Rappel anatomo physiologique

du système nerveux
Dr DEBBAH
NEUROLGUE
EPH. B. MNIEL
 PLAN
• 1. Organisation générale du système nerveux
• 2. Histologie et physiologie neuronale:
• – Le neurone
• – le potentiel de repos et le potentiel d’action (bonus) pour expliquer le
• mécanisme membranaire de la transmission de l’influx (information) électrique
• – La synapse
• – Les cellules gliales (bonus)
• – La plaque motrice
• 3. Anatomie du système nerveux central
• – Méninges
• – Encéphale : cortex, cervelet, tronc cérébral
• – Moelle épinière
• 4. Le système nerveux périphérique
• 5. Le système nerveux autonome
• 6. Les explorations fonctionnelles en Neurologie
Organisation générale du S N
 Organisation générale du système nerveux
Le système nerveux central comprend

l’encéphale ainsi que la moelle épinière.

1 -L’encéphale correspond aux trois organes qui sont situés dans la cavité de la boîte crânienne
qui sont le cerveau, le cervelet et le tronc cérébral.
2- La moelle épinière est située dans le canal rachidien qui résulte de la superposition des
vertèbres de la colonne vertébrale.
Ces organes du système nerveux central sont des centres d’intégration qui analysent et
interprètent les informations sensorielles afin de donner des commandes motrices basées sur
l’expérience de l’individu, sur les réflexes ainsi que sur les conditions qui prévalent dans
l’environnement externe.

Le système nerveux périphérique:

est composé des organes du système nerveux situés à l’extérieur de la cavité crânienne et du
canal rachidien donc à l’extérieur du système nerveux central. Ces organes correspondent aux
différents nerfs rattachés à l’encéphale ou à la moelle épinière. Les nerfs qui se rattachent au
tronc cérébral de l’encéphale sont appelés des nerfs crâniens alors que ceux qui se rattachent à
la moelle épinière sont des nerfs rachidiens car ils émergent du canal rachidien
Organisation générale suite
Encéphale + moelle épinière = système
nerveux central

Encéphale

Encéphale=cerveau
+tronc cérébral+
cervelet
 Système Nerveux central
Il contient les centres nerveux et les voies neurologiques centrales motrices et
sensitives. Il constitue, avec le système nerveux périphérique, le système nerveux
cérébro-spinal ou système nerveux de la vie de relation.
SUBDIVISION DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL

Les différentes parties du système nerveux central sont :

1) - la moelle épinière logée dans le canal vertébral des vertèbres
2) - le tronc cérébral formé lui-même par :
-* la moelle allongée ( anc. bulbe rachidien)
-* le pont (anc. protubérance annulaire)
-* le mésencéphale
3) - le cervelet
4) - le cerveau
On nomme Encéphale l’ensemble des parties du névraxe situées dans la boîte
crânienne, c’est à dire le cerveau, le tronc cérébral et le cervelet.
 Le neurone
• Le neurone : cellule responsable
de la genèse= (création), du traitement et
de la propagation des informations.
– Le neurone est une cellule communicante : chaque
neurone reçoit des informations de 100000 neurones
et envoie des informations vers 100000 neurones
– Le neurone a une forme particulière : nombreux
prolongements
• 1 axone (qui se ramifie), de nombreux dendrites
– Un neurone ne se divise pas
– La substance grise est la zone où se trouvent les corps
cellulaires
– Substance blanche : prolongements
 1-1-4- classification des neurones

Classification structurale
dendrite axone
Neurone bipolaire
2 prolongements émergent de la cellule: une
dendrite et un axone

axone
Neurone multipolaire
De nombreux prolongements émergent du
corps cellulaire: un grand nombre de dendrites
et un seul axone

dendrites
Neurone unipolaire
Un prolongement émerge du corps cellulaire et
se sépare en 2 prolongements qui constituent
l’axone 1 seul se termine par des dendrites axone

dendrites
Le nerf
Les nerfs sont constitués d ’axones de cellules Gaine de tissu
nerveuses: l’observation d’une coupe Axone conjonctif
de nerf révèle que celui-ci est constitué de
plusieurs faisceaux de fibres nerveuses reliées par
un tissus conjonctif vascularisé.
Chaque faisceau est constitué d’un grand nombre
d’axone de cellules nerveuses

Nerf rachidien ~ 600 000 fibres nerveuses

Vaisseaux sanguins
 Le potentiel de repos du neurone
• Les neurones sont délimités par une membrane
• La concentration en ions (notamment Na+, Cl-, K+)
n’est pas la même de part et d’autre de la membrane
• Cette différence de concentration va créer un potentiel
de repos, c’est-à-dire une tension
– Le potentiel de repos est de -70 mV
• L’ouverture de canaux dans la membrane va permettre
les échanges d’ions entre les deux côtés de la
membrane, et donc modifier le potentiel :
dépolarisation
• Si la dépolarisation est suffisamment importante,
création d’un potentiel d’action : vague de
dépolarisation qui se propage
• Canaux K+ , et Na+
•Perméabilité K+ >> perméabilité Na+
•Sortie K+ >> entrée Na+
• Déficit en charges + à l’intérieur de la
cellule
•Négativité face interne cellule
• Pompe Na+K+ ATP ases
•Fait rentrer 2 K+ en échange de 3 Na+
 •Stimulus → variation perméabilité ionique → apparition courant électrique local
–Stimulus = électrique ou chimique
•Propriété caractéristique des cellules excitables (neurone et myocytes)
•Cette modification du potentiel peut prendre 2 formes:
–Dépolarisation = réduction potentiel : la face interne devient moins négative
•ex : -70 → -65 mV
–Hyperpolarisation = augmentation potentiel : la face interne devient plus négative
•ex: -70 → -75 mV

•Modification de ce potentiel → signaux électriques

–Potentiels gradués
•Amplitude proportionnelle à intensité du stimulus
•Propagation sur courtes distances
–Potentiels d’action = influx nerveux
•Signal transporté par 1 neurone
•Communication avec autres neurones ou cellules musculaires
•Déclenché si stimulation suffisante (loi du tout ou rien)
•Propagation sur longues distances
 L’information dans le système nerveux

• L’information dans le système Nerveux est codée

par des signaux électriques : potentiels d’action
Répétés

• Ces signaux cheminent le long des prolongements des neurones comme du courant
dans des fils électriques

• La propagation du signal électrique est favorisée et accélérée par la myéline, substance

qui recouvre les axones

• Entre 2 neurones (synapse), le courant est transformé en signal chimique (les

neurotransmetteurs)
Propagation du signal électrique

Gaine
myéline
 La synapse
• La synapse c’est la zone d’échange d’information entre deux neurones
– Les deux neurones ne se touchent pas : il existe un espace entre les 2 (fente
synaptique)

– L’arrivée du signal électrique provoque la libération dans la fente synaptique

de substances chimiques appelées neurotransmetteurs

• Ex : acétylcholine, dopamine, GABA, sérotonine…

– Ces neurotransmetteurs se fixent sur le neurone post-synaptique et
provoquent la création d’un signal électrique en déclenchant l’ouverture de
canaux et donc la dépolarisation membranaire
La synapse
A: Neurone pré-synaptique
(axone

Libération du neurotransmetteur

B : Neurone post-synaptique
(dendrite)
 Les cellules gliales
• 10 x plus nombreuses que les neurones

• Ces cellules environnent les neurones, et assurent

de multiples fonctions :
– Immunitaire
– Synthèse de la myéline
– « étanchéité » de la synapse…

• On en distingue plusieurs types : astrocyte, oligodendrocyte, cellule de

Schwann, microglie…

• Tumeurs cérébrales : souvent au dépens de ces

cellules
 La plaque motrice

• La contraction des muscles est déclenchée par l’arrivée d’un signal électrique
conduit par les nerfs
– Chaque muscle reçoit des signaux d’un nerf spécifique (il est innervé par ce
nerf)
– Chaque nerf peut envoyer des signaux à plusieurs muscles

• La jonction entre le nerf et le muscle s’appelle la plaque motrice

• Lorsqu’un influx nerveux arrive, le neurone libère de l’acétylcholine, qui va se

fixer sur des récepteurs présents sur les fibres musculaires, déclenchant leur
contraction
 Les méninges
• Membranes entourant le système nerveux central (cerveau et moelle épinière)

• Délimitent un espace où circule du liquide céphalo-rachidien (LCR) .C’est

l’espace sous arachnoïdien

• Méningite : inflammation des méninges, le plus souvent à cause d’un agent

infectieux (virus, bactérie)
Les méninges
 L’encéphale

Scissure
Cortex cérébral
(couche superficielle
de substance grise)

Circonvolution
 Les lobes cérébraux

Le cerveau est constitué extérieurement :

2 hémisphères cérébraux ayant chacun 4 lobes: frontal, pariétal, temporal,
occipital
Chaque hémisphère comprend 3 faces: la face externe (qui comprend 3 scissures:
de Sylvius, de Rolando, perpendiculaire externe), la face interne, la face inférieure
Les ventricules et le liquide céphalo-rachidien

• Ventricules : cavités
• 0,65 L de LCR produit /j par
les plexus choroïdes
• Peut être recueilli par ponction lombaire
• Liquide clair « comme de l’eau de roche »
• Aspect trouble dans certaines méningites
• Si le LCR ne peut plus
s’écouler : hydrocéphalie
Voies afférentes et efférentes

• Voies afférentes : voies nerveuses

venant de la périphérie vers le
cerveau
• Voies efférentes : du cerveau vers
la périphérie
• Croisement au niveau du tronc
cérébral : le cerveau droit
reçoit/envoie des informations
depuis/vers la partie G du corps,
et inversement
 Hémisphère majeur et hémisphère mineur

• La fonction des deux hémisphères n’est pas tout à fait symétrique

• On parle d’hémisphère majeur (ou dominant) et d’hémisphère mineur (ou

dominé)
– Majeur : à gauche chez les droitiers, à Dte chez les gauchers

• Concerne surtout le lobe pariétal :

– Hémisphère majeur : langage surtout
– Hémisphère mineur : intégration du schéma corporel
 Le cortex

• Couche de substance grise (corps cellulaires des neurones) à la surface du

cerveau

• Responsable de toutes les activités conscientes et de nombreuses activités

inconscientes
 Aires corticales
• Chaque fonction est élaborée par une aire du cortex
– Mouvements volontaires : aire motrice (partie postérieure du lobe frontal)
– Sensations : aire sensitive (partie antérieure du lobe pariétal
– Intégration du schéma corporel : lobe pariétal de l’hémisphère mineur
– Langage : lobe pariétal de l’hémisphère majeur
– Vision : lobe occipital

• On peut donc deviner la localisation d’une lésion (tumeur,

infarctus* (ici c’est l’infarctus cérébral attention) en fonction des symptômes
Neurologiques

• *infarctus
Nécrose (mort tissulaire) survenant dans une région d'un organe et liée à un arrêt brutal de la
circulation artérielle. (…) L'atteinte est particulièrement fréquente au niveau du myocarde, du
cerveau et des poumons, mais elle s'observe aussi dans d'autres organes (rein, os, rate, intestin).
Localisation des aires corticales
 L’aire corticale motrice
Représentation somatotopique *
de l’aire motrice droite.
Au sein de l’aire motrice, chaque
zone est responsable de la
motricité d’une partie du corps

*La somatotopie est la position relative dans le

système nerveux des structures correspondant à
différentes parties du corps.
Cette représentation peut se
faire sous forme d'homonculus

Coupe dans le plan frontal

L’aire sensitive

Surface occupées par les

fonctions sensitives au niveau
du cortex s’il existait une
proportionalité entre
l’importance de cette surface
occupée et notre anatomie,
voilà à quoi nous
ressemblerions.
Activité électrique du cortex

Epilepsie : activité anarchique,

désorganisée, diffuse
 Le cervelet
• Situé sous le lobe occipital, en arrière du tronc cérébral

• Relié au cerveau par les pédoncules cérébelleux

• Fonction : impliqué dans

– Coordination des mouvements

– Marche et station debout
– Le tonus
 Le tronc cérébral
• Situé en avant du cervelet, sous le cerveau, au dessus de la moelle épinière

• Contient des noyaux de substance grise d’importance vitale

• Voie de passage de toutes les afférences et efférences entre moelle et

cerveau

• Fonctions :
– Maintien de la conscience
– Cycles biologiques
– contrôle de la respiration, du rythme cardiaque

• Lieu d’émergence de la majorité des nerfs

crâniens
 La moelle épinière

• Fait partie du SN central

• Fait suite au tronc cérébral

• Contenue dans le canal rachidien, délimité par les vertèbres

• Plus courte que la colonne vertébrale : elle s’arrête au niveau de la

deuxième vertèbre lombaire

• Emet des racines nerveuses qui sortent du canal rachidien et vont former
les différents nerfs
– 8 racines cervicales, 12 racines dorsales, 5 racines
lombaires, 5 racines sacrées
 La moelle épinière

• Rôle de relais entre le cerveau et les nerfs

• Reçoit les informations en provenance des récepteurs périphériques

(douleur, position des membres…). Elle les renvoie vers le cerveau où ces
informations seront intégrées

• Reçoit également les informations du cerveau

(ordre de mouvement…) et les envoie vers les
effecteurs (muscles)

• Sert également à certains réflexes :

l’information venant de la périphérie génère une réponse ne passant pas par
le cerveau
 Ex : les mouvements volontaires

• L’ordre du mouvement vient des neurones de l’aire corticale motrice

• Les axones de ces neurones descendent dans la substance blanche, se

croisent au niveau du tronc cérébral puis descendent dans la moelle épinière
jusqu’au niveau correspondant au muscle

• Il se connectent (synapse) avec un neurone de la moelle épinière

(motoneurone)

• L’axone de celui-ci va jusqu’à la plaque motrice

• La voie pyramidale (ou faisceau pyramidal est la voie empruntée par les
ordres moteurs
Les mouvements
volontaires
Ex : les réflexes ostéo-
tendineux
 Ex : la paraplégie

• Le plus souvent due à une section médullaire traumatique en dessous de l’étage

cervical

• Paralysie des membres inférieurs :

mouvements volontaires impossibles car
interruption des voies descendantes

• Anesthésie des membres inférieurs car interruption des voies montantes (les
informations ne peuvent plus arriver jusqu’au cortex et y être intégrées)

• Mais les réflexes ostéo-tendineux sont présents

 Le système nerveux périphérique

• Les nerfs sont constitués de

– axones et dendrites de neurones situés dans le système nerveux central
– Myéline

• Ils sont formés à partir des racines nerveuses sortant de la moelle épinière

• Chaque nerf contient des fibres :

– Motrices : axones des motoneurones
– Sensitives
– Et éventuellement végétatives qui vont agir sur:
glandes sudoripares, motricité vasculaire et viscérale…
 Exemples de nerfs
• Nerf sciatique : contient des fibres des racines lombaires et sacrées (L4, L5, S1, S2,
S3)
– Innervation sensitive :
– Innervation motrice : adducteurs, tibial antérieur…
Innervation de la main
 Le système nerveux végétatif (autonome)
• Indépendant de la volonté, régule l’homéostasie

• Contrôle l’activité des muscles lisses(bronches, intestins, vaisseaux…) et du

muscle cardiaque

• Il est régulé par l’hypothalamus

• Deux grands systèmes :
– Sympathique = (orthosympathique)
• Neurotransmetteur = noradrénaline
• Système du stress, permettant une mobilisation des réserves
• Activation : tachycardie, hyperglycémie, dilatation bronchique…
– Parasympathique
• Neurotransmetteur = acétylcholine
• Activation : dilatation de l’iris, salivation, ralentissement cardiaque (bradycardie)…
LES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES EN NEUROLOGIE
Nom de
l'examen
C'est quoi?
EEG
L'électro-encéphalographie (EEG) est une méthode d'exploration cérébrale qui mesure l'activité
électrique du cerveau
par des électrodes placées sur le cuir chevelu souvent représentée sous la forme d'un tracé
appelé électroencéphalogramme
IRM
L'IRM, ou imagerie par résonance magnétique, est un examen médical très utile qui emploie un
champ magnétique et
des radiofréquences pour générer des images détaillées des structures anatomiques, sans
exposer le patient aux
radiations
SCANNER
Un scanner (également appelé scanner X, tomodensitométrie ou TDM) est une technique
d'examen qui crée des
images d'une partie du corps à l'aide d'un appareil d'imagerie médicale. Cet appareil utilise des
rayons X à faible dose
orientés vers une partie du corps à examiner.
Bilan
cognitif
Que fait le NEUROLOGUE ???
Le neurologue est un médecin spécialiste qui diagnostique et traite les maladies affectant le
système nerveux central (le cerveau
et la moelle épinière) ainsi que le système nerveux périphérique (les racines et les nerfs incluant
les muscles).
La neurologie est souvent perçue comme une spécialité intellectuelle et analytique. L’un des
aspects les plus stimulants de ce
travail est en effet de combiner des connaissances d’anatomie, de physiologie et de pathologie
avec des habilités cliniques pour
arriver à un diagnostic précis. La localisation de la lésion constitue la première étape de ce
travail. Puis il faut en définir l’étiologie.
Le neurologue traite de très nombreuses pathologies incluant les maladies vasculaires (ex. :
ischémie cérébrale transitoire,
accident vasculaire cérébral thrombotique ou embolique, hémorragie intracrânienne), les
maladies néoplasiques (ex. : tumeur
cérébrale primaire ou métastases d’un cancer systémique), les maladies infectieuses (ex. :
méningite, encéphalite) ou
métaboliques (ex. : encéphalopathie anoxique, sevrage médicamenteux).
Le neurologue s’occupe également de conditions spécifiques au système nerveux telles les
maladies dégénératives (ex. : maladie
d’Alzheimer, maladie de Parkinson, les maladies moto neuronales), les maladies héréditaires (ex.
: ataxie de Friedrich, dystrophie
musculaire), les maladies épileptiques (primaires ou secondaires), la sclérose en plaques, les
céphalées primaires comme la
migraine, les névralgies comme le tic douloureux, etc.