TRAUMATISME DU
MASSIF FACIAL
EXPOSANT: Dr AHONYI
SUPERVISEUR: Pr Ag AMADOU
OBJECTIFS
Décrire les principaux moyens d’imagerie
permettant l’exploration d’un traumatisme du
massif facial.
Décrire les aspects en imagerie des fractures simples
Décrire la classification de Lefort dans les
traumatismes complexes du massif facial
PLAN
INTRODUCTION
1- RAPPELS
2-MOYENS D’IMAGERIE
3- ASPECTS RADIOLOGIQUES
CONCLUSION
Introduction
Introduction
Définition
Le traumatisme facial se définit comme l'ensemble des
lésions de nature traumatique touchant la partie
antérieure de l'extrémité céphalique, limitée en haut
par la ligne capillaire et en bas par une ligne
horizontale passant par la pointe du menton.
Introduction
Intérêt
• Fréquence élevée due aux circonstances de survenue: AVP,
agression, chute, accidents de sport, de travail
• Population jeune +++
• Gravité variable (plus liée aux lésions associées cérébrales
et cervicales)
• Répercussions fonctionnelles, esthétiques, rarement vitales
Rappels
Rappels
La face est
anatomiquement décrite
entre la ligne capillaire en
haut et la tangente à la
pointe du menton en bas.
Elle se divise en 3 étages
supérieur ; moyen ;
inférieur.
Rappels: massif facial Vue antérieure
Rappels: massif facial vue laterale
Rappels: orbites
Les fosses nasales
Rappels: sinus et cornets
A. Coupe frontale passant par les sinus ethmoïdaux et maxillaires : cornet inférieur droit (1) ; cornet moyen
droit (2) ; méat moyen gauche assurant le drainage et l’aération du sinus maxillaire gauche (3).
B. Coupe axiale passant par le sinus frontal
C. Coupe axiale passant au niveau des sinus maxillaires : sinus maxillaire droit (1) ; 2 : cloison
inter6sinusonasale droite (2) ; cloison nasale (3).
D. Coupe axiale passant par les sinus ethmoïdaux : sinus ethmoïdal gauche (1) ; sinus sphénoïdal droit (2).
MOYENS D’IMAGERIE
Moyens d’imagerie
But de l’imagerie :
• Identification des fractures, de leurs irradiations et
éventuels déplacements
• Classification du type lésionnel
• Recherche des atteintes potentiellement graves et
nécessitant une intervention rapide
• Recherche des lésions associées extra-faciales
( rachis cervical, encéphale…)
Moyens d’imagerie
Tomodensitométrie crânio-faciale
Radiographie standard du crâne
IRM
TDM crânio-faciale
Examen clef dans l'exploration des traumatismes
du massif facial
Coupes infra-millimétriques
Sans
injection de contraste sauf si suspicion de
complication vasculaire
Reconstructions multiplanaires
Etudeen fenêtres os et parties molles
(encéphale, contenu du globe oculaire)
TDM crânio-faciale
Reconstructions 3D:
• Meilleure approche des fractures complexes
• Utiles au chirurgien (bilan préopératoire)
• Attention aux fausses images lacunaires et au
risque de disparition des traits fins
Radiographie standard
Utiles en cas de non disponibilité du scanner
Comportent:
- Cliché de face haute
- Incidence des os propres du nez
- Incidence de Blondeau
- Incidence de Hirtz
- défilé mandibulaire/orthopantomogramme
IRM
- Pas de place en urgence
- Exploration à distance des rhinorrhées
secondaires à la recherche de brèche ostéodurale
ASPECTS RADIOLOGIQUES
1- Sémiologie TDM
2- Aspects radiologiques
Sémiologie TDM
Pour la détection des fractures il existe des
signes directs et des signes indirects
Signes directs:
Interruption, déplacement, chevauchement
des corticales osseuses
Absence de fragment osseux ( perte de
substance osseuse)
Sémiologie TDM
Interruption Déplacement
Angulation
Sémiologie TDM
Signes indirects
Tuméfaction, déformation des parties molles,
Comblement sinusien (hémosinus)
Emphysème sous-cutané, pneumencéphalie,
pneumorbite
Sémiologie TDM
Hémosinus
Pneumorbite
Pneumencéphalie
Aspects radiologiques
Fractures simples
Fracture de l’orbite
Fracture des os propre du nez
Fracture du complexe zygomatique
Fracture des sinus
Fracture de la mandibule
Fractures complexes
Fractures transversales de la face
Fractures centro-faciales 27
Fracture du plancher orbitaire
Choc direct, antéropostérieur, sur le globe oculaire.
La pression sur le globe oculaire crée une
hyperpression intraorbitaire à l'origine de la
fracture par un mécanisme indirect.
L'examen ophtalmologique (acuité visuelle, fond
d’œil et test de Lancaster) est impératif, de même
que le scanner.
Ces fractures sont de deux types :
- fracture type blow-out
- fracture en trappe.
Fracture du plancher orbitaire
Fracture isolée du plancher de l'orbite droite de type blow-out
Reconstruction scanographique frontale et sagittale montrant l'effondrement du
plancher orbitaire et la hernie du contenu orbitaire dans le sinus maxillaire (aspect «
en goutte »).
Fracture du plancher orbitaire
Fracture isolée du plancher de l'orbite droite de type en trappe
Reconstruction scanographique frontale montrant l'absence d'effondrement du
plancher et l'incarcération du muscle droit inférieur dans le foyer de fracture.
Fracture des os propre du nez
Atteinte traumatique la plus
fréquente du massif facial
Diagnostic facile
cliniquement
Incidences simples suffisent
en général (nez de profil)
Urgence en cas d’hématome
de la cloison nasale
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Fracture zygomatique
Fracture de l’arcade
zygomatique
Risque de blocage de
l’articulation temporo-
mandibulaire par hématome
du muscle temporal ou
fracture du processus
coronoïde de la mandibule
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Fracture zygomatique
Fracture du trépied zygomatique
Détache l’os zygomatique du maxillaire, de l’orbite et de
l’os temporal et associe:
une disjonction zygomatico-frontale, disjonction
temporo-zygomatique, fracture- zygomato-maxillaire,
fracture de l’arcade zygomatique, fractures des parois
antérieure et postéro-latérale du sinus maxillaire
Complications: orbitaires, nerveuses, masticatoire
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Fracture zygomatique
Fracture zygomato
maxillaire
Fracture zygomato
temporal
Fracture des sinus
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Fracture des sinus
Fracture de la mandibule
Les fractures mandibulaires sont situées électivement au
niveau des zones de faiblesse de l'os : région
parasymphysaire, angle mandibulaire, région
condylienne;
Le trait de fracture est unique seulement dans 50 % des
cas;
L'orthopanthomogramme est l'examen de choix;
En cas d'impossibilité ou de doute, l'exploration
radiologique peut être complétée par d'autres incidences
(face basse), voire par des coupes TDM pour l'étude fine
des condyles.
Fracture de la mandibule
- Deux types de fractures mandibulaires sont distincts :
Les fractures de la portion dentée:
symphyse (canines +++)
branche horizontale (regard d’une dent de sagesse)
Les fractures du ramus:
angle
coroné (désinsertion du muscle temporal)
condyle ( traumatisme indirect, exemple chute menton)
.
Fracture de la mandibule
Fracture de la mandibule: CORPS,
CONDYLE
Fractures du rocher
Fractures du rocher
Les fractures longitudinales
le plus souvent extra-labyrinthiques
– Lésions ossiculaires fréquentes
– Hémotympan fréquents
Les fractures transversales
–– Volontiers trans-labyrinthiques
– Atteinte du canal facial plus fréquente
Fractures du rocher
Fractures du rocher
Les atteintes ossiculaires: luxation stapédo-
vestibulaire
Désinsertion de la platine stapédienne de la fenêtre ovale
par rupture du ligament annulaire.
On retrouve la densité de l’étrier au sein des liquides
intralabyrinthiques
Pneumovestibule inconstant. L’air se résorbant rapidement
si la communication avec les secteurs ventilés se ferment.
Dans les cas de luxation externe, l’étrier luxé peut migrer
en dehors et n’est plus reconnaissable en imagerie; le
pneumovestibule est important et persistant.
Fractures du rocher
TDM en coupe axiale
Fracture longitudinale extra
labyrinthique
Luxation uncudo- stapédienne
avec aspect flou et hématome pré
stapédienne
Fractures du rocher
Fractures du rocher
Signe indirect
– pneumencéphalie
– Hémotympan
–– Hemomastoide
– Atteinte du canal facial plus fréquente
Fractures du rocher
TDM rocher coupe axiale :
- Diminution de la
transparence des cellules
mastoïdiennes droites.
- Noter la fracture transversale
de la mastoïde.
Fractures du rocher
TDM du rocher : fenêtres osseuse et parenchymateuse
1- Pneumencéphalie
2- Fracture pétreuse postérieure
3- Hématome de la région du sinus latéral
Fractures du rocher
Complications fractures du rocher
Surdité
Paralysie faciale
Fissure labyrinthique
Risque infectieux et de méningoencéphalocèle
Choléstéatome post traumatique
Fractures transversales de la face
Les 3 fractures de Lefort et qui présentent en commun :
Dys-occlusion dentaire (fractures occluso-faciales)
Fracture bilatérale des apophyses ptérygoïdes
Par définition: les atteintes sont bilatérales et symétriques
En pratique: ++ asymétriques (hémi-Lefort)
Parfois il s’agit d’associations complètes ou incomplètes
des différents types de Lefort aux autres types de
fractures
Aspects radiologiques
Lefort I
Sous-nasale ou supra-alvéolaire
Sépare le palais osseux des
structures sus jacentes
Intégrité des arcades
zygomatiques et des parois
orbitaires
Aspects radiologiques
Lefort II
Fracture pyramidale, variété
la plus fréquente
Sépare l’auvent nasal et les
maxillaires des structures sus-
jacentes et intégrité de
l’arcade zygomatique
Aspects radiologiques
Lefort III
Disjonction crânio-faciale :
Atteintes endocrâniennes graves
Haut risque neurologique (nerf
optique, apex orbitaire)
Haut risque de brèche ostéo-
durale (toit éthmoïde)
Sépare l’ensemble de la face de
la base du crâne
Détache l’os zygomatique
CONCLUSION
Conclusion
L’imagerie en coupe est l’examen de référence dans la
prise en charge souvent multidisciplinaire des
traumatismes faciaux
ceci grâce au développement du scanner multicoupes et
aux reconstructions 2 D et 3 D
Le bilan radiologique doit
Faire une étude exhaustive des lésions
Préciser les lésions graves nécessitant une surveillance
ou
Une prise en charge urgente
MERCI
