ, EST-CE-
QUE LE MYÉLOGRAMME EST INDISPENSABLE:
• Oui
• Non
LE TRAITEMENT EST BASÉ SUR :
• Cyanocobalamine chaque jour, pendant 02 mois
• Acide folinique en IM pendant 02 mois
• Cyanocobalamine chaque jour
• Durée de traitement de 02 mois
QUE RESTE T’IL À FAIRE CHEZ CETTE PATIENTE :
• Un hémogramme tous les 02 mois
• Réaliser une FOGD
• Prescrire de l’acide folique
• Rechercher un étiologie et la traiter
• Prescrire la vit B12 a vie
CAS CLINIQUE N°03
CAS CLINIQUE N°03
• Enfant Samir.B, âgé de 06ans, adressé pour anémie chronique et douleurs du tibia droit.
• ATCDs: P: correctement vacciné, notion de crise douloureuses au niveaux des mains en bas âge.
• Familiaux: issu d’un mariage non consanguin, frère âgé de 04 ans présentant la même symptomatologie.
• Examen clinique: EG conservé, T:38,2°C, TA: 12/07
• PCM, ictère conjonctivale
• SPM
• Douleurs au niveau du tibia, sans signes de fracture
QUELS SONT LES DIAGNOSTICS À ÉVOQUÉ
• Anémie hémolytique acquise
• Anémie hémolytique congénitale
• Drépanocytose
• B thalassémie
QUELS SONT LES EXAMENS À DEMANDER
1. FNS
2. Frottis sanguin
3. Myélogramme
4. Taux de réticulocytes
5. Bilan martial
6. VS
7. Test de Coombs direct
8. Bilirubine totale est indirecte
9. LDH
• Biologie :
FNS: GR: 2,3M , Hb:6g/dl ,Ht 20% , GB: 12200 ,Plq: 360000,
FS: GR: NN avec présence de cellules en faucilles, érythroblastes 10%
GB: (51-00-00-32-00) 07% myélémie , plq : +++
BT/BD: 30/06
TCD-
EP Hb : HBS: 90%, HbF 8%, HbA2: 2%
EP Hb père: HbS: 45%, HbA: 55%
EP Hb mère: HBS 43%, HbA: 57%
COMMENT INTERPRÉTEZ-VOUS CES RÉSULTATS:
• Anémie normocytaire normochrome arégénérative
• Anémie normocytaire normochrome régénérative
• Anémie macrocytaire normochrome + hyperleucocytose
• Hyperbirubinémie mixte
• Drépanocytose hétérozygote
QUEL TYPE DE DRÉPANOCYTOSE PRÉSENTE CE
MALADE ET POURQUOI:
• Drépanocytose homozygote
• FNS + FS + EP Hb du malade
• EP Hb du malade + des 02 parents
• Drépanocytose hétarozygote
CAS CLINQUE N°04
• Un enfant de 4 ans aux antécédents de transfusion à répétition, consulte pour une
asthénie et une dyspnée d’effort .
• L’examen trouve une pâleur, un ictère, un débord splénique sous costal de 7 cm et un
faciès mongoloïde.
• L’hémogramme montre : GR : 2,8 Millions/mm3, Hb : 7g/dl, Ht 20%, Réticulocytes :
10%, Plaquettes : 250 000/mm3, Leucocytes : 6400/mm3
INTERPRÉTEZ L’HÉMOGRAMME
1- anémie microcytaire normochrome arégénérative, GB et Plq normaux
2- anémie microcytaire hypochrome régénérative, , hyperleucocytose
3-anemie microcytaire hypochrome régénérative, GB et Plq normaux
4-anémie normocytaire hypochrome, thrombocytose
L’EXISTENCE DE LA SPLÉNOMÉGALIE CHEZ CET
ENFANT EST EN RAPPORT AVEC :
• A. Une anémie hémolytique
• B. Un état septicémique
• C. une maladie de surcharge
• D. Une hypertension portale
• E. Une hémopathie maligne
L’EXPLORATION DIAGNOSTIQUE DE L’ANÉMIE
DE CET ENFANT NÉCESSITE L’EXAMEN SUIVANT
• A. Vitesse de sédimentation
• B. échographie abdominale
• C. Electrophorèse de l’hémoglobine
• D. Electrophorèse des protéines sériques
• E. dosage de la ferritinémie.
LE DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE CHEZ CET
ENFANT:
• A. Anémie hémolytique constitutionnelle due à un déficit enzymatique en G6PD
• B. Anémie hémolytique constitutionnelle due à une hémoglobinopathie
• C. maladie de Moschcowitz (PTT)
• D. syndrome hémolytique et urémique (SHU)
• E. anémie hémolytique auto immune.
